Betegbemutató
egy 6 éves férfi a kórelőzményben szereplő szezonális allergiás nátha miatt került a klinikára. Loratadine általában jól kezelte a tüneteit, de ez a tavasz a szokásosnál rosszabbnak tűnt. Az anyja reggel adta neki a gyógyszert, de este már fokozott tüsszentés, könnyező szemek és a szája viszketett. Alvászavarai voltak a megnövekedett orrfolyás miatt is, és napközben is fáradtabb volt. “Elkezdtem adni neki egy kis Benadryl® – t éjszaka, hogy megpróbáljak segíteni neki aludni” – mondta. “A gyógyszer csak nem működik.”A korábbi kórtörténet enyhe atópiás ekcémát, két bronchospasmus-epizódot tárt fel, amelyek reagáltak az albuterolra, valamint szezonális allergiás rhinitist, amely tavasszal és ősszel rosszabb volt. A család története pozitív volt a testmozgás által kiváltott asztmára és a család mindkét oldalán előforduló szezonális allergiára. A rendszerek felülvizsgálata negatív volt.
a vonatkozó fizikális vizsgálat egészséges fiút mutatott, normál növekedési paraméterekkel. A szemei allergiás csillogást és a palpebrális kötőhártya macskakövét mutatták. Volt enyhe bőrpír a bulbar kötőhártya kétoldalúan. Az orra bőséges, tiszta orrfolyást mutatott, polip nélküli zavaros turbinátokkal. A tüdeje tiszta volt. A bőrén enyhe keratosis pilaris volt a felkarokon. A vizsgálat többi része negatív volt.
a szezonális allergiás nátha és a kötőhártya-gyulladás diagnosztizálása nem reagált a rendszeres antihisztamin-kezelésre. Az orvos javasolta a cetirizinre való áttérést és a címkén feltüntetettnél több gyógyszer alkalmazását. Azt mondta: “az allergológusok szeretik ezt a gyógyszert, mert úgy tűnik, hogy sok mellékhatás nélkül működik, és sok gyógyszert használhat. Növelhetjük, hogy segítsünk a tünetein.”Folytatta:” a fia számára reggel 20 mg vagy két tablettát kezdenék, de néhány nap múlva, ha még mindig problémái vannak, adjunk hozzá egy másik tablettát éjszaka. Ha ez nem működik, akkor hozzáadhat egy másik táblagépet. Ez napi 40 mg lenne. Ha megnézi a címkét, akkor csak napi 10 mg-ot fog mondani. Ez egy nagyon biztonságos gyógyszer, de kezdjük alacsonyan, és nézzük meg, mennyit kell segítenie a tünetein. Ahogy a dolgok javulnak a nyáron, akkor csökkentheti a gyógyszer mennyiségét is.”Az orvos antihisztamin szemcseppeket is felírt, hogy segítsen a szem tüneteinek szabályozásában, de anyja akkoriban nem akart orr szteroidokat használni. “Hívj fel körülbelül 5 nap múlva, és tudasd velem, hogy mennek a dolgok, és eldönthetjük, hogy szüksége van-e több gyógyszerre, valamint a szemcseppek folytatására” – utasította. A beteg klinikai lefolyása a következő két hétben azt mutatta, hogy 20 mg-ra van szüksége a tünetek kezelésére, de most nem használta a szemcseppjét. Nem volt semmilyen gyógyszer mellékhatása, aludni és játszani tudott. A következő néhány hónapban a fiú nyáron napi 10 mg-ra tudta csökkenteni a cetirizint, de ősszel ismét 20 mg cetirizinre volt szüksége.
Vita
antihisztamin gyógyszerek már több mint 70 éve állnak rendelkezésre. Az eredeti h1-antihisztaminok, bár hatásosak a kezelt allergiás rhinitisben, urticariában és egyéb allergiás problémákban, könnyen behatoltak a vér-agy gátba, és aluszékonyságot okoztak. Az újabb, második generációs H1-antihisztaminok sokkal kevésbé somnolens mellékhatásokkal rendelkeznek a rossz penetráció miatt.
fexofenadin (Allegra®), dezloratadin (Claritin®) és levocetirizin (Zyrtec®) általánosan használt h1-antihisztaminok az USA-ban ma. Korábban Asztemazolt (Hismanal®) és Terfanadint (Seldane®) alkalmaztak, de a QT-intervallum megnyúlására hajlamos szívritmuszavarokkal kapcsolatos problémák miatt visszavonták őket. A fexofenadin a vizsgálatokban ugyanolyan aluszékonyságot termelő hatással rendelkezik, mint a placebo. A dezloratadin és a cetirizin egyaránt szedatív hatású lehet.
A cetirizin nagymértékben és gyorsan felszívódik a bélben, ami gyors hatáskezdetet tesz lehetővé. Hatékony koncentrációkban kölcsönhatásba lép a célreceptorokkal, és elkerülhetők azok a szervek, ahol nem lenne hatékony vagy mérgező. Nincs májmetabolizmus (így elkerülhető számos lehetséges gyógyszer-gyógyszer kölcsönhatás), és a gyógyszer változatlan formában ürül a vesén keresztül. A felezési idő körülbelül 10,5 óra felnőtteknél. A cetirizin nagyobb affinitással kötődik a receptorokhoz, mint más hasonló gyógyszerek, így “…hatásosabb, gyorsabb és hosszabb hatástartamú…”, ha szezonális allergiás nátha kezelésére alkalmazzák. “…itt van bizonyíték arra, hogy a folyamatos cetirizin-kezelés hatékonyabb, mint az igény szerinti kezelés a betegek szignifikánsan nagyobb gyulladásos és klinikai kontrolljának elérésében.”A cetirizinnek nincs kardiotoxikus mellékhatása, és a terhesség B kategóriájú gyógyszere (=anélkül, hogy károsítaná az állati magzatot, és nem áll rendelkezésre humán vizsgálat). Kiválasztódik az anyatejbe, ezért a lacatation során nem ajánlott. A cetirizin ellenjavallt azoknak az embereknek, akiknek ismert túlérzékenysége van az összetevőire vagy a hidroxizinre.
tanulási pont
a cetirizin biztonságos és hatékony gyógyszer, ezért egyes allergológusok magasabb dózisokban használják a címkén kívül. Mint minden alkalommal, amikor a gyógyszert címkén kívül alkalmazzák, fontos, hogy a beteg szorosan figyelemmel kísérje a hatékonyságot, különösen a lehetséges mellékhatásokat. A hidroxizin (Atarax®) humán metabolitja, amelyet súlyos urticaria/pruritis és szezonális allergiás rhinitis kezelésére alkalmaznak.
A cetirizin szokásos adagolása:
6 hónap-2 év, 2, 5 mg naponta
2-5 év, 2, 5 mg naponta licit
6-11 év, 5-10 mg naponta licit
> 12 év, 5-10 mg naponta licit
hidroxi-zint gyakran 2 mg/kg/nap dózisban, 75 mg-ig licit. A cetirizinnel egyenértékű hidroxizin 25 mg hidroxizin-10-20 mg cetirizin-ekvivalens (személyes kommunikáció gyermekgyógyászati allergológussal).
így 75 mg/adag hidroxizin dózis esetén a cetirizin dózis 30-60 mg/adag. A fenti 6 éves korban átlagosan 20 kg súlyt alkalmazva az adag 16-30 mg/adag. Így a napi egyszeri 20 mg-os kezdő adag feletti orvos ezen a tartományon belül volt, és a tünetek kezeléséhez szükséges mennyiség (40 mg/nap) szintén ezen a tartományon belül volt.
egy 150 mg-os felnőttnél jelentett túladagolás aluszékonyságot okozott, de egyéb probléma nem merült fel. Túladagolás egy 18 hónapos beteg ~180 mg okozott nyugtalanság, ingerlékenység, majd álmosság. Nem volt más probléma.
további kérdések
1. Milyen indikációk vannak az intranazális szteroidok használatára szezonális allergiás rhinitis esetén?
2. Milyen indikációk vannak az antihisztamin szemcseppek használatára allergiás kötőhártya-gyulladás esetén?
kapcsolódó esetek
- betegség: szezonális allergiás Rhinitis / allergia / köhögés és hideg gyógyszerek
- tünet/bemutató: Rhinitis / vörös szemek
- specialitás: allergia / tüdőbetegségek / farmakológia / toxikológia
- kor: iskolai Ager
További információ
a gyermekgyógyászati áttekintő cikkek megtekintése a témáról az elmúlt évből check PubMed.
bizonyítékokon alapuló gyógyszerinformációk a következő címen találhatók: SearchingPediatrics.com, a National Guideline Clearinghouse and The Cochrane Database of Systematic Reviews.
a betegekre vonatkozó információk a MedlinePlus – nál találhatók ezekre a témákra: Allergia, Köhögés és hideg gyógyszerek.
a témával kapcsolatos aktuális hírek megtekintéséhez ellenőrizze a Google híreket.
a témához kapcsolódó képek megtekintéséhez ellenőrizze a Google Képeket.
a témával kapcsolatos videók megtekintéséhez ellenőrizze a YouTube videókat.
cetirizin. RxList. Elérhető az interneten a http://www.rxlist.com/zyrtec-drug.htm (Rev.5/16/2007, idézett 5/26/2014).
Zhang L, Cheng L, Hong J. a cetirizin klinikai alkalmazása allergiás rhinitis kezelésében. Farmakológia. 2013;92(1-2):14-25.
Church MK, Church DS. Antihisztaminok farmakológiája. Indiai J Dermatol. 2013 május; 58(3): 219-24.
ACGME kompetenciák, amelyeket az eset kiemel
1. A betegekkel és családjukkal való kapcsolattartás során az egészségügyi szakember hatékonyan kommunikál, gondoskodó és tiszteletteljes magatartást tanúsít.
2. Fontos és pontos információkat gyűjtünk a betegekről.
3. A betegek tájékoztatása és preferenciái, naprakész tudományos bizonyítékok és klinikai megítélés alapján megalapozott döntések születnek a diagnosztikai és terápiás beavatkozásokról.
4. A betegkezelési terveket kidolgozzák és végrehajtják.
5. A betegeket és családjukat tanácsokkal látják el és oktatják.
8. Egészségügyi szolgáltatásokat nyújtanak az egészségügyi problémák megelőzésére vagy az egészség megőrzésére.
10. A klinikai helyzet vizsgálati és analitikus gondolkodási megközelítését mutatjuk be.
11. A tudományáguknak megfelelő alap-és klinikailag támogató tudományok ismertek és alkalmazandók.
12. A betegek egészségügyi problémáival kapcsolatos tudományos vizsgálatokból származó bizonyítékok megtalálhatók, értékelhetők és asszimilálhatók.
13. Információ a betegek más populációiról, különösen arról a nagyobb populációról, amelyből ezt a beteget kivonták, beszerezhetők és felhasználhatók.
17. A betegekkel való terápiás és etikailag megalapozott kapcsolat létrejön és fennmarad.