exerpt a Hallgatói Projekt Lehetőséget, 2008
Korán csökkentése javasolt elvégezni, ha zavar lépett fel, így csökkentik az összeget, izomgörcs, hogy le kell küzdeni a legkisebb összegének szakaszon pedig tömörítés neurovaszkuláris struktúrák (4). A Parvin által 1957-ben (26) és Aronen által 1995-ben végzett vizsgálatok szerint az öncsökkentést a beteg végezheti el, ez magában foglalja, hogy a beteg az ipsilaterális térd körül összeköti a kezét, a beteg pedig lassan hátrafelé hajlik. Azonban a legtöbb jelen van a sürgősségi osztály kezelésére, és itt van, hogy a különböző technikákat lehet végezni.
miután a röntgenfelvételek megerősítették a diszlokáció irányát és a kapcsolódó szövődményeket, AP és axilláris nézeten keresztül, az elülső diszlokáció kezelésére különféle redukciós technikákat lehet alkalmazni, mindezt azzal a céllal, hogy manipulálják a diszlokált humerális fejet a glenoid üregben. A klasszikus technikákat ma is tanítják: Kocher, Hippokratész, Stimson és Milch; az újabb technikák közül sok a klasszikusok variációja.
a technikákat a tőkeáttétel, a scapularis manipuláció vagy a vontatás alkalmazása alapján lehet besorolni. A vontatás tovább osztható attól függően, hogy a kar hol van elhelyezve, miközben a vontatást alkalmazzák.
a technika megválasztása az orvos tapasztalatától és preferenciáitól, a rendelkezésre álló létesítményektől, a rendelkezésre álló asszisztensek számától, a rendelkezésre álló időtől és a beteg állapotától függ.
tőkeáttételi technikák:
Kocher módszerét
Kocher módszerét először 1870-ben írták le, bár egy tanulmány megjegyzi, hogy ez a módszer akár 3000 éves is lehet, mivel ipuy egyiptomi sírjában a falfestés rendkívül hasonlónak tűnik. Az évek során számos tankönyv új elemeket tartalmazott a technikához, amely komplikációkhoz kapcsolódott. Az eredeti technikát azonban fájdalommentesnek tartják, és csak a tőkeáttétellel zárja ki a tapadást: “hajlítsa meg az érintett Kart 90º-on a könyöknél, a testhez erősítve; a csuklót és a könyök pontját a sebész megragadhatja. Lassan kifelé forgassa 70-85 ° között, amíg az ellenállás nem érezhető; tudatos betegben sok időt vesz igénybe, próbálja elterelni a beteget beszélgetéssel, majd folytassa. Emelje fel a külsőleg elforgatott felkart a sagittális síkban, amennyire csak lehetséges előre most belsőleg forgassa el a vállát ez a beteg kezét az ellenkező váll felé hozza”. A humerális fejnek most vissza kell csúsznia a glenoid fossa-ba, a folyamat során megszűnt fájdalommal.
az eljárást gyorsan végezzük. Egy tanulmány megjegyzi, hogy ezek a szövődmények közé tartozik, szakadás a subscapularis izom és spirális törés a humeral fej. Egy másik tanulmány a hónalj vénájának károsodásáról és a kapcsolódó halálról számol be (30).
Milch Technique
ezt az évek során adaptálták, azonban az eredeti leírás csak a tőkeáttételt használja. A sebész ugyanazon az oldalon áll, mint az érintett kar, miközben a beteg fekvő helyzetben van. A sebész ujjait az érintett váll fölé helyezzük, hogy az eltolódott humerális fejet a hüvelykujj hozzáerősítse. Ezután a sebész másik keze finoman elrablja a beteg karját egy felső helyzetbe, miközben rögzíti a humerális fejét úgy, hogy ne mozduljon el a kificamodott helyzetéből. A sebész most óvatosan tolja vissza a humerális fejét a glenoid fossa-ba hüvelykujjával (9, 18).
a Milch technika hajlamos helyzetben is elvégezhető. Az asztalra hajlamos páciensnél a párnákat az érintett váll mellizmai alá helyezzük, a kar szabadon lóghat. A relaxáció csökkentése spontán módon fordulhat elő ebben a helyzetben. Ha azonban nem következik be csökkenés, akkor a könyök 90 ° – ra hajlik, az érintett kar keze pedig a sebész alkarja fölé kerül, amelynek ujjai és hüvelykujja erősen megfogja a beteg könyökét. A sebész ezután enyhe hosszirányú tapadást, elrablást és külső forgást végez. A sebész másik keze tartja a beteg humerus proximális részét, a sebész növeli a gyengéd elrablást és a külső forgást (31).
külső forgás
a külső forgás Kocher módszerének módosítása, ahol csak a technika első részét használják. A beteg hanyatt fekszik, karját behajlítva tartja, az érintett könyökét 90 ° – ban hajlítja, a sebész az érintett könyökét és csuklóját fogja meg. Nagyon óvatosan az alkar külsőleg elfordul; a váll általában csökken, amikor a kar a koronális síkban van (32).
2. Vontatási technikák:
Hippokratész módszer
Hippokratész módszer kezdődik a beteg hanyatt, a sebész megragadja az érintett oldalon a kéz és az alkar. A sebész stockinged sarka a axillába kerül (nem szorítva), ez fulcrumként működik, miközben a kart adducted9. A potenciális szövődmény károsíthatja a hónalj idegét (4).
Stimson módszere
Stimson módszere általában megköveteli, hogy a beteg előzetesen erős anagelsikus legyen, és a beteg hajlamos az asztalra, az érintett kar pedig előre hajlítva lóg. Az érintett oldalon homokzsákot helyeznek a kulcscsont alá, kb. 10lb súlyt alkalmaznak a csuklóra az érintett oldalon. A görcsös izmok végül ellazulnak, az ízület általában spontán módon csökken (9,18).
Matsen vontatási ellensúlyozása
Matsen vontatási ellensúlyozása magában foglalja az érintett karra alkalmazott tapadást, miközben a váll elrablása folyamatban van, az asszisztens egy hajtogatott lap segítségével határozott ellenvonást alkalmaz a mellkasra. A sebész elforgathatja a vállat belsőleg és külsőleg, hogy kioldja a kificamodott humerális fejet (4, 18).
Spaso Technique
a Spaso technika a fekvő helyzetben lévő beteggel kezdődik. Az érintett kart a csukló vagy a disztális alkar fogja meg, majd óvatosan függőlegesen felemeli, miközben gyengéd tapadást alkalmaz. A vállat ezután külsőleg forgatják, a csökkentés általában spontán módon történik. A humerális fej visszahelyezése segíthet a tapadás fenntartásában (36).
Snowbird redukciós technika magában foglalja a beteg ült egyenesen, mint lehetséges; egy asszisztens segít fenntartani ezt a pozíciót állva az ellenkező oldalon karjaikkal köré a beteg mellkasát a axilla. Az érintett kar 90 ° – os hajlítással, a proximális alkar körül pedig egy stockinette helyezkedik el, egyszer csavart, így a sebész lábát a disztális hurokba lehet helyezni, és határozottan lefelé irányuló tapadást kell alkalmazni. A sebész kezei szükség szerint szabadon alkalmazhatnak forgást vagy nyomást, amíg a csökkentés sikeres (33).
Eskimo Technique
Eskimo Technique kezdődik a beteg feküdt a nondislocated váll a földön. Két ember most felemeli a beteget a kificamodott kar mellett; a disztális alkarra vagy a csuklóra tartva. Az ellenkező vállat néhány centiméterrel felfüggesztve tartva a talajtól, a csökkentés általában néhány percen belül jelentkezik. A sebész segíthet azáltal, hogy enyhe közvetlen nyomást gyakorol a humeralis fejre, ami általában tapintható az axillában (34).
Manes Method
ezt az új módszert azután találták ki, hogy a szerző megállapította, hogy néhány régebbi technika túl traumatikus volt az idős beteg számára. Megfelelő fájdalomcsillapítás és izomrelaxáns nyújtása után a sebész a beteg mögött áll és behajlított alkarját az érintett váll axillájába helyezi. A sebész szabad kezét a beteg hajlított alkarjára helyezzük, enyhe tapadást alkalmazva. A sebész alkarja proximális és oldalirányú irányban húzódik, és a felkarfejet a glenoid aljzatba helyezi. A vontatás ezután felszabadul (37).
Amulettem Manipuláció
Amulettem Manipuláció azzal kezdődik, hogy a beteg a fekvő helyzetben a vizsgáló asztalra, az érintett kar függőlegesen lógó át az asztal szélére 90 előre hajlítás, mind külsőleg, forgatni. A csukló 5-10ib súlyokat használnak, hogy fenntartsák a tapadást, rögzítve egy csukló sín. Az egyik a beteg elkezd pihenni, a csökkentést ezután megkíséreljük a lapocka hegyének mediálisan történő megnyomásával, a lapocka oldalirányú felső aspektusának forgatásával (35).
sikerességi arányok
a fenti technikákra vonatkozóan számos sikerességi arányt találtak. Az alábbi táblázat ezeket a megállapításokat számos tanulmányból foglalja össze.
Kattintson a nagyobb képért
Lásd még:
- Shoulderdislocation.net
bibliográfia:
1 Hovelius L. a vállficam előfordulási gyakorisága Svédországban. Klinikai Ortopédia 1982; 166: 127-131.
2. A váll diszlokáció kezelése-elegendő-e ahhoz, hogy csökkentsük a megismétlődés kockázatát? Sérülés, Int. J. Care Sérült 2002; 33: 775 – 779.
3 Kazar B és Relovszky E. Acta Orthop Scand 1969; 40: 216-24.
4 Christofi T, Kallis DA, Raptis M, Rowland és Ryan J. Trauma 2007; 9: 39-46
5. Az elülső váll diszlokációk csökkentése scapularis manipulációval. A sürgősségi orvoslás évkönyve 1993; 21: 1140 – 1144.
6 Anand J, Thakur, Ramachandran, Narayan. A váll diszlokáció fájdalommentes csökkentése Kocher módszerével. The Journal of Bone and Joint Surgery 1990; 72-B: 524.
7 Simonet WT, Melton LJ, Cofield RH és Ilstrup DM. Előfordulása elülső váll zavar Olmsted County, Minnesota. Clin Orthop 1984; 186: 186-191
8 Korona K, Lind T és Jensen J. the Epidemiology of Sholder Dislocations. Arch Orthop Trauma Surg 1989; 108: 288-1290.
9. Churchill Livingstone Elsevier 2006: 276-280
10 Robert H, Whitaker & Borley N. Instant Anatomy 2.kiadás. Blackwell Science 2000: 154 – 176.
11 Moore KL és Dalley Af. Klinikailag Orientált Anatómia Negyedik Kiadás. Lippincott Williams & Wilkins 1999: 665 – 795.
12. Kétoldalú inferior Glenohumeralis diszlokáció: Luxatio Erecta, ritka rendellenesség szokatlan bemutatása. A Journal of Emergency Medicine 1995; 13; 1:37 – 42.
13 Ceroni D, Sadri H és Leuenberger A. a váll Elülső diszlokációjának radiológiai értékelése. Acta Radiologica 2000; 41: 658-61
14 Pasila M, Jaroma H,Kiviluoto o et al. Az elsődleges váll-diszlokációk korai szövődményei. Acta Orthop Scand 1978; 49:260 – 263.
15 Beeson ms. American Journal of Emergency Medicine 1999; 17; 3: 288 – 294.
16 Mizuno k és Hirohata K. a váll visszatérő traumás elülső subluxációjának diagnosztizálása. Clin Orthop 1983; 179: 160-167.
17 DePalma AF, Flannery GF: a váll akut elülső diszlokációja. Am J Sports Med. 1973; 1: 6-15.
18. Az Anteroinferior váll diszlokáció csökkentésére szolgáló technika. Sürgősségi Medicine Australasia 2005; 17: 463-471
19 Baker DM. A váll ipsilaterális Fracutre diszlokációjához kapcsolódó Humerális tengely törése: eset jelentése. 1971; 11: 532-534
20 Perron AD, Ingerski MS, Brady WJ, Erling BF és Ullman EA. Az akadémiai sürgősségi osztályon az elülső diszlokációval kapcsolatos akut szövődmények. J. Emerg. Med 2003; 24: 141-145.
21 Laat EA, Visser CP, Coene LN, Pahlplatz PV és Tavy DL. Az elsődleges váll diszlokációkban és a humeralis nyak töréseiben fellépő idegsérülések. A Journal of Bone and Joint Surgery 1994; 76B; 3 381 – 383.
22 Graham JM, Mattox KL, Feliciano DV,DeBakey ME. Az Axilla érrendszeri sérülései. Ann. Surg. 1982; 195; 2: 232 – 237.
23 McLaughlin H. a váll és a kar sérülése. Trauma 1959: 233-296.
24 Stayner LR, Cummings J, Anderson J és Jobe C. vállficamodás negyven évnél idősebb betegeknél. Orthop. Clin. Észak Am 2000; 31: 231 – 239.
25 McLaughlin HL és Cavalaro WU. A váll elsődleges elülső diszlokációja. American Journal of Surgery. 1950; 15: 615 – 621.
26 Parvin RW. Zárt csökkentése közös Soulder és könyök diszlokációk nélkül érzéstelenítés. Arch Surg 1957; 75: 972-975.
27 Aronen JG és Chronister RD. Elülső váll Dikloációk: a csökkentés megkönnyítése lineáris vontatási technikák alkalmazásával. Phy Sports Med 1995; 23: 65-69.
28 Kocher T. Eine neue. Reductionsmethode szőrme Schultetrverrenkung. Berliner Klin Wehnschr 1870; 7: 101-105.
29. Törés és ízületi sérülések második kötet. Churchill Livingstone 1976: 559-565.
30 Kirker JR. a váll diszlokációját bonyolítja a hónalj erek törése. Ismételje meg az ügyet. J Bone Joint Surg 1952; 34B: 72 – 73
31. A váll Elülső diszlokációjának csökkentése a Milch Abduction technikával. J Bone Joint Surg (Am) 1952; 34: 100 – 109.
32 Mirick MJ, Clinton JE, and Ruiz E. External Rotation Method of Shoulder Dislokation Reduction.
JACEP 1979; 8; 528-531.
33 Westin CD, Gill EA, Noyes ME, and Hubbard M. Anterior Shoulder Dislokation; a Simple and Rapid Method for Reduction. Az American Journal of Sports Medicine 1995; 23; 3: 369 – 371
34 Sven, Refslund, Poulsen. Az akut váll-diszlokáció csökkentése az Eszkimó technikával: 23 egymást követő eset vizsgálata. A trauma naplója 1988; 28; 9: 1382 – 1383.
35 Kothari RU és Dronen SC. A scapularis manipulációs technika prospektív értékelése az elülső váll diszlokáció csökkentésében. A sürgősségi orvoslás évkönyve 1992; 21: 1349 – 1352.
36 Yuen MC, Yap PG, Chan YT és Tung WK. Egy egyszerű módszer az elülső váll diszlokáció csökkentésére: a Spaso technika. Sürgősségi Orvosi Folyóirat 2001; 18: 370-372.
37 Manes HR. egy új módszer a váll csökkentésére az idősek. Clin Orthop 1980; 147: 200 – 202.
38 Brit Nemzeti 55. 2008. március.
39 Cortes VC, Checa GD és Vela JR. a váll akut elülső diszlokációjának csökkentése anesztézia nélkül a maximális izomlazítás helyzetében. Nemzetközi Ortopédia 1989; 13: 259-262.
40 klinikai hatékonysági Bizottság. A sürgősségi osztályokra vonatkozó szabványok. Brit sürgősségi Orvosszövetség. 2006. január.
41 Russell JA, Holmes EM, Keller DJ és Vargas JH. Az akut elülső váll diszlokációk csökkentése a Milch technikával: A tanulmány a sí sérülések. J Trauma 1981; 21: 802-804.
42 Bakal B, Sener S, and Turkan H. Scapular Manipulation Technique for Reduction of Traumatic Anterior Shoulder Dislocations: Experiences of an Academic Emergency Department. Sürgősségi Orvosi Folyóirat 2005; 22: 336 – 338.
43 Anderson D, Zvirbulis R és Ciullo J. scapularis manipuláció az elülső váll diszlokációk csökkentésére. Klinikai ortopédia és kapcsolódó kutatások 1982; 164: 181-183.
44. A scapularis manipulációs módszer alkalmazása az elülső váll diszlokáció csökkentésére fekvő helyzetben. A sürgősségi orvoslás évkönyve 1996; 27: 92 – 94.
45. Journal of Clinical Nursing 2005; 14: 798-804.
46. Kocher módszere 3000 éves. The Journal of Bone and Joint Sugery 1968; 50B; 3: 669-671.
47 Dunn MJG, Mitchell R, Souza CD és Drummond G. a Propofol és Remifentanil intravénás szedációra történő értékelése a váll diszlokációk csökkentése érdekében a sürgősségi osztályon. Sürgősségi Orvosi Folyóirat 2006; 23: 57 – 58.
48 Paudel K, Pradhan RL és Rijal KP. Az akut elülső váll diszlokációk csökkentése helyi érzéstelenítés alatt-prospektív vizsgálat. Kathmandu Egyetem Orvosi Folyóirat 2004; 2; 1: 13 – 17.
49 Peck C, McCall M, and Rotem T. Continuing Medical Education and Continuing Professional Development: International Comparations . BMJ 2000; 320: 432 – 435.
50 a Trauma Audit és kutatási hálózat; áttekintés.
51 Ahmed SMY, Mansingh R, Laxmanan P és Nicol MF. Mi az előnyben részesített módszer az elülső váll diszlokációra az Európai sebészek körében? Szükség van a gyakorlat megváltoztatására?J. Sérülés 2006; 12: 94.