PMC

volt egy jó 1,5 T MRI és hamarosan a neuro-radiológus Dr. Shailesh Gaikwad tanította a technikusok, hogyan kell csinálni egy epilepszia protokoll MRI a fej. Videó EEG-t vásároltak, de csak 9-től 5-ig használták-a neurofiziológiai Labor időzítései. Gyakran annyira frusztráló volt, hogy egy beteget levettek a VEEG gépről anélkül, hogy lefoglalást rögzítettek volna 5 órakor – csak 10 perccel később. Az interiktális SPEKTET Dr. C. S. Bal – a nukleáris orvosszakértő-szervezheti , de az ictal SPECT megszerzése nem volt könnyű. A rendelkezésre álló neuropszichológiai vizsgálatok nem alkalmazhatók Indiai betegekre a nyelvi és társadalmi háttérbeli különbségek miatt. Egy indiai tesztelemet validált és használt Dr. Surya Gupta-a neuropszichológus. A helyzet némileg később enyhült, amikor a VEEG számára helyet lehetett biztosítani a neurológiai osztályon, és meg lehetett szervezni egy ictal SPECT-et. Most egy 24 órás VEEG lehet tenni. Az indiai gyógyszerkönyvben a nátrium-amytal nem állt rendelkezésre, ezért a WADA-tesztet egyetlen betegnél sem lehetett elvégezni. Azt feltételeztük, helyesen vagy helytelenül, hogy ha a hippokampusz atrófiás és szklerózisos volt ahhoz, hogy kezelhetetlen epilepsziát okozzon, akkor nem volt elég jó az emlékezet fenntartásához, és problémamentesen eltávolítható.

ezért néhány beteget kiértékeltek, és az epilepsziás sebészeti konferencián folytatott megbeszélés után döntés született a műtétről. Az első beteget 1995 áprilisában műtötték. Ez egy fiatal másfél éves lány volt, nagyon gyakori rohamokkal. Nagyon szokatlan CT-és MRI-vizsgálaton esett át, a mediális temporális lebenyben volt egy elváltozás, ami fokozódott, és volt egy durális alapú komponens is .b]. A műtét során temporális lobectomiát végeztünk, és egy extra axiális elváltozást is találtunk a mediális sphenoid gerinc mentén. A kórszövettan meningiomát mutatott meningio-angiomatosissal a mediális temporális lebenyben-ritka hamartoma. A lány rohamai drámaian javultak, bár a gyermeknek jelentős fejlődési késése és beszédproblémái voltak, amelyek később javultak.

Addig is szerzett néhány hálózatok, valamint egy EEG készülék a műtőben. Hoztunk egy döntést, hogy az intraoperatív EEG felvétel minden esetben, hogy megismertessük magunkat a felvételek, valamint a tapasztalatszerzés, ami normális, mi volt kóros -, ha lenne extratemporal az esetekben, amikor egy electrocorticography (ECog) volt fontos, hogy a műtét – mi lenne benne. Sajnos, az intraoperatív felvétel kezdeti kísérletei mind egyedülállóan sikertelenek voltak. Felhívták a cég mérnökét, aki szintén nem tudott segíteni-az indiai társaságban senkinek sem volt tapasztalata az ECog-val korábban. A fejbőr felvételei kielégítően jöttek, majd rájöttünk, hogy az érzékenységet csökkenteni kell a kéreg közvetlen felvételéből származó magas feszültségek és amplitúdók befogadására. Dr. Manvir Bhatia hosszú órákat töltött az Operettszínházban, hogy elkészítse a pre-és postexcision felvételeket. Fokozatosan bizalmat szereztünk az EEG felvételeivel. A másik kérdés a szubdurális hálózatok költsége volt. Félelmetesen drágák voltak, és egyetlen használat után el kellett volna dobni őket. A Társaság határozottan megtagadta a felelősséget, ha újra felhasználják őket. Megkérdeztük a céget, hogyan sterilizálták az elektródákat, és elmondták, hogy etilén-oxid (ETO) sterilizálást alkalmaznak. Ezért azt gondoltuk, ha a Társaság számára elég jó, hogy először ETO az elektróda – akkor miért nem elég jó nekünk, hogy a következő alkalommal ETO az elektródát. A csapat közös döntést hozott arról, hogy az elektródákat újra felhasználjuk a költségek csökkentése érdekében – e nélkül a program nem indult volna el! Az elektródákat rutinszerűen 10-15 alkalommal újra felhasználjuk. De gondoskodunk róla, hogy az elektródák szigorúan tiszták legyenek, és kétszer sterilizálják őket. Helyesen cselekedtünk? Úgy gondoljuk, hogy a beteg érdeke-megtettük!

