A 2 új államok a közelmúltban csatlakozott 16 mások megszüntetése Medicaid biztosítás férfi körülmetélés, lehetséges szavazás kezdeményezést, hogy tiltsák férfi körülmetélés, a régóta várt American Academy of Pediatrics férfi körülmetélés nyilatkozat, szükség van arra, hogy értékelje, az egészségügyi kockázat / haszon a férfi körülmetélés, különösen a közelmúlt orvosi bizonyíték.
három randomizált afrikai vizsgálat kimutatta, hogy a felnőtt férfiak körülmetélése 51%-kal 60%-kal csökkenti a férfiak humán immundeficiencia vírusának (HIV) megszerzését,1, és ezeknek a vizsgálati résztvevőknek a hosszú távú nyomon követése kimutatta, hogy a férfi körülmetélés védő hatékonysága a műtéttől számított idővel növekszik. Ezek a megállapítások összhangban vannak számos megfigyelési vizsgálatok Afrikában és az Egyesült Államokban, hogy a talált férfi körülmetélés csökkenti a HIV-fertőzés kockázatát a férfiak.1 így jelentős bizonyíték van arra, hogy a fityma eltávolítása csökkenti a férfi Heteroszexuális HIV-fertőzés kockázatát. A férfi körülmetélésnek a HIV-megszerzés csökkentésére gyakorolt hatása azonban nem tisztázott a férfiakkal szexuális férfiak körében. Lehet, hogy védelmet nyújt a beillesztés ellen, de nem a fogékony anális közösülés ellen, így a nemi közösülés mindkét formáját gyakorló férfiak korlátozott védelmet élvezhetnek a férfi körülmetéléssel kapcsolatban.
A HIV mellett kimutatták, hogy a férfiak körülmetélése csökkenti az egyéb heteroszexuálisan szerzett szexuális úton terjedő fertőzések (STI-k) kockázatát. Két vizsgálat kimutatta, hogy a férfi körülmetélés 28-34% – kal csökkenti a genitális herpesz megszerzésének kockázatát, 47% – kal pedig a genitális fekély kialakulásának kockázatát.1 ezenkívül a vizsgálatok azt találták, hogy a férfi körülmetélés 32%-ról 35%-ra csökkenti az onkogén magas kockázatú humán papillomavírus (HR-HPV) kockázatát.1 míg egyesek úgy vélik, hogy a férfi körülmetélés elsősorban férfi kérdés, egy próba származékos előnyöket jelentett a körülmetélt férfiak női partnerei számára is; a HR-HPV kockázata a női partnereknél 28% – kal csökkent, a bakteriális vaginosis kockázata 40% – kal csökkent, a trichomoniasis kockázata pedig 48% – kal csökkent.1,2 meg kell jegyezni, hogy egyetlen nagyszabású randomizált, kontrollált vizsgálat sem értékelte az újszülött férfi körülmetélés előnyeit több évtized alatt, amikor a lehetséges egészségügyi előnyök közül sok megvalósul. Egy ilyen tárgyalás valószínűleg nem megvalósítható. A gyermekkorban túlnyomórészt körülmetélt férfiak megfigyelési adatai azonban alátámasztják az Africa1-ben végzett 3 randomizált vizsgálat eredményeit, valamint a férfi körülmetélés hosszú távú orvosi előnyeit.
az egyik aggodalom az, hogy az Afrikában végzett férfi körülmetéléssel kapcsolatos kísérletek nem alkalmazhatók az Egyesült Államokra. Annak ellenére, hogy az Egyesült Államokban 3 évtizedes biztonságos szexuális nevelés folyik, az STI-k továbbra is jelentős morbiditást és mortalitást okoznak. Becslések szerint több mint 1 millió ember él HIV/AIDS-szel, évente több mint 50 000 új fertőzés fordul elő. További becslések szerint az Egyesült Államokban évente 3-5 millió trichomoniasis fordul elő, a bakteriális vaginosis előfordulása a reproduktív korú nők körében körülbelül 30%. Az egyik leggyakoribb STI a HPV, amely genitális szemölcsöket, valamint pénisz-és méhnyakrákot okoz. Az Egyesült Államokban végzett megfigyelési vizsgálatok azt mutatják, hogy a férfiak körülmetélése azzal jár, hogy csökken a heteroszexuális HIV-és HR-HPV-fertőzés megszerzésének kockázata.1,3 így az STI-k állandó problémát jelentenek az Egyesült Államokban, és a férfiak körülmetélése egyéni és társadalmi előnyökkel járhat.
a vírusos STI-k előfordulása az Egyesült Államokban aránytalanul magasabb a hátrányos helyzetű kisebbségi populációk, például a feketék és a spanyolok körében, akiknek a legalacsonyabb a férfi körülmetélése. Washingtonban például a fekete férfiak 7,1% – a él HIV-vel, a heteroszexuális expozíció pedig a vezető átviteli mód ezen egyének között.4 a Medicaid, amely aránytalanul biztosít egészségbiztosítást a fekete gyermekek számára, csökkenti a férfiak körülmetélésének fedezetét, így az eljárás kevésbé hozzáférhető, különösen azok számára, akiknek a legnagyobb kockázata van ezeknek a fertőzéseknek.5 ezzel szemben a Medicaid az újszülöttkori időszakban a hepatitis B vírus elleni immunizálásra terjed ki, annak ellenére, hogy nehéz megjósolni, ki lesz az STI-k magas kockázata.
matematikai modellek és költséghatékonysági elemzések segítségével az Egyesült Nemzetek közös HIV/AIDS-programja (UNAIDS) és az Egészségügyi Világszervezet olyan politikát fogadott el, amely a férfiak körülmetélését támogatja a heteroszexuális HIV-járványokkal küzdő országokban és régiókban. A Centers for Disease Control and Prevention költséghatékonysági elemzése szerint az Egyesült Államokban az újszülött férfiak körülmetélése várhatóan növeli a minőséghez igazított életéveket, és a becslések szerint Költségmegtakarító a csökkent HIV-fertőzések és az azt követő kezelési költségek miatt.6 ha a genitális herpesz, a bakteriális vaginosis, a trichomoniasis, valamint a pénisz és a méhnyakrák elleni védelmet figyelembe vették az elemzésekben, a gazdasági előnyök valószínűleg javulnak.
a férfi körülmetélésének ellenzői azzal érvelnek, hogy az eljárás a szülői beleegyezéssel végzett nemi megcsonkításnak minősül, de nem a csecsemő beleegyezése, és azt javasolja, hogy a férfi körülmetélését 18 éves korig halasszák el, amikor a férfi egyéni tájékozott beleegyezést adhat az eljáráshoz. A szülők azonban hozzájárulnak a megelőző eljárásokhoz, például az immunizáláshoz, beleértve a hepatitis B vakcinázást is, gyermekeik érdekében. UNAIDS ajánlja információt nyújt a kockázat / haszon a korai csecsemő, újszülött férfi körülmetélés így a szülők, illetve a gondviselők dönthessenek nevében a gyermekek az a gyermek érdekeit, mint az elsődleges szempont.7 ezenkívül az újszülött férfiak körülmetélésének tilalma tagadja a zsidó és muszlim szülők vallási szabadságát, ami potenciálisan alkotmányellenes lenne.
az újszülött férfiak körülmetélése más lehetséges előnyöket biztosít gyermekkorban, mint például a csecsemő húgyúti fertőzések megelőzése, meatitis, balanitis,phimosis, 8, valamint a vírusos STI-k elleni védelem. A középiskolás diákok körülbelül 50% – a számolt be arról, hogy 18 éves kor előtt szexel, így a férfi körülmetélésének 18 éves vagy annál idősebb korra való késleltetése megtagadná a gyermekek és serdülők számára ezeket a lehetséges előnyöket. Az újszülött férfiak körülmetélése egyszerű eljárás, a szövődmények aránya csak 0,2% és 0,6% között van 8; a szövődmények túlnyomó többsége kisebb és könnyen kezelhető. Az újszülött férfiak körülmetélésének komplikációs aránya lényegesen alacsonyabb, mint a felnőtt férfiak körülmetélésének komplikációs aránya (1,5% -3,8% a vizsgálatok során), így az eljárás késleltetése csak növeli a sebészeti kockázatot.
néhányan, akik ellenzik a férfi körülmetélést, anekdotikus jelentéseket idéznek, amelyek szerint a férfi körülmetélés szexuális diszfunkciót okozhat. A férfi körülmetélési kísérletek a felnőtt férfiak és női partnereik szexuális megelégedettségét értékelték az eljárás előtt és után, és összehasonlították a férfiak körülmetélésével randomizált férfiakat körülmetéletlen kontrollokkal. Nem volt szignifikáns különbség a férfiak szexuális elégedettségében vagy diszfunkciójában a vizsgálatban résztvevők között, és egy vizsgálatban a körülmetélt férfiak fokozott péniszérzékenységről és fokozott orgazmus elérésének megkönnyítéséről számoltak be.9 ezenkívül a női partnerek 97% – a sem változásról, sem javuló szexuális elégedettségről nem számolt be, miután férfi partnerüket körülmetélték.10
a férfi körülmetélés hosszú távú közegészségügyi előnyeire vonatkozó bizonyítékok jelentősen növekedtek az elmúlt 5 évben. Ha rendelkezésre állna olyan vakcina, amely 60%-kal csökkentette a HIV-kockázatot, a genitális herpesz kockázatát 30% – kal, a HR-HPV kockázatát pedig 35% – kal, az orvosi közösség az immunizálás mögött állna, és ezt játékváltó közegészségügyi beavatkozásként támogatnák. Az orvosi bizonyítékok alapján a csecsemő férfiak körülmetélésének tilalma megfosztaná a szülőket attól a jogtól, hogy gyermekeik egészsége érdekében cselekedjenek. A szülőknek bizonyítékokon alapuló gyógyszerekből származó információkat kell biztosítani a férfiak körülmetélésének kockázatairól és előnyeiről, hogy megalapozott döntést hozhassanak gyermekeik számára. Etikailag megkérdőjelezhető lenne megfosztani őket ettől a választástól. A Medicaid, valamint egyéb biztosítás a fuvarozók kell terjednie a férfi körülmetélés költségeket, ha a szülők választhatják az az eljárás, valamint az orvosi közösség, beleértve az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia, valamint a Centers for disease Control and Prevention, ismerje az egészségügyi ellátások a férfi körülmetélés annak érdekében, hogy megfelelően tájékoztassa a szülőket, valamint az orvosok.