PMC

Majdnem 1 4 felnőtt akut bakteriális meningitis meghalni, sok túlélő fenntartani neurológiai deficit.1,2 az Out-come nem változott, mivel a korai 1960-as években annak ellenére, hogy a bevezetése erős antibiotikumok és speciális intenzív osztályon.3 Lehet-e még valamit tenni a kezelés optimalizálása és az eredmény javítása érdekében?

a prognózis rosszabb a menedzsment késleltetésével.4 következésképpen az eredmény attól függ, hogy a kezelőorvos gyanítja-e az akut bakteriális meningitist, és hogy az egészségügyi rendszert gyors, pontos diagnózis felállítására, valamint gyors és hatékony kezelés megkezdésére hozták-e létre.

e tekintetben felbecsülhetetlen értékűek az olyan szabványosított iránymutatások, mint például a British Infection Society munkacsoportja által nemrégiben kiadott irányelvek.5 Ezek az iránymutatások ajánlásokat fogalmaznak meg a feltételezett vagy diagnosztizált akut bakteriális meningitisben vagy meningococcus betegségben szenvedő felnőttek kezelésére, valamint a másodlagos esetek megelőzésére vakcinázással és profilaktikus antibiotikum-kezeléssel. Az iránymutatások sablont nyújthatnak az akut bakteriális meningitis kezelésére az orvosok számára a legtöbb országban. Azonban azok az országok, amelyek most vakcináznak a b típusú Haemophilus influenzae vagy a C típusú meningococcus szerocsoport ellen, megváltozhatnak a bakteriális meningitis epidemiológiai jellemzőiben.

kevés bizonyíték van a betegek kezelésének legjobb módjára, amint akut bakteriális meningitisben szenvednek. Az Új jelentés azt tanácsolja a háziorvosoknak, hogy benzilpenicillint (penicillin G) adjanak minden olyan betegnek, aki akut bakteriális meningitisben szenvedhet, mielőtt kórházba kerülnek. Idős betegek esetében azonban nagyobb óvatosságra lehet szükség. Először is, az akut bakteriális meningitis kimenetelét nem igazolták az antibiotikumok preadmission alkalmazásával; a döntő tényező valószínűleg az, hogy a kezelőorvos egyáltalán gyanítja-e az akut bakteriális meningitist, ezért azonnal kórházba kerül. Másodszor, a preadmission antibiotikum használata megnehezítheti a végleges mikrobiális diagnózis felállítását.

egy meningococcus betegség gyanúja esetén az antibiotikumok azonnali alkalmazása, majd a kórházba történő gyors bejutás lehet a legjobb megoldás. Azoknál a betegeknél, akiknél más okból bakteriális meningitis gyanúja merül fel, körültekintőbb lehet a kórházba történő gyors áthelyezés, majd gyors mikrobiológiai vizsgálat és antibiotikum-kezelés. A kórházba való belépés után a széles körben elfogadott empirikus kezelés egy harmadik generációs cefalosporin, például cefotaxim-nátrium vagy ceftriaxon-nátrium beadása ampicillinnel, ha a listeriális meningitis nem zárható ki. Nyilvánvaló meningococcus betegségben szenvedő betegeknél a penicillin a választott gyógyszer.

a pneumococcusok penicillinnel szembeni csökkent érzékenysége egyre nagyobb problémát jelent a világ nagy részén; ezt gyakran a dózisok mennyiségének és gyakoriságának növelésével lehet leküzdeni, de a rifampicin (rifampin) hasznos lehet a valóban penicillin-rezisztens pneumococcusok számára.6 nehéz kiválasztani a megfelelő terápiát akut bakteriális meningitisben szenvedő betegek számára, akik túlérzékenyek a β-laktámokra. A kloramfenikol alacsony klinikai hatékonysága és lehetséges mellékhatásai miatt nem ideális; meropenem vagy széles spektrumú kinolonok mérlegelhetők, bár kevés bizonyíték van arra, hogy működnek.

szupportív kezelést hevesen vitattak. A Cortico-szteroidok csökkentik a H influenzae meningitisben szenvedő gyermekek neurológiai hiányát, míg a felnőttek kedvező hatását továbbra is bizonyítani kell.7 reméljük, hogy az eredmények a multicentrikus Európai tárgyalás a dexametazon használja az akut bakteriális meningitis, tervezett befejezés egy évvel nyújt meggyőző bizonyíték. A glicerin vagy a mannit alkalmazása csökkentheti a koponyaűri nyomást, ha intrakraniális hipertónia van.8 a teljes folyadékpótlás és karbantartás szükségességét jogosan hangsúlyozza az iránymutatás. A folyadékkorlátozás nem csökkenti az agyi ödémát, vagy javítja az eredményt akut bakteriális meningitisben szenvedő betegeknél.9,10 ezenkívül az agyi perfúzió az átlagos artériás vérnyomástól függ ezeknél a betegeknél, és a hypovolemia hátrányosan befolyásolja.11 továbbá ezek a betegek hipotenzióval járó szepszis kockázatának vannak kitéve. Általában sok akut bakteriális meningitisben szenvedő betegnek intenzív ellátásra van szüksége mind az agyi, mind az extracerebrális szövődmények megfigyelésére.

az iránymutatások a munkacsoport jelentős erőfeszítéseinek dicséretes eredményei, amelyeket minden orvos számára el kell terjeszteni. Az akut bakteriális meningitis fokozott tudatossága, a gyors diagnózisra és a kezelésre összpontosítva, jól szolgálja a betegeket.