a tényleges műtéthez közeledve a mediális temporális lebeny viszonylag új volt. Hamarosan rájöttünk, hogy idegsebészként általában csak az oldalsó temporális lebenyen működünk. A mediális temporális lebeny anatómiája részben ismeretlen volt, sokkal összetettebb. Az anatómiai szövegek ismételt olvasása minden műtét előtt és után megtörtént az első néhány esetben, hogy jól megértsük a témát, és biztosak legyünk a műtétben. Úgy döntöttünk, hogy anatómiai reszekciót végzünk két részben – az oldalsó és a mediális temporális lebenyben, nem pedig a szelektív amygdalo – hippocampectomia–, mivel ez technikailag nehezebb volt. Szándékosan nem használtuk az ultrahangos szívószívót, hogy jó anatómiai mintát kapjunk a patológus tanulmányozásához. A mediális temporális lebeny struktúrák szubpialis boncolását megtanulták, és nem volt olyan nehéz, mint amilyennek hangzik-elsősorban a temporális lebeny atrófiája miatt ezekben az esetekben. Az első néhány példányt csak akkor rögzítették és szekcionálták a patológiai osztályon, miután a szerző személyesen bemutatta a mediális temporális lebeny tájolását-hogy a szakaszok merőlegesek legyenek a hippocampus hosszú tengelyére. A neuropatológus – Dr. Chitra Sarkar-hamarosan elkezdte azonosítani a hippocampus építészet finom változásait – és jártas lett a kezelhetetlen epilepsziában szenvedő betegek kórtörténetének azonosításában.

egy kanadai epilepsziás sebész látogatása Dr. Ramesh Sahjpaul azt eredményezte, hogy megtanultuk az Ébredjetek craniotomia technikáját. Ez nagyon hasznos volt, mivel az intraoperatív SSEP alkalmazásával nem volt szükség speciális felszerelésre a motoros cortex stimulációhoz vagy a központi sulcus leképezéshez képest. Hamarosan a szerző és a neuro-aneszteziológus – Dr. H. H. Dash is kényelmessé vált az éber műtét elvégzésében. Idegsebészként hozzászoktunk ahhoz, hogy a beteg teljesen mozdulatlan legyen a műtét során, és abban a pillanatban, amikor a beteg elmozdul, kiabálunk az aneszteziológusnak. Az Ébredjetek craniotomiában meg kell változtatnunk a mentális hozzáállásunkat, és el kell fogadnunk a mozgást. Az ébren lévő beteg nem maradhat mozdulatlanul hosszú ideig egy pozícióban, és kényelmetlen helyzetben mozoghat. Ahelyett, hogy ideges, amikor a mozgás bekövetkezik – az egyik csak felfüggeszteni tevékenységek és visszavonja eszközök abban a pillanatban, amikor a beteg mozog, majd indítsa újra, ha letelepednek, így a sebész kell, hogy keresi a mozgást, és fogadja el nyugodtan.

lassan, de folyamatosan haladtunk előre. Eredményeink ésszerűek voltak, és a csapat erős maradt. Egyikünk sem volt formálisan képzett – de tanultunk és haladtunk előre, ahogy haladtunk. Legyőztük az akadályokat, amelyekkel szembesültünk, és önbizalmat és erőt szereztünk. Ez egy olyan erő volt, amely a nehéz utat nyerte el-a hibáinkból való tanulással. De elhatároztuk, hogy sikerrel járunk.

nem követtük vakon a nyugati protokollokat. Nem voltak praktikusak vagy megvalósíthatóak a környezetünkben. Ha vártunk volna, amíg az összes infrastruktúra a helyén van – még mindig várnánk. Testre kellett szabnunk a protokollokat az indiai körülményekhez. Rövidítenünk kellett a protokollokat – de körültekintően kellett megtenni, hogy ne veszélyeztessük a beteg biztonságát. Az eredményeink untatnak minket.

1995 áprilisától 2002 júniusáig-135, kezelhetetlen epilepsziás beteget kezeltünk, akik közül 66 gyermek volt. A betegek egyharmada 5 évnél rövidebb ideig, 5-10 évig, több mint 10 évig epilepsziában szenvedett. Ez magában foglalta a több mint 15 éve szenvedő 23 beteget. A rohamok gyakorisága kevesebb, mint öt rohamok havonta egy harmadik a betegek egy harmadik rohamai napi (beleértve a kilenc beteg, hogy több mint öt rohamok naponta). A corpus callosotomiát 7 betegnél végezték, és 128 betegnél fókuszrezekciót végeztek, beleértve a temporális reszekciót 98-ban, az extratemporálist 29-ben, a félgömböt pedig 1 gyermekben. A kórszövettan 46 betegnél mutatott ki mezialis temporalis szklerózist, 20-ban DNET-et, 13-ban gangliogliomát, 9-ben glialis daganatot, 8-ban primer kortikális diszpláziát. A 111 beteg utánkövetése 3-77 hónap volt, az átlagos követés 18,5 hónap volt. Nyolcvankilenc beteg (80,2%) jelenleg rohammentes. Tizenhárom betegnél volt érdemes javulás, kilenc betegnél (8,1%) nem volt előny. Ezek az eredmények összehasonlíthatók a világ legjobb központjaival.

a hosszú távú siker érdekében nagyobb csapatra volt szükségünk duplikációval. Nagyon tudatában voltunk annak, hogy az epilepsziás műtét kezdeményezésének nem szabad összeomlania, csak azért, mert a csapat kulcsfontosságú tagja bármilyen okból távozik. Ezért minden kulcsfontosságú területre legalább két személyt kezdeményeztünk – hogy a folytonosság fennmaradjon. Egy idő alatt mind a három fő horgony személy elhagyta az egyik vagy a másik ok miatt – de örömmel mondhatom, hogy a kezdeményezés megy előre akadálytalanul alatt képes vezetése Dr. Sarat Chandra és Dr. Manjari Tripathi. Valójában a kezdeményezés csak erősödött, és sokkal nagyobb számban és változatosabban végzik az ügyeket, mint amikor elkezdtük. Ezen túlmenően ez a kis kezdeményezés most komoly erőfeszítésbe került, és az epilepszia-kutatás központjának kifejlesztéséhez vezetett, amely nemcsak klinikai tudományágakkal, hanem jelentős alapkutatási kezdeményezéssel is rendelkezik.

amit elértünk, az egy és mindenki fáradhatatlan erőfeszítéseinek köszönhető – akik közül többen nem szerepelnek ebben a cikkben–, és a puszta elhatározás és elhatározás, hogy változtassunk betegeinken és családjukon, akik hosszú ideig szenvednek a kezelhetetlen epilepszia pusztításaitól.

boldogan elég, sok előrelépés történt szerte Indiában terjed ez a mozgás és népszerűsítése epilepszia műtét. Figyelembe véve India hatalmas populációját, számos műtéti úton helyrehozható szindrómában szenvedő beteg van, akik jelentősen profitálhatnak a műtét során. Különböző központok epilepsziás műtétet végeznek, és jól csinálják. A kétségtelen vezető a központ, ahol minden elkezdődött-Sri Chitra Tirunal Institute of Medical Sciences and Technology, Trivandrum. Van egy kiváló átfogó epilepszia Care program, amely eléri a közösség, hogy teljes körű ellátást az elsődleges kezelés a legkorszerűbb invazív felvételek és epilepszia műtét. 1995 márciusában kezdődtek az MTS anteromediális temporális lobectomiájával, és 2001-ig főként temporális reszekciókat végeztek nem invazív értékeléssel. Ezt követően elkezdték az elektrokortikográfiát, a szubdurális és mélyelektróda felvételeit, a kortikális stimulációt és a feltérképezést. Emellett több extratemporális resectiót és félgömböt is elkezdtek csinálni. Eddig 1248 beteget kezeltek, akik közül 280 gyermek (18 év alatti). Ez magában foglalja a 195 betegek időbeli resections, 18 Gyermekek extratemporális resections, 45 hemispherotomia, 22 corpus callosotomia. Kiváló eredményeket értek el a világ legjobb központjaival összehasonlítva, mindezt a külföldi költségek töredékével tették meg. Az epilepsziás műtét zsebéből származó költségeket, beleértve a nem invazív presurgical értékelést, Rs-nek számították. 50,000 (USD 1200) csak. Az invazív értékeléshez és a műtéthez két-háromszorosára lenne szükség. Jó klinikai munkát végeznek az epilepszia műtét különböző aspektusaiban.

a következő kiválósági központ az All India Orvostudományi Intézet (AIIMS), Újdelhi, ahol a szerző egy hónappal a SCTIMST kezdete után kezdte meg az utazást. Ez a központ 728 betegen működött, akik közül 158 gyermek. A műtét átlagos életkora (gyermekek esetében) 9, 8 év volt, és ezek a gyermekek átlagosan 5, 3 évig voltak epilepsziában. A temporális reszekció volt a leggyakoribb, amit félgömb-és extratemporális reszekció követett. A nyomon követés 14-ről 112 hónapra változott, az átlagos nyomon követés 47, 3 hónap volt. A sebészeti eredményt az 1. táblázat tartalmazza. (Dr. Sarat Chandra, Osztály. idegsebészet, AIIMS, New Delhi.) Az AIIMS-nél is sok jó kutatást végeznek az epilepszia műtét különböző aspektusaiban.

Az epilepsziás műtétet 87 gyermeknél végezték el a Jayalakshmi et al., Hyderabad, jó eredménnyel – 64.1% – a roham ingyenes 75.6% volt kedvező Engel eredmény 32 hónapos nyomon követés. Serdülőknél az esetek 88,9% – ában a leggyakoribb eljárás az időbeli reszekció volt-elsősorban a hippokampális szklerózis esetében. Fiatalabb gyermekeknél az extratemporális reszekció gyakoribb volt, a léziók pedig fejlődési elváltozások vagy daganatok voltak.

az egész gyakorlat örömteli része az ország hosszában és szélességében különböző központokban keletkezett érdeklődés. Epilepszia központok alakultak ki a különböző városokban-Ludhiana, Chandigarh, Mumbai, Chennai, Vellore, Bangalore, Pune, Kochi, és még sok más. Sok jó munkát kezdeményeztek, és csak azt ígérik, hogy növekedni fog. Ugyanakkor figyelembe véve hazánk nagy népességét, a folyamatban lévő ügyek száma még mindig csekély, és sokkal többet kell tenni. Úgy érezzük, hogy az epilepszia sebészeti központjainak két szintje legyen. Az elsőben csak a nem invazív értékelés alapján kell kiválasztani a jelölteket – ezek túlnyomórészt műtéti úton helyrehozható epilepsziás szindrómákban szenvedő betegek lennének. Itt egy értékelni betegek megoldhatatlan epilepszia – egy epilepszia speciális MRI – vizsgálat- figyelemmel azok, akik egy MRI elváltozás, hogy VEEG megállapítani, ha az elváltozás epileptogenic ha a lokalizáció concordant – akkor a tárgy őket resectio. Erre használjuk az MRI, hogy a képernyő betegek MRI viszonylag könnyen elérhető minden, amit tennünk kell az, hogy érzékennyé a radiológus egy epilepszia speciális MRI. Ezután szelektíven használjuk a kevésbé könnyen elérhető Video EEG-t az epileptogenezis létrehozásához. A bonyolultabb esetekben, ahol van némi ellentmondás nem invazív értékelés lehetne hivatkozni a második szintű epilepszia sebészeti központ, ahol létesítmények invazív felvétel lenne elérhető. Ezek regionális alapon történhetnek. Hazánkban az epilepsziás sebészeti kezdeményezés lendületet kapott, és úgy érezzük, hogy hamarosan az egész országra kiterjedne, reményt és vidámságot hozva, valamint gyógymódot kínálva a legsúlyosabban érintett, kezelhetetlen epilepsziában szenvedő gyermekek számára.