Vita
az implantált koszorúér-stent azonnali összeomlása ritka szövődmény, és tudomásunk szerint kevés szerző jelentette ezt korábban. Úgy gondolják, hogy a piacon lévő jelenlegi sztentek elegendő radiális szilárdsággal rendelkeznek a külső koszorúér-törzs ellen . A Multi-Link stent, a cocr-EES platformja, az egyik erős sugárirányú szilárdságú stent . Esetünk az azonnali stent-összeomlás új mechanizmusát mutatta be, és tudomásunk szerint ez az első bejelentett stent-összeomlás, amelyet a PCI során a DP-eljárás által generált túlzott negatív nyomás okozott.
a komplikációkat esetünkben összefoglaljuk: (1) a disztális ballonelzáródás és aspirációs eljárás során a telepített stent váratlanul összeomlott; (2) az összeomlott stentet ugyanazzal a DP rendszerrel újra kitágították; (3) azonban a stent ismét összeomlott az aspirációs eljárás során; (4) akkor tisztában voltunk azzal, hogy az aspirációs eljárás során a vezető katétert véletlenül az SVG ostiumába húztuk; (5) végül kihúztuk a vezető katétert, hogy ne lehessen ékelni, majd a stentet összeomlás nélkül újra kitágíthatjuk.
hisszük, hogy ennek a szövődménynek a fő oka az a szokatlan túlzott negatív nyomás volt, amelyet az aspirációs eljárás során a teljesen ékelt vezetőkatéter alatt az SVG ostiumába generáltak. Egyetlen korábbi kiadvány sem említette a stent összeomlását, amint az esetünkben megfigyelhető. Miután kihúztuk a vezető katétert az SVG ostiumából, ugyanazt a rendszert használva sikeresen kitágíthattuk az összeomlott stentet. Ezért ezt a szövődményt az SVG “zsákutcájában” az aspirációs eljárás által generált kiszámíthatatlanul erős negatív nyomásnak tulajdonítottuk, amelyet az SVG ostiumába teljesen ékelt vezetőkatéter kombinációjával, valamint a disztális SVG elzáródásával az elzáródásos ballonnal végeztünk.
az azonnali stent-összeomlás számos más mechanizmusát, például az érgörcs és az ér rugalmas visszahúzódását jelentették. Az Ashar et al korábbi esetjelentése. kimutatták, hogy az SVG görcsje előfordulhat egy post-CABG betegben . Yoshida et al. arról is beszámolt, hogy a telepített stent összeomlását súlyos natív koszorúér-görcs okozhatja . Kiderült, hogy angiográfiailag súlyos görcs, majd a stent összeomlása. Továbbá, Akkus et al. jelentette az azonnali stent visszahúzódás esetét anastomotikus SVG lézióban a lézió keménysége miatt . A CABG-t követő néhány év elteltével az SVG hosszú távú artériás nyomásnak és a vasa vasorum zavarának van kitéve, ami elősegíti a simaizomsejtek proliferációját és az ateroszklerózist, amely az SVG elváltozások fő oka . A mi esetünkben azonban elvégzett IVUS után azonnal aspirációs thrombectomy, majd összeomlott a stent nélkül intragraft injekció értágítók, majd kiderült, hogy egyes terek között stent támaszok, valamint érfal (Fig. 2H). Az IVUS megállapításai az ábrán. A 2H azt is kimutatta, hogy a sztentet nem körülvevő plakk kiemelkedés vagy merev fibrotikus szövet. Ez azt javasolta, hogy a görcs vagy rugalmas visszarúgás az SVG nem volt hihető, hogy ismertesse a szövődmény, a mi esetünkben, bár nem tudjuk teljesen kizárni azt a tényt, hogy a görcs vagy rugalmas visszarúgás az SVG történt szinten a stent-telepített szegmens átmenetileg, bár úgy tűnik, nagyon ritka. Nem tudtuk megismerni a negatív nyomás szintjét az SVG-n belül az aspirációs eljárás során, de Agrawal et al. kiszámította a kísérletileg indukált vasospasmus által okozott sztentek minimális elfogadható összeomlási nyomását . 0,4 atmoszférát jelentettek az összeomlás minimális elfogadható határértékeként. Bár szinte minden koszorúér stent több radiális szilárdság, mivel SVG graft egy elágazó vezeték ellentétben elágazó natív koszorúér artériák, aspirációs eljárás zárt térben SVG generálhat kiszámíthatatlanul erős negatív nyomás nagyobb, mint a minimális határ az összeomlás.
összefoglalva, ez az eset azt mutatja, hogy még a piacon lévő jelenlegi koszorúér-stentek is, amelyek elegendő radiális szilárdsággal rendelkeznek, összeomlhatnak a disztális védelmi eljárás által generált túlzott negatív nyomás miatt. Ennek a szövődménynek a elkerülése érdekében a DP eszközök használatakor az oldalsó lyuk vezető katétert kell használni, vagy a vezető katétert óvatosan kell manipulálni, hogy ne ékelődjön az aspirációs trombektómia során.