megszakítatlan agyi aneurizma

áttekintés

az aneurizma egy artéria falának léggömbszerű dudora. Ahogy nő az aneurizma, nyomást gyakorol a közeli struktúrákra, és végül megrepedhet. A legtöbb ember megtudja, hogy van egy megszakítás nélküli aneurizma véletlenül során a vizsgálat egy másik probléma. A szakadás kockázata az aneurysma helyétől és méretétől függően változik. A kezelési lehetőségek közé tartozik a megfigyelés, a vágás, a tekercselés, az áramlás elterelése vagy a bypass.

az agy vérellátása

az aneurizma megértéséhez hasznos tudni, hogy a vér hogyan kering az agyba (lásd az agy anatómiáját). A vért a szívből pumpálják, és két párosított artéria, a belső carotis artériák és a vertebrális artériák szállítják az agyba (2.ábra). 1). A belső nyaki artériák ellátják az elülső (elülső) területeket, a csigolya artériák pedig az agy hátsó (hátsó) területeit látják el. A koponyán való áthaladás után a jobb és a bal csigolya artériák egyesülnek, hogy egyetlen bazális artériát képezzenek. A basilaris artéria és a belső carotis artériák egy gyűrűben kommunikálnak egymással az agy alján, amit Willis körének neveznek.

mi a megszakítás nélküli agyi aneurizma?

az aneurizma egy léggömbszerű dudor vagy egy artéria falának gyengülése. (Hasonló a kerti tömlő oldalán lévő ballonhoz.) A dudor növekedésével egyre vékonyabb és gyengébb lesz. Olyan vékony lehet, hogy a belső vérnyomás szivároghat vagy kinyílhat — életveszélyes vérzés az agyban. Az aneurizmák túlnyomó többsége csendes, ami azt jelenti, hogy nincs tünetük, amíg fel nem szakadnak. Lehetetlen megjósolni, hogy egy aneurizma szakadhat-e, de ha igen, súlyos fogyatékosságot okozhat, és az emberek 40% – ában végzetes lehet. Másrészt sokan meghalnak az idős korban aneurizmával, de nem azért. Tehát nem minden aneurizma van nagy a törés veszélye.

az aneurysmák általában a nagyobb véredényeken fordulnak elő a Villánál, ahol az artéria elágazik. Az aneurizmák típusai a következők (ábra. 2):

saccularis – (a leggyakoribb, más néven “berry”) az aneurysma az artéria egyik oldaláról kidudorodik, és az alján különálló nyak van.

Fusiform – az aneurizma minden irányban kidudorodik, nincs külön nyaka.

boncolás-az artéria belső falának szakadása lehetővé teszi, hogy a vér felosztja a rétegeket és a medencét; gyakran traumás sérülés okozza.

:

• Small = kevesebb, mint 7 milliméter átmérőjű
• Medium = 7-12 milliméter

Large = 13-24 milliméter (dime mérete)

• Giant = több mint 25 milliméter (negyedméret)

az aneurysma szakadásának kockázata körülbelül 1%, de az aneurysma méretétől és helyétől függően magasabb vagy alacsonyabb lehet. Általában minél nagyobb az aneurizma (>12mm), annál nagyobb a törés kockázata. Továbbá, aneurizma a hátsó keringés (bazsalikom, vertebralis és posterior kommunikáló artériák) nagyobb a kockázata a szakadás.

a szakadás kockázati tényezői közé tartozik a dohányzás, a magas vérnyomás, a kábítószer-vagy alkoholfogyasztás, az ateroszklerózis és a genetikai tényezők (1, 2). Az életmódbeli változások csökkenthetik a törés kockázatát.

mik a tünetek?

a legtöbb aneurysmának nincs tünete, amíg fel nem szakad. A megrepedt aneurysmák vért bocsátanak ki az agy körüli terekbe, úgynevezett subarachnoid vérzésnek (SAH). A megszakítatlan aneurysmák ritkán mutatnak tüneteket, amíg nagy méretűvé nem válnak, vagy az agyra vagy az idegekre nyomódnak. A szakadás általában akkor fordul elő, amikor egy személy aktív, nem pedig alszik. Ha a SAH tüneteit tapasztalja, azonnal hívja a 911-et!

megszakítás nélküli aneurysma tünetei:

• Kettős látás

Dilated pupillák

• fájdalom a szem felett és mögött
• újonnan megmagyarázhatatlan fejfájás (ritka)

egy megrepedt aneurysma tünetei / subarachnoidealis vérzés (sah):

• súlyos fejfájás hirtelen kialakulása (gyakran “életem legrosszabb fejfájásának” nevezik)
• hányinger és hányás
• merev nyak
• átmeneti látás – vagy tudatvesztés

mi az oka?

tanulmányok erős kapcsolatot mutattak a családtörténettel (2). Ha egy közvetlen családtag szenvedett aneurizma, Ön 4-szer nagyobb valószínűséggel van egy is. A genetikai kapcsolat nem teljesen ismert, és folyamatban vannak tanulmányok annak meghatározására, hogy van-e öröklési minta. Az aneurizmákkal kapcsolatos legfontosabb örökletes állapotok közé tartozik az Ehlers-Danlos IV, a Marfan-szindróma, a neurofibromatosis NF1 és a policisztás vesebetegség. Azok számára, akiknek erős családi aneurizmája van két vagy több vér rokonában, javasoljuk egy szűrővizsgálatot CT vagy Mr angiogrammal.

ki érintett?

Az amerikaiak körülbelül 2-3% – ánál lehet aneurysma, vagy kialakulhat; ezek közül 15% – nak többszörös aneurysma van. A megszakítatlan aneurizma gyakoribb, mint a megrepedt (1). Az aneurizma 85% – át azonban csak a vérzés után diagnosztizálják. Az aneurizmákat általában 35-60 év között diagnosztizálják, és gyakrabban fordulnak elő nőknél.

hogyan történik a diagnózis?

a legtöbb ember megtudja, hogy véletlenszerűen (véletlen) megszakítatlan aneurizmája van egy másik orvosi probléma vizsgálata során. Ha Ön tüneteket tapasztal, és az alapellátásban dolgozó orvosa aneurizmát gyanít, akkor egy idegsebészre utalhat. A sebész minél többet fog megtudni a tüneteiről, a jelenlegi és korábbi egészségügyi problémákról, a jelenlegi gyógyszerekről, a családtörténetről, és elvégez egy fizikális vizsgálatot. Diagnosztikai vizsgálatokat alkalmaznak az aneurizma helyének, méretének, típusának, valamint más struktúrákkal való részvételének meghatározására.

• a komputertomográfia (CT) vizsgálat nem invazív röntgen, amely az agy anatómiai struktúráit vizsgálja, és az agyban vagy annak környékén vérzést észlel. A CT angiográfia magában foglalja a kontraszt befecskendezését a véráramba, hogy megtekinthesse az agy artériáit.
• az Angiogram egy invazív eljárás, ahol katétert helyeznek az artériába, és átjutnak az ereken az agyba. Miután a katéter a helyén van, kontrasztanyagot fecskendeznek a véráramba, majd röntgenfelvételeket készítenek.
• a mágneses rezonancia angiográfia (mra) vizsgálat egy nem invazív vizsgálat, amely mágneses mezőt és rádiófrekvenciás hullámokat használ, hogy részletes képet adjon az agy lágy szöveteiről. Az MRA magában foglalja a kontraszt befecskendezését a véráramba, hogy megvizsgálja az ereket, valamint az agy lágy szöveteit.

milyen kezelések állnak rendelkezésre?

annak eldöntése, hogyan, vagy még akkor is, ha egy megszakítás nélküli aneurizma kezelésére a szakadás kockázatainak mérlegelése a kezelés kockázataival szemben. Az aneurizma mérete és elhelyezkedése mellett figyelembe kell venni az általános egészségi állapotát és kórtörténetét is. Általában minél nagyobb az aneurizma, annál nagyobb a törés kockázata. Az idegsebész megbeszéli veled az összes lehetőséget, és olyan kezelést ajánl, amely a legjobb az Ön egyedi esetére.

megfigyelés
előfordul, hogy a legjobb kezelés az lehet, ha egyszerűen csak az aneurizmát figyeli az idő múlásával, és csökkenti a szakadás kockázatát. Abba kell hagynia a dohányzást, és szabályoznia kell a magas vérnyomást. Az aneurizma kicsi, zavartalan és tünetmentes, képalkotó vizsgálatokkal minden évben megfigyelhető, amíg a növekedés vagy a tünetek szükségessé nem teszik a műtétet. A megfigyelés lehet a legjobb megoldás más egészségügyi állapotú betegek számára.

sebészeti vágás
a vágás egy általános érzéstelenítés alatt végzett nyílt műtét. A koponyában egy nyílást vágnak, amelyet craniotómiának neveznek. Az agy finoman visszahúzódik, hogy az aneurysma artériája elhelyezkedhessen. Az aneurysma nyakán egy kis klip kerül elhelyezésre, hogy megakadályozza a normális véráramlást az aneurysma bejutásától (ábra. 3). A klip titánból készül, állandóan az artérián marad. A gyógyulási idő általában négy-hat hét, de a tünetek hosszabb ideig tarthatnak.

artéria elzáródás és bypass
Ha az aneurizma nagy és megközelíthetetlen, vagy az artéria túl sérült, a sebész bypass műtétet végezhet. Craniotomia van vágva, hogy nyissa ki a koponya és klipek vannak elhelyezve, hogy teljesen elzárja (elzáródás) az artéria és aneurizma. A véráramlást ezután átirányítják (megkerülik) az elzáródott artéria körül egy hajó graft behelyezésével . A graft egy kis artéria, amelyet általában a lábadból vesznek, amely a blokkolt artéria felett vagy alatt van összekötve, hogy a vér átáramoljon a Grafton.

egy másik módszer az, hogy leválasszuk a donor artériát a fejbőrön lévő normál helyzetéről, majd összekapcsoljuk a koponya belsejében lévő blokkolt artéria felett. Ezt nevezik sta-MCA (felületes időbeli artéria a középső agyi artériához) bypass. A gyógyulási idő általában négy-hat hét, de a tünetek hosszabb ideig tarthatnak.

endovaszkuláris tekercselés
a nyílt műtéttel ellentétben a minimálisan invazív lehetőség az endovaszkuláris tekercselés. A radiológiai osztály angiogramja során kerül végrehajtásra. A tekercselési eljárás során katétert helyeznek be az ágyék artériájába, majd áthaladnak az ereken az agy aneurysma felé. Az orvos a katétert a véráramon keresztül vezeti, miközben röntgen-monitort néz. A katéteren keresztül az aneurizma platina tekercsek kosarával van ellátva. A tekercsek véralvadást (embolizációt) idéznek elő, ami elzárja az aneurizmát, és megakadályozza a vér bejutását (1.ábra). 4). A helyreállítási idő általában két-négy nap. A nyomonkövetési képalkotást 5 éven keresztül rendszeresen végezzük annak igazolására, hogy a tekercsek nem tömörültek, és az aneurizma nem növekszik.

endovascularis flow diversion
Ha az aneurysma alakja, mérete vagy széles nyaka miatt a vágás vagy a tekercselés nehéz lenne, áramlási eltérítő stent alkalmazható. A flow-diverter egy szorosan szőtt hálós cső belsejében elhelyezett szülő artéria egész aneurizma (ábra. 5). Mivel a vér nem tud könnyen átjutni a szűk hálós stent terein, a vér az áramlásirányító belsejében áramlik, és az artérián keresztül folytatódik anélkül, hogy az aneurizmába kerülne. A pulzáló véráramlás nélkül az aneurizma végül eláll és összezsugorodik. A helyreállítási idő általában két-négy nap.

klinikai vizsgálatok

a klinikai vizsgálatok olyan kutatási vizsgálatok, amelyekben új kezeléseket—gyógyszereket, diagnosztikát, eljárásokat és egyéb terápiákat—tesztelnek az emberekben, hogy biztonságosak és hatékonyak-e. Mindig kutatást végeznek az orvosi ellátás színvonalának javítása érdekében. A jelenlegi klinikai vizsgálatokkal kapcsolatos információk, beleértve a jogosultságot, a protokollt és a helyszíneket, megtalálhatók az Interneten. A tanulmányokat a Nemzeti Egészségügyi Intézetek szponzorálhatják (lásd a klinikustriálok.gov), valamint a magán-és gyógyszeripari vállalatok (lásd www.centerwatch.com).

az aneurizmát kezelni kell?

annak eldöntése, hogyan, vagy még akkor is, ha egy megszakítás nélküli aneurizma kezelésére a szakadás kockázatainak mérlegelése a kezelés kockázataival szemben. Általában a sebészeti craniotomia nagyobb kockázatot hordoz az agy fogyatékosságában a megismerésben és a memóriában, különösen a 65 év felettiek esetében. De az endovaszkuláris eljárások nagyobb kockázatot jelentenek az aneurysma megismétlődésére. Felsorolt általános előnyök és hátrányok, hogy megvitassák az idegsebész:

Megfigyelés

• Profik
  • Nincs kockázat az intervenciós
  • a Nem-invazív MRA vizsgálatok megerősítik aneurizma méret stabil
• Cons
• a törés Kockázata változó alapján, méret, elhelyezkedés, az életkor, a dohányzás, a magas vérnyomás, családtörténeti

Sebészeti beavatkozás (clip, bypass)

• Profik
  • 95% – os élettartam garancia nem visszanövés
  • 99% – os élettartam garancia nem törés
• Cons
• Kockázata agy fogyatékosság (memória, gondolkodás) a beavatkozás
• a Kockázata a roham

Endovaszkuláris beavatkozás (tekercs, áramlását elterelő)

• Profik
  • Alacsonyabb kockázat az agy fogyatékosság (emlékezet, gondolkodás), mint a műtét
  • 80-85% élettartam garancia nem visszanövés
  • 98% az élettartam-garancia nem törés
• Cons
• a Kockázata a regrowth miatt tekercs tömörítés
• Invazív nyomon követése kivitelezése 6, 12, illetve 24 hónap

Helyreállítási & megelőzés

Unruptured aneurizma betegek felépüljön műtét vagy endovaszkuláris kezelés sokkal gyorsabb, mint azok, akik szenvednek a SAH.

aneurysmában szenvedő betegek rövid és/vagy hosszú távú deficitet szenvedhetnek a kezelés vagy a szakadás következtében. E hiányok egy része idővel eltűnhet a gyógyítással és a terápiával.

forrás & linkek

Ha további kérdése van, kérjük, forduljon Mayfield Brain & gerinc 800-325-7787 vagy 513-221-1100.

Forrás

1. Wiebers DO: megszakítás nélküli intracranialis aneurysma – a szakadás kockázata és a sebészeti beavatkozás kockázata. N Engl J Med 339:1725-33, 1998.
2. : Iránymutatások a megszakítás nélküli intracranialis aneurysmákban szenvedő betegek kezelésére. Stroke 46:2368-2400, 2015.
3. az intracranialis aneurysmákból származó késleltetett rebleeding aránya a sebészeti és endovaszkuláris kezelést követően alacsony. Stroke 37: 1437-42, 2006

linkek
agyi aneurizma Alapítvány
www.brainaneurysm.com

szószedet

aneurizma: az artériás fal kidudorodása vagy gyengülése.

tekercselés: a platina tekercsek aneurizmába történő behelyezésére szolgáló eljárás; angiogram alatt végzett.

craniotomia: sebészeti nyílás a koponyában.

Ehlers-Danlos IV: a kötőszövet genetikai rendellenessége a belekben, az artériákban, a méhben és más üreges szervekben, amelyek szerv-vagy érszakadáshoz vezethetnek.

embolizáció: anyag, tekercs vagy ragasztó behelyezése aneurizmába, így a vér már nem áramlik rajta.

Marfan-szindróma: olyan genetikai rendellenesség, amelyben a betