Moran CORE

Nedves, szemben a Száraz Makula Degeneratív Változások

Home / Alapvető Szemészet Felülvizsgálat / Retina

Cím: Nedves, szemben a Száraz Makula Degeneratív Változások

Szerző: Nina Boal, MSIV, Thomas Jefferson Egyetem

Fotós: James Gilman, CRA, védelmi berendezéssel ellátni,

Helyszín: Medikus Oktatás Vázlatos > II. Anatómiai Megközelítést Szem Betegség > RETINA> 2. Nedves versus száraz makula degeneratív változások

áttekintés

az életkorral összefüggő makula degeneráció (AMD) a visszafordíthatatlan vakság vezető oka az iparosodott országokban az 50 éves vagy annál idősebb emberek körében . Ez a makula degeneratív betegsége (a retina központi része), ami központi látásvesztést eredményez. Klinikailag száraz (atrófiás) vagy nedves (exudatív vagy neovaszkuláris). A száraz AMD-ről nedves AMD-re való áttérés kockázata egy év alatt 1-4, 7 százalékra, három év alatt pedig 13-18 százalékra becsülhető .

száraz korral összefüggő makuladegeneráció

a száraz AMD makula változásait szubretinális drusen lerakódások, a retinális pigment epithelium (RPE) atrófiája, pigment epithelialis leválások és szubretinális pigment epithelialis csomósodás jellemzi. Nincs neovaszkularizáció. A száraz AMD az AMD-vel rendelkezők 85-90 százalékát érinti .

• a Drusen extracelluláris anyag lerakódása, amely az ophthalmoscopy világos sárga foltjaként jelenik meg, az 1. ábrán látható. A nedves AMD-re való progresszió kockázata növekszik a drusen számának és méretének növekedésével, valamint az RPE pigmentáris rendellenességek jelenlétével. Néhány, kis drusen jellemző az emberek több mint 50 éves tekintik normális része az öregedés .
• a retina pigment epithelium (RPE) atrophia a hyperpigmentáció vagy depigmentált atrófiás területek csomójaként jelenik meg az ophthalmoscopy-n. Területek elvesztése szövet, ritkuló lehet fokális vagy több széles körben szétszórt a makula, az úgynevezett földrajzi sorvadás láttam a 2. ábra.

nedves korral összefüggő makula degeneráció

nedves (vagy neovaszkuláris) AMD-ben az abnormális hajók a kororoid keringésből a szubretinális térbe nőnek. Ezek az edények szivároghatnak, és szubretinális vérzéshez vezethetnek, lásd a 3. ábrát, valamint szubretinális folyadékgyűjteményeket, jelezve a koroid neovaszkularizációt. A cél az, hogy felismerjük ezeket az új hajókat, mielőtt vérzik, ami a retina pigment epithelium vérzéses leválását okozza. A nedves AMD kevésbé gyakori, mint a száraz AMD, csak az AMD-vel rendelkezők 10-15% – át érinti. A súlyos látásvesztéssel vagy jogi vaksággal rendelkező betegek több mint 80% – át teszi ki .

prezentáció

az AMD fő tünete a központi látás elvesztése, de kezdetben az AMD tünetmentes lehet. A száraz AMD-ben szenvedő betegek fokozatos látásvesztést írnak le a látótér közepén. A nedves AMD-ben szenvedő betegek akut vizuális torzulást vagy a központi látás elvesztését írhatják le, mivel folyadék vagy vér halmozódik fel a retina alatt.

work-up

• látásélesség
• Dilated eye examination
• Amsler grid
  • a 4. ábrán látható hasznos eszköz a macula működésének értékeléséhez.
  • a beteg egyszerre egy szemet fókuszál a rács középső pontjára 1 lábról, majd észleli a vonalak szabálytalanságait.
  • ez a teszt kifejezetten a metamofopsziát (az egyenes vonalak torzítását) teszteli, ami a nedves AMD korai változása .
• fluoreszcein festék retina angiográfia
  • hasznos lehet azonosítani neovaszkularizáció nedves AMD
  • fluoreszcein festék intravénásan, és egy fotósorozat. Újonnan alakult choroidea neovaszkuláris hajók ki fog folyni a fluoreszcein mint látható ábra 3B.
• Optikai koherencia tomográfia (OCT)
  • Termel keresztmetszeti képek a retina, valamint azonosítására alkalmas drusen, retina ödéma, valamint subretinal folyadék.

Kezelés a Száraz AMD

nincs bizonyítottan hatékony kezelés a száraz AMD, azonban ezek a betegek végül lehet fejleszteni nedves AMD . A progresszió megelőzése érdekében a betegeket figyelmeztetni lehet a dohányzás abbahagyására és az AREDS-képletet alkotó vitaminok és ásványi anyagok kombinációjára (életkorral összefüggő Szembetegségi vizsgálat). Kimutatták, hogy az antioxidáns vitaminok és a cink kombinációja megvédi a szemet az AMD további károsodásától azoknál a betegeknél, akiknek kiterjedtebb száraz és nedves AMD-je volt .

nedves AMD kezelése

az antioxidánsok és a cink alkalmazása mellett a nedves AMD-k kezelése a neovaszkularizáció megállítására és megelőzésére is törekszik:

• VEGF-inhibitorok
  • a nedves AMD-kezelés központi eleme, az anti-VEGF terápiák, mint például a bevacizumab, a ranibizumab és az aflibercept, fontos szerepet játszanak a neovaszkularizációban. A VEGF gátlásával a nedves AMD progressziója leáll, és a látásvesztés stabilizálható vagy javítható .
• Fotodinámiás terápia (PDT)
  • Jellemzően, ha az anti-VEGF terápia nem hatásos
  • Magában foglalja intravénás injekció a photosensitization festék verteporfin előtt kezeli a szem egy fotó-lézer aktiválása. Ennek a terápiának a szerepe csökkent az anti-VEGF terápia növekvő alkalmazásával .
• Thermal laser photocoagulation
  • a scotoma és a látásvesztés kockázata miatt a központi makulán kívüli kisebb elváltozásokra korlátozódik .

Summary Table

Dry AMD	Wet AMD
85 to 90% of patients with AMD	10 to 15% of patients with AMD
Absence of neovascularization	Choroidal neovascularization– subretinal hemorrhage and subretinal fluid collections
Drusen, RPE atrophy, pigment epithelial különítmények, subretinal pigment epithelialis becsomósodik	Drusen, RPE sorvadás, pigment epithelialis különítmények, subretinal pigment epithelialis becsomósodik
Lassú progresszió	Gyors csökkenése a központi látás több, mint hét hónap
Enyhe vagy Súlyos központi látás elvesztése	Több súlyos látásvesztés vagy jogi vakság
Kezelés: – Monitor progresszió nedves AMD a Amsler rács – a Dohányzás abbahagyása – AREDS antioxidánsok, valamint cink-kiegészítők (hatékonyabb a kiterjedt száraz AMD)	Kezelés: – a Dohányzás abbahagyása – AREDS antioxidánsok, valamint cink kiegészítők – Anti-VEGF terápia – Ha az anti-VEGF terápia nem működik, fontolja meg PDT vagy termális lézer photocoagulation

Kari Bíráló: Griffin Jardine, MD

1. Hyman L. Epidemiológiai betegséget, az idősek. Szem (Lond) 1987; 1 (Pt 2): 330.
2. Bressler NM. Az életkorral összefüggő makula degeneráció a vakság vezető oka … JAMA 2004; 291: 1900.
3. LIETMAN MW. Szemészeti vizsgálat és diagnózis kézikönyve. 9th Hoboken, NJ: John Wiley & Sons Inc.; 2017.
4. Jager RD, Mieler WF, Miller JW. Korral összefüggő makula degeneráció. N Engl J Med 2008; 358: 2606.
5. életkorral összefüggő szembetegség vizsgálat kutatócsoport. Randomizált, placebo-kontrollos, klinikai vizsgálat nagy dózisú C-és E-vitamin-kiegészítéssel, béta-karotinnal és cinkkel az életkorral összefüggő makuladegeneráció és látásvesztés esetén: AREDS-jelentés száma 8. Arch Oftalmol 2001; 119: 1417.
6. Tan JS, Mitchell P, Kifley A, et al. Dohányzás és az életkorral összefüggő makuladegeneráció hosszú távú előfordulási gyakorisága: a Blue Mountains Eye Study. Arch Oftalmol 2007; 125: 1089.
7. Solomon SD, Lindsley K, Vedula SS, et al. Anti-vascularis endotheliális növekedési faktor a neovaszkuláris korral összefüggő makuladegenerációhoz. Cochrane Adatbázis Syst Rev 2014.

Azonosító: Moran_CORE_24645