absztrakt
Bevezetés. Ha a fogakat krónikus irritáló hatás érinti, akkor a cellulóztér esetleg meszes változásokon megy keresztül, amelyek akadályozhatják a hozzáférést a gyökércsatorna-kezelés során. Ilyen esetekben a hagyományos endodontikus kezelés lehetetlen vagy nem praktikus, a szándékos újratelepítés a fog megőrzésének utolsó megoldásának tekinthető. Módszerek. Miután nem sikerült elvégezni a hagyományos gyökérkezelés nekrotikus meszesedett jobb mandibularis második premoláris, a fogat óvatosan kivont. A gyökércsúcsot reszektáltuk, a gyökérvégi üreget elkészítettük és kalciummal dúsított keverék (CEM) cementtel megtöltöttük. Ezután a kivont fogat eredeti helyzetébe ültették. Eredmények. Egy év elteltével a fog tünetmentes volt, és a periapikális radiolucencia mérete jelentősen csökkent, és nem figyeltek meg ankylosis klinikai tüneteit. Következtetés. A necrotikus meszesedett fogak szándékos újratelepítése a fogak kivonásának alternatívájaként tekinthető, különösen az egy gyökerű fogak esetében, amikor a nem sebészeti és sebészeti endodontikus eljárások lehetetlennek tűnnek.
1. Bevezetés
a fogak gyökércsatornarendszerei általában szabadok és hozzáférhetőek maradnak, de ha krónikus irritáló hatásuk van, akkor a cellulóztér esetleg meszes változásokon megy keresztül ,amelyek akadályozhatják a hozzáférést a gyökércsatorna kezelése során.
bár az ilyen típusú fogak pépterülete teljesen megsemmisül a preoperatív röntgenfelvételekben, ez a hely megfelelő helyet biztosít a mikroorganizmusok millióinak áthaladásához . Ezért a cellulóz nekrózissal járó meszesített fog elkerülhetetlenül apikális periodontitis indukciójához vezet .
a meszesített nekrotikus fog kezelésének első lehetősége a hagyományos gyökérkezelés, de a súlyos meszesedésű fogak kihívást jelenthetnek a gyökércsatornák megkeresésével és tárgyalásával kapcsolatban. A nem sebészeti endodontikus kezelés mellett további lehetőségek közé tartozik a gyökérrezekció sebészeti módszerrel, szándékos extrakcióval és újratelepítéssel .
A szándékos újratelepítési eljárást általában végső lehetőségnek tekintik, de egyes esetekben a hagyományos endodontikus kezelés vagy apikális műtét lehetetlen vagy nem praktikus, a szándékos újratelepítés a fog megőrzésének megoldásának tekinthető .
a jelen esetjelentés egy meszes nekrotikus mandibularis második premoláris sikeres kezelését írja le szándékos újratelepítési eljárással.
2. Az eset bemutatása
egy 44 éves, kórelőzmény nélküli nőt a Qazvin fogorvosi iskola endodontikus osztályára utaltak. Azt állította, hogy a jobb mandibularis második premoláris fájdalma fáj, amikor rág. A klinikai vizsgálat után mérsékelt foghúzást figyeltek meg a fog okklúziós felületén. A fog mérsékelten érzékeny volt az ütődésre, de sem a sinus traktus, sem a periodontális zseb nem volt kimutatható. A röntgenvizsgálat kimutatta, hogy a cellulóztér súlyosan megsemmisült. Ezenkívül periapikus radiolucenciát figyeltek meg a jobb mandibuláris második premoláris csúcsán (1.ábra).
Preoperatív alapján; a cellulóz tér a második állkapocs premolar már komolyan eltörölte, majd periapical radiolucency figyelhető meg csúcsán a foga.
a fogat elektromos cellulózteszttel (EPT) vizsgálták az Elemdiagnosztikai egység (SybronEndo, Glendora, CA) és a hidegteszt (Roeko Endo-Frost; Roeko, Langenau, Németország) segítségével.
a periapikális radiolucencia és a fog EPT-és hidegtesztre adott negatív válaszai meggyőztek bennünket arról, hogy a jobb mandibularis második premoláris egy nekrotikus fog, amelyet hagyományos gyökércsatorna-terápiának kell alávetni.
az alsó alveoláris idegblokkot (IANB)lidokain patronnal (2% lidokain 1/80000 epinefrinnel; Darupakhsh, Teherán, Irán); a megfelelő izolálás után egy endodontikus posztdoktori hallgató megkísérelt endodontikus hozzáférést készíteni a jobb alsó második premolarnál egy kerek bur-val,de a normál anatómiai nyíláson nem találtak nyílást. Továbbra is megpróbálta megtalálni a gyökércsatorna nyílását (2.ábra), de amikor megpróbálta tárgyalni a meszesedett csatornát, perforációt hoztak létre a disztális gyökérfelületen 1 mm-rel az alveoláris gerinc alatt. A perforációt kalcium-dúsított keverékkel (CEM) cementtel (BioniqueDent, Teherán, Irán) (3.ábra) zárták le, a hozzáférési üreg pedig Cavit (coltosol, AriaDent, Teherán, Irán) volt lezárva. A következő kezelési lehetőségek (apicoectomia, szándékos újratelepítés, extrakció, implantátum csere) és azok kockázatait és előnyeit leírták a beteg számára; elmagyaráztuk, hogy az apicoectomia kiszámíthatóbb, mint a szándékos újratelepítés, de fennáll a veszélye annak, hogy károsítja a mentális foramen tartalmát; de a beteg konzultálni fog a fogorvosával a kezelési tervről.
másnap a beteg felhívta az endodontikus osztályt, és elmondta, hogy konzultált a fogorvosával, és úgy döntött, hogy elvégzi a szándékos újratelepítést. Így megbeszéltük a találkozót, majd kompozit helyreállítással helyreállítottuk a 29-es fog hozzáférési üregét. Írásos beleegyezést kapott, és a szándékos újratelepítésre tervezték.
a beteg visszatérésekor az antiszepszist 0,2% klórhexidin-glükonáttal végezték; ezután a jobb mandibuláris második premolart ianb és hosszú bukkális idegblokk injekcióval érzéstelenítették (lidokain 2% epinefrinnel 1: 80000; Daroupakhsh, Teherán, Irán). A fogat finoman kivont csipesszel nem intraoperatív szövődmények; ezt követően a gyökércsúcs apikális 3 mm-ét reszektáltuk, majd a gyökérvégi üreget elkészítettük és CEM cementtel megtöltöttük(4. ábra).
Után a foghúzás, csúcsi 3 mm a gyökér csúcsán volt vágnia a gyökér vége üreg volt kész van tele cement CEM.
ezt követően a gyökérfelületeket tetraciklinnel kezelték 30 másodpercig, hogy fokozzák a parodontális ínszalag sejt kötődését . Ezután az extrahált fogat eredeti helyzetébe ültették, majd 10 napig félkör alakú szilánkkal immobilizálták (5.ábra). mg ibuprofent, 0,2% klórhexidin-glükonát szájöblítést, mg amoxicillint naponta egy hétig írtak fel.
3. Háromhavonta megvizsgálták a fog ütőhangszerekre és mobilitásra való érzékenységét. Megvizsgáltuk az ütőhangot, majd összehasonlítottuk a szomszédos fogakkal. A szándékos újratelepítést követő 12 hónapban nem észleltek parodontális zsebet, és a fog teljesen tünetmentes volt; enyhe mértékű fiziológiás mobilitása is volt. Ezenkívül a periapikális radiolucencia észrevehetően csökkent(6. ábra).
6.ábra
12 hónappal a szándékos újratelepítés után a periapikális radiolucencia észrevehetően csökkent.
4. Vita
Ha nem sebészi, sebészeti gyökérkezelt eljárások ítélték lehetetlen, hogy a beteg akarja, hogy minden erőfeszítést megtesz, hogy elkerülje foghúzás, implantátum csere, szándékos replantation tekinthető az utolsó kezelési lehetőség .
a fog eltávolítása és újratelepítése több különböző problémás eset kezelésére került sor , mint például a vertikálisan törött fog , a periodontálisan sérült reménytelen fog , a meszesített fog és az iatrogén perforáció .
a korábban leírtak szerint a mandibuláris premolárok sebészeti endodontikus kezelése károsíthatja a szomszédos létfontosságú struktúrát, például a mentális foramen tartalmát ; így a kezelés megtervezése előtt komolyan fontolóra vették az apicoectomia utáni mentális paresztézia kialakulásának kockázatát.
ezenkívül iatrogén perforáció volt a disztális gyökérfelületen 1 mm-rel az alveoláris gerinc alatt. A rövid távolság a fogazat terület, valamint az alveoláris címer volt ok az aggodalomra, mert ott volt a veszély bekövetkező csontvesztés alkotó egy parodontális zsebében a területen , de miután root resectio, valamint replantation a fogat volt elhelyezve körülbelül 2 mm-es apically, mint korábban; a távolság a fogazat helyszínen, valamint az alveoláris címer volt nőtt (7.Ábra).
7. Ábra
A távolság fogazat helyszínen, valamint az alveoláris címer, hogy bebizonyosodott, a piros zárójelben nőtt, miután root resectio, majd fogat replantation.
4. Vita
Ha nem sebészi, sebészeti gyökérkezelt eljárások ítélték lehetetlen, hogy a beteg akarja, hogy minden erőfeszítést megtesz, hogy elkerülje foghúzás, implantátum csere, szándékos replantation tekinthető az utolsó kezelési lehetőség .
a fog eltávolítása és újratelepítése több különböző problémás eset kezelésére került sor , mint például a vertikálisan törött fog , a periodontálisan sérült reménytelen fog , a meszesített fog és az iatrogén perforáció .
a korábban leírtak szerint a mandibuláris premolárok sebészeti endodontikus kezelése károsíthatja a szomszédos létfontosságú struktúrát, például a mentális foramen tartalmát ; így a kezelés megtervezése előtt komolyan fontolóra vették az apicoectomia utáni mentális paresztézia kialakulásának kockázatát.
ezenkívül iatrogén perforáció volt a disztális gyökérfelületen 1 mm-rel az alveoláris gerinc alatt. A rövid távolság a fogazat terület, valamint az alveoláris címer volt ok az aggodalomra, mert ott volt a veszély bekövetkező csontvesztés alkotó egy parodontális zsebében a területen , de miután root resectio, valamint replantation a fogat volt elhelyezve körülbelül 2 mm-es apically, mint korábban; a távolság a fogazat helyszínen, valamint az alveoláris címer volt nőtt (7.Ábra).
A távolság fogazat helyszínen, valamint az alveoláris címer, hogy bebizonyosodott, a piros zárójelben nőtt, miután root resectio, majd fogat replantation.
a 29-es fogcsúcs csúcsának lezárásához gyökerét CEM cementtel reszelték és utántöltötték. A CEM cement egy biokompatibilis bioméret, amely bizonyítottan elfogadható tömítési képességgel rendelkezik, ha a gyökérvégi üregek és furcal perforációk tömítésére használják . Azt is kimutatták, hogy az ásványi trioxid aggregátumhoz (MTA) képest a CEM cement apikális dugója kiváló tömítési képességgel rendelkezik . Ezért ebben az esetben CEM cementet használtunk a perforáció helyének és a gyökér végüregének lezárására.
az egészséges cementum jelenléte a gyökér felületén az ankilózis megelőzésének egyik legfontosabb tényezője . A sejtek tapadásához és növekedéséhez vezető gyökérfelület előállításához számos megoldást javasoltak, például tetraciklin, citromsav és etilén-diamin-tetraecetsav (EDTA) alkalmazását . Ezenkívül az előző vizsgálatokban a tetraciklint a vetett fogak harminc másodpercig történő kezelésére használták, közvetlenül az újratelepítés előtt. Ezen eredmények alapján ebben az esetben tetraciklint alkalmaztak a gyökérfelületekre, hogy fokozzák a parodontális ínszalag rost kötődését, valamint megakadályozzák az ankilózist.
a fog mobilitását és ütőhangzását a kezelőszervek során az ankylosis észlelése érdekében értékeltük; mivel tudjuk , hogy az ankylosis kezdeti helyei általában a nyelvi és/vagy labiális fogfelületeken vannak, és bebizonyosodott, hogy ha egy ankylotikus terület található a fog ezen részein, akkor nem lesz radiográfiailag kimutatható .
egy év Után a jobb alsó állkapocs második premolar volt mobil, normál kereteken belül, a ütőhangszerek hang ugyanaz volt, mint az egészséges szomszédos fogak, de egyértelmű, hogy a monitoring fog hosszú ideig kedvező.
5. Következtetés
a nekrotikus meszes fogak szándékos újratelepítése a fogak kivonásának alternatívájaként tekinthető, különösen az egy gyökerű fogak esetében, amikor a nem sebészeti és sebészeti endodontikus eljárások lehetetlennek tűnnek.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenség a cikk közzétételével kapcsolatban.