Vita
az agy tályogja immunsejtek, genny és egyéb anyagok gyűjteménye az agyban, általában bakteriális, gombás vagy protozoán fertőzésből. A közelmúltban jelentős mértékben hozzájárultak az intrakraniális tályogok diagnosztizálásához és kezeléséhez, beleértve a mortalitás CT-vel történő mélyreható csökkenését, a korai felismerést és a kezelést. Bár az agyi tályog jól ismert elváltozás, viszonylag ritka, 3-5 esetben / 500 000 népesség / év; ez akkor fordulhat elő, bármely életkorban (átlagos tartomány 40-45 év), a férfi-nő arány 2:1 A legtöbb vizsgálatban.
tanulmányunk jelentős női túlsúlyt mutatott a gyermekeknél, a felnőtteknél pedig fordítva; szignifikánsan több intracranialis tályogos gyermekgyógyászati beteg van a beállításunkban, valószínűleg kiemelve többek között az olyan tényezőket, mint az alacsony társadalmi-gazdasági állapotok és a gyermekgyógyászati meningitis.
az intracranialis tályogokban szenvedő betegek klinikai jellemzői a lézió mérete és elhelyezkedése miatt idővel fejlődnek, és a kórokozó virulenciája és a gazdaszervezet immunválasz közötti kölcsönhatásoktól függenek. A gyakori eredmények a megnövekedett koponyaűri nyomásból, valamint a kompresszió és görcsrohamok okozta fokális neurológiai deficitből erednek. Ezek közé tartozik a fejfájás, amely az esetek legfeljebb 85% – ában fordul elő, hányinger és hányás, papilledema és megváltozott mentális állapot. A láz, fokális neurológiai deficit és fejfájás hármasa a betegek kevesebb mint felénél fordul elő.
az agy tályogképződésének neuropatológiai progressziója korrelál a CT agyi vizsgálatok megjelenésével. Az evolúció egy tályog miatt magában foglalja a négy szakasz alapján szövettani kritériumok: Az akut gyulladásos szakaszban, a korai cerebritis (1-3 nap), majd késő cerebritis (nap 4-9), korai beágyazási (nap 10-13), valamint késő beágyazási (nap, 14 majd később). A jól kapszulázott (14 napos vagy annál idősebb) elváltozásokban öt különálló szövettani zóna volt látható: jól kialakult nekrotikus központ; gyulladásos sejtek, makrofágok és fibroblasztok perifériás zónája; a sűrű kollagén kapszula; egy réteg neovaszkularitás kapcsolódó folyamatos cerebritis; és reaktív asztrociták, gliosis, és agyi ödéma külső kapszula. A jól kapszulázott tályogok CT megjelenése tipikus gyűrű alakú kontrasztnövelő elváltozást mutatott. A gyűrű átmérője a legjobban korrelált a cerebritis jelenlétével (perivaszkuláris infiltrátumok a tályogot körülvevő hajók adventitiális hüvelyében). Necrotikus cseppfolyósítás és gyulladásos váladék halmozódik fel a tályog üregében; a tágulás során a mediális fal vékonyabb és kevésbé ellenálló, és ventriculitishez vezethet. Ez rossz prognosztikai mutató.
a CT és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) fontos szerepet játszanak az intracranialis tályog diagnózisában, valamint a neuropatológiai szakaszok és a klinikai, valamint a prognosztikai korrelációk feltárásában. Bár a jelenlegi diagnosztikai vizsgálatok kiemelik az MRI fölényét a CT-re a szubdurális empyema kimutatásában, a CT elegendő diagnosztikai információt nyújt az intrakraniális tályog minden esetben.
a GYŰRŰNÖVELŐ lézió klasszikus megjelenését a CT-n több más entitás is utánozhatja, például nekrotikus daganat vagy cisztás daganat. Egyéb gyakori különbségek, különösen a több kis gyűrű fokozó elváltozások, közé tartozik az agyi candidiasis, Staphylococcus aureus, tuberkulózis, metasztázisok, és a sclerosis multiplex.
a fertőzés hajlamosító állapota vagy elsődleges fókusza, amely meghatározza a kórokozót, magában foglalja a sinus-és fogfertőzéseket, fülfertőzéseket, tüdőfertőzéseket, endocarditist, veleszületett szívbetegséget, idegsebészeti eljárásokat, fejsérülést és immunszuppressziót.
A etiológiájú vagy kórokozó attól függ, hogy a beteg életkora, oldal elsődleges fertőzés, valamint a beteg immunrendszer állapota; a közös izolátumok tartalmazza anaerob cocci, microaerophilic cocci, valamint a gram-negatív, mind a gram-pozitív baktérium, bár 12-40% – a legtöbb tályogok vagy polymicrobic. Bár sok központok következetesen igazolni, az uralkodó, a staphylococcus baktériumok pedig streptococcusok, a steril “kultúrák”, az agya valóban részben hibák helyreállítása anaeroboktól, amely életben csak oxigén-mentes környezet, gondosan izolációs technikákat.
a parenterális hiperalimentáció, az agresszív kemoterápia, a kortikoszteroidok és más immunszuppresszív terápiák széles körű alkalmazása, valamint intravénás kábítószer-visszaélők és transzplantált betegek esetében a gombás fertőzés, például a Candida albicans, az Aspergillus Fajok stb., növekszik.
a Legújabb előrelépések a diagnózis a koponyaűri tályogok tartalmazza 99m Tc-hexamethylpropyleneamine oxime leukocita szcintigráfia, perfúziós CT, illetve az új MR szekvenciák, mint a diffúzió-súlyozott képalkotó (DWI) sorozat, látszólagos diffúziós együttható (ADC) térkép, MR spektroszkópia, folyadék, attenuált inversion recovery (SZIMAT) sorozat utáni fokozott T1 képek. Ez magában foglalja a pozitron emissziós tomográfia (PET) potenciális értékét és a C-reaktív fehérje értékét is. Annak ellenére, hogy a mortalitás csökkenése, amely követte újabb eredmények a diagnózis, a kezelés, a 40% 5-10% – os a poszt-CT korszak, halandóság-tól 30% – 90% a gombás fertőzések, illetve immunszuppresszió. Ennek oka az, hogy a központi idegrendszeri gombás invázió jelei és tünetei homályosak és múlékonyak; így a legtöbb esetet közvetlenül a halál előtt vagy a boncolás során diagnosztizálják.
a koponyaűri tályog domináns helye ebben a vizsgálatban, mint sok más esetben, frontális.
az agyi tályogok műtéti aspirációja és / vagy elvezetése a 25 mm-nél nagyobb tályogok első vonalbeli kezelése. Műtétre van szükség ahhoz, hogy egy magányos tályogból genny keletkezzen, de néha ez nem diagnosztikai, különösen, ha antibiotikumokat adtak be. Ez azonban csökkenti a tályog nagy részét, tüneti enyhülést biztosít, és minimalizálja a tályog növekedésének, az intraventrikuláris szakadásnak, a herniációnak és a vénás sinus trombózisnak a kockázatát. Az intrakraniális tályog sebészeti kezelésére vonatkozó szakirodalom tele van technikákkal. A korábbi technikák, amelyek magukban foglalják a nyílt vízelvezető, megérinti, és/vagy ismételt aspirációs tűvel át egy lyukat fúrunk hordozza a kockázatot, az összeomlás, a tályog üreg, subarachnoidealis, valamint szubdurális szennyeződés, valamint multilocation a kísérő magas halálozási arány; gyakran műtéti technikákat fejlesztettek ki annak érdekében, hogy csökkentsék a halálozási arány. Így más tényezők nagyobb mértékben befolyásolják a halálozást, mint a speciális sebészeti technikák, ebben az esetben a legegyszerűbb és kevésbé traumatikus módszer a választás módja. A neuronavigációs rendszerek fejlődésének előrehaladtával a képvezérelt idegsebészet elfogadása drámaian megnövelte a sebészeti hozzáférést, javította a pontosságot, valamint csökkentette a morbiditást. Kép-vezérelt (CT vagy MRI) keret nélküli stereotactic aspirációs technikák váltak érvényes alternatíva, hogy hagyományos módszerekkel, nevezetesen, konzervatív orvosi kezelés, beavatkozás, majd nyissa meg a sebészi kimetszés, különösen a kis-és mély (<2 cm) tályogok. A kraniotómiás kivágást vagy az erszényesedést azonban még mindig a koponyaűri tályogok 72% – ánál végzik sok központban. A kiújulás elkerülése érdekében figyelmet kell fordítani a hajlamosító állapotra, és akár 40% – uk szinuszműtétet is igényelhet, hangsúlyozva a teljes kezelés multispecialty megközelítését.
az agyi tályog kezeletlen esetei halálosak. A rossz kimenetel legjelentősebb előrejelzői a beteg preoperatív tudatszintje és a betegség progressziójának gyorsasága a kezelés megkezdése előtt. A jó eredmény korrelálhat azzal, hogy férfi, kezdeti Glasgow kóma pontszám >12, Egyéb szeptikus gócok hiánya és Gram-pozitív cocci. Nincs összefüggés az eredmény és az életkor, fokális hiány, görcsök, laboratóriumi eredmények, tályog jellemzői, kapcsolódó tényezők, vagy kezelési módozatok, beleértve a sebészeti technikát. A rosszabb eredmények kockázati tényezői közé tartozik a rossz kezdeti neurológiai állapot, a mögöttes orvosi állapotok, a mélyen ülő hely, valamint az intraventrikuláris tályog szakadása, amely ventriculitist okoz. A mortalitás 0% – tól 21% – ig terjed a figyelmeztető betegeknél, 60% – ig a herniáció jeleivel rendelkezőknél, 89% – ig a kómában szenvedőknél. A közelmúltban azonban a CT-vizsgálat, a jobb bakteriológiai technikák, a sokoldalúbb antibiotikumok és a sztereotaktikus sebészet bevezetésével a legtöbb nagy központ kevesebb, mint 10% – os mortalitást jelent. A morbiditások főként fokális neurológiai deficit, kognitív károsodás és rohamok. Ezek a fent említett tényezők miatt is csökkennek.