A Neisseria meningitidis baktériumok által okozott meningococcus meningitis különösen fontos, mivel nagy járványokat okozhat. Tizenkét típusú N. a szerocsoportoknak nevezett meningitideket azonosították, amelyek közül hat (a, B, C, W, X és Y) járványokat okozhat.
A meningococcus meningitis számos helyzetben megfigyelhető, a szórványos esetektől, a kis klaszterektől a hatalmas járványokig az egész világon, szezonális változásokkal. A betegség bármely életkorú személyt érinthet, de elsősorban a csecsemőket, az óvodás gyermekeket és a fiatalokat érinti.
a földrajzi eloszlás és járványpotenciál a szerocsoporttól függően eltérő. Nincsenek megbízható becslések a globális meningococcus betegség terhére, mivel a világ számos részén nem megfelelő megfigyelés történt. A meningococcus betegség legnagyobb terhe a Szubszaharai Afrika területén, az úgynevezett meningitis övben fordul elő, amely nyugaton Szenegáltól Etiópiáig terjed (26 ország). A December-június közötti száraz évszakban a porszél, a hideg éjszakák és a felső légúti fertőzések együttesen károsítják a nasopharyngealis nyálkahártyát, növelve a meningococcus betegség kockázatát. Ugyanakkor az N. továbbítása. a meningitidist elősegítheti a túlzsúfolt ház. Ez a tényezők kombinációja magyarázza azokat a nagy járványokat, amelyek a száraz évszakban fordulnak elő az agyhártyagyulladás övében.
transzmisszió
A Neisseria meningitidis csak az embereket fertőzi meg; nincs állati rezervoár. A baktériumokat személyről személyre továbbítják a hordozók légzőszervi vagy torokváladékainak cseppjein keresztül. A dohányzás, a szoros és hosszan tartó érintkezés – mint például csókolózás, tüsszögés vagy köhögés valakin, vagy a hordozóval való szoros kapcsolatban él-elősegíti a betegség terjedését. N. továbbítása. a meningitidist a tömeges összejövetelek során könnyítik meg (a legutóbbi példák közé tartozik a Haj zarándoklat, valamint a Dzsembori).
a baktériumok a torokban hordozhatók, és néha túlterhelik a szervezet védekezését, lehetővé téve a baktériumok terjedését a véráramon keresztül az agyba. Úgy gondolják, hogy a lakosság 1-10% – a hordozza N. meningitidis a torkában bármikor. Járványhelyzetekben azonban a szállítási arány magasabb lehet (10-25%).
tünetek
Az átlagos lappangási idő négy nap, de két-10 nap között változhat. A leggyakoribb tünetek a merev nyak, magas láz, fényérzékenység, zavartság, fejfájás és hányás. Ezen kívül a csecsemők kidudorodó fontanelle és ragdoll megjelenés gyakran megtalálható. A meningococcus betegség kevésbé gyakori, de még súlyosabb (gyakran halálos) formája a meningococcus szeptikémia, amelyet vérzéses kiütés és gyors keringési összeomlás jellemez. A betegség korai diagnosztizálása és a megfelelő kezelés megkezdése esetén is a betegek 8-15% – a hal meg, gyakran a tünetek megjelenését követő 24-48 órán belül. Kezelés nélkül a meningococcus meningitis az esetek 50% – ában halálos kimenetelű, és a túlélők 10-20% – ában agykárosodást, halláskárosodást vagy fogyatékosságot okozhat.
diagnózis
a meningococcus meningitis kezdeti diagnózisát klinikai vizsgálattal lehet elvégezni, amelyet egy gerinces gerincfolyadékot mutató ágyéki lyukasztás követ. A baktériumok néha láthatók a gerincfolyadék mikroszkópos vizsgálataiban. A diagnózist alátámasztják vagy megerősítik a baktériumok spinális folyadék vagy vér mintáiból történő termesztésével, agglutinációs tesztekkel vagy polimeráz láncreakcióval (PCR). A kontrollintézkedések meghatározásához fontos a szerocsoportok azonosítása és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységi vizsgálat.
Surveillance
Surveillance, from case detection to investigation and laboratory confirmation is essential to the control of meningococcus meningitis. A fő célkitűzések a következők:
- kitörések észlelése és megerősítése.
- figyelemmel kíséri az előfordulási tendenciákat, beleértve a meningococcus szerocsoportok eloszlását és fejlődését.
- becsülje meg a betegség terhét.
- ellenőrizze az antibiotikum-rezisztencia profilját.
- figyelemmel kíséri a specifikus meningococcus törzsek (klónok) keringését, eloszlását és fejlődését.
- becsülje meg az agyhártyagyulladás elleni védekezési stratégiák, különösen a megelőző vakcinázási programok hatását.
kezelés
a meningococcus betegség potenciálisan halálos kimenetelű, és mindig orvosi vészhelyzetnek kell tekinteni. Kórházi vagy egészségügyi központba való belépés szükséges. A beteg izolálása nem szükséges. A megfelelő antibiotikum-kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni, ideális esetben az ágyéki punkció elvégzése után, ha ilyen lyukasztás azonnal elvégezhető. Ha a kezelést az ágyéki lyukasztás előtt kezdik meg, nehéz lehet a baktériumokat a gerincfolyadékból felépíteni, és megerősíteni a diagnózist. A diagnózis megerősítése azonban nem késleltetheti a kezelést.
számos antibiotikum képes kezelni a fertőzést, beleértve a penicillint, az ampicillint és a ceftriaxont. Afrikában a korlátozott egészségügyi infrastruktúrával és erőforrásokkal rendelkező területeken járványszerű körülmények között a ceftriaxon a választott gyógyszer.
megelőzés
vakcinázás
a meningococcus betegség elleni engedélyezett vakcinák több mint 40 éve állnak rendelkezésre. Az idő múlásával jelentősen javultak a törzs lefedettsége és a vakcina rendelkezésre állása, de a mai napig nem létezik univerzális vakcina a meningococcus betegség ellen. A vakcinák szerocsoportspecifikusak, és különböző fokú védelmet biztosítanak.
háromféle vakcina áll rendelkezésre:
- a poliszacharid vakcinákat a kitörésekre adott válasz során alkalmazzák, főként Afrikában:
- vagy kétértékű (A és C szerocsoport), háromértékű (a, C és W) vagy tetravalens (a, C, Y és W).
- 2 éves kor előtt nem hatékonyak.
- 3 éves védelmet nyújtanak, de nem indukálják az állomány immunitását.
- Konjugált vakcinák használják a megelőzés (a rutin immunizálás menetrend megelőző kampányok), valamint a járvány válasz:
- Ők biztosít hosszabb ideig tartó védettséget (5 év), megakadályozza a kocsit, majd rábírja a csorda védettséget.
- egy éves kortól használhatók.
- a rendelkezésre álló vakcinák a következők:
- monovalens C
- Monovalent a
- Tetravalent (a, C, Y, W szerocsoportok).
- Fehérje alapú vakcina ellen N. meningitidis B. került be a rutin oltási rendbe (az egyik országban, mint a 2017), valamint a használt járvány válasz.
Chemoprophylaxis
a szoros kapcsolatokra vonatkozó antibiotikum-profilaxis, ha azonnal adják, csökkenti a transzmisszió kockázatát.
- az afrikai agyhártyagyulladás övén kívül kemoprofilaxis ajánlott a háztartáson belüli szoros kapcsolatokhoz.
- a meningitis övben a kemoprofilaxis közeli kapcsolatokra ajánlott nem járványos helyzetekben.
A Ciprofloxacin antibiotikum a választott antibiotikum, a ceftriaxon pedig alternatíva.
a Globális közegészségügyi válasz – az elmúlt meningococcus Egy konjugált vakcina bevezetése siker Afrikában
AKI elősegíti a stratégia, amely járvány felkészültség, a megelőzés, illetve járvány az irányítást. A felkészültség középpontjában a felügyelet áll, az esetek felderítésétől a vizsgálatig és a laboratóriumi megerősítésig. A megelőzés a nagy kockázatú korcsoportokból származó egyének vakcinázásából áll, a megfelelő szerocsoportokat célzó konjugált vakcina alkalmazásával. A járványra adott válasz a vakcinázással még nem védett populációk azonnali és megfelelő esetkezeléséből és reaktív tömeges vakcinázásából áll.
Az afrikai meningitis övben a Meningitis járványok óriási közegészségügyi terhet jelentenek. 2010 decemberében egy új meningococcus a konjugált vakcinát vezettek be Afrikában az 1-29 éves személyeket célzó tömeges kampányok révén. 2017 novemberétől 21 afrikai országban több mint 280 millió embert oltottak be.
a vakcina rendkívül biztonságos és olcsó (körülbelül 0,60 USD / adag, míg más meningococcus vakcina ára 2,50 USD-tól 117,00 USD-ig terjed (1)). Ezenkívül termosztátja lehetővé teszi szabályozott hőmérsékleti lánc (CTC) körülmények között történő használatát. Jelentős hatása van a szállításra, valamint a betegségek és járványok csökkenésére: a meningitis incidenciájának 58% – os csökkenését és a járványok kockázatának 60% – os csökkenését írták le. Ez most be rutin csecsemő immunizálás. A magas lefedettség fenntartása várhatóan megszünteti a meningococcus a járványokat Afrika ezen régiójából. Azonban más meningococcus szerocsoportok, mint például a W, X és C, még mindig járványokat okoznak, évente mintegy 30 000 esetet jelentenek az agyhártyagyulladás övében. Ki elkötelezett a meningococcus betegség megszüntetése mellett, mint közegészségügyi probléma.
(1) ezek a köz-és a magánszektor indikatív árai, amint azt az UNICEF, a PAHO és a CDC jelentette.