3. Vita
a tireotoxikózis számos módon jelenhet meg, beleértve a hányingert, a hasi fájdalmat, a szívdobogást és a hányást. Azonban a hányás, mint a tireotoxikózis kiemelkedő tünete, nem gyakori. Az irodalom áttekintése után 34 tireotoxikus hányást jelentettek az angol irodalomban. Ezek közül a betegek közül az életkor 19-74 év között volt, és csak 5 férfi volt (Chen et al., 2003; Al Sayed és Al Awadhi, 2007). Hasonló adatokat találtunk a kínai irodalomban. Xu et al. (2007) arról számolt be, hogy a 132 Kínai beteg életkora 20-76 év között volt, közülük 26 férfi volt, és többségüket emésztőrendszeri betegséggel diagnosztizálták. A betegség lefolyása egészen más volt, a legrövidebb 4 d, a leghosszabb 270 d. esetünkben a fiatalember hét évig visszatérő súlyos hányást szenvedett, a beteg tirotoxikus hányásának leghosszabb története. Sőt, a fiatalember súlyos hányást mutatott be, amely befolyásolta az életét, ami egészen más, mint a többi bejelentett eset.
mind az angol, mind a kínai irodalomban jelentett betegek mindegyike javította hányás tüneteit a hyperthyreosis diagnózisa és kezelése után. Esetünkben a fiatalember a kezelés után is abbahagyta a hányást, annak ellenére, hogy még mindig krónikus gyomorhurutja volt. A hyperthyreosisban fellépő hányást a tireotoxikózis okozhatja, amely a hyperthyreosis kiemelkedő tünete lehet.
a tireotoxikózisban hányást okozó mechanizmusokat még meg kell határozni. Ennek a tünetnek a lehetséges mechanizmusai közé tartozik a megváltozott gyomor motilitás, amely a pajzsmirigyhormon feleslegéből származhat (Sellin and Vassiopoulou-Sellin, 2000). Hyperthyreosis okozhat hyperperistaltsis ami outlet diszfunkció vezet hányás. Kisakol et al. (2003) azt javasolta, hogy a szubklinikai hyperthyreosisban a szilárd anyagok gyomorürülése hasonló volt az életkorhoz illeszkedő egészséges kontroll alanyokéhoz. A gastrointestinalis diszfunkció a hyperthyroid állapot súlyosságától függ, és a neurohormonális szabályozás (Kisakol et al., 2003). A hyperthyreosisban a β-adrenerg aktivitás növekedése a tirotoxikus hányás legvalószínűbb mechanizmusa (Bilezikian and Loeb, 1983).
az ágyban fekve enyhítheti a hányás tüneteit, amint azt a betegünkben megfigyelték. Valójában a hányás rosszabb volt étkezés után vagy gyaloglás közben. A gastroptózist súlyos emaciáció következtében tekintettük. Ezt a tünetet súlyosbítja az állóképesség, különösen étkezés után, amelyet a gyomor báriumliszt-vizsgálata támogatott.
a beteg krónikus gastritisben és egy alkalommal peptikus fekélyben szenvedett. A hyperthyreosis és a peptikus fekély együttélése rendkívül ritka az irodalomban. Crile (1934) arról számolt be, hogy a peptikus fekély előfordulási gyakorisága a hyperthyreoid betegeknél a 9 618 vizsgált esetből 48 volt (körülbelül 0, 5%). Ugyanakkor azt is jelentették, hogy a betegséget gyakran krónikus gastritis kísérte (Garbat, 1951). A peptikus fekélyt ma már H. pylori fertőzés és túlzott gyomorsav-szekréció okozza. Ami a hyperthyreosis és a peptikus fekély közötti összefüggést illeti, Aoyagi et al. (1982) megállapította, hogy a gyomorsav-kibocsátás átlagos értéke magasabb volt a hyperthyreoid betegeknél, mint a kontrolloknál, a 24 hyperthyreoid beteg közül 8-ban rendkívül magas gyomorsav-kibocsátást figyeltek meg. A hyperthyreosis és a peptikus fekély együttélését ritkának, de nem ritkának tartották (Aoyagi et al., 1982). Esetünkben a H. pylori festést negatívnak találtuk a gyomornyálkahártya biopsziájával. Bár a páciens csak részben enyhült a protonpumpa-gátlókkal végzett kezelés után, hosszú távon még mindig gasztritiszben szenvedett, amelyet az endoszkópia támogatott. Mivel a tünetek a hányinger, hányás után eltűnt propiltiouracil, így azt gyanítjuk, hogy a hyperthyreosis lehet az elsődleges oka a hányás esetünkben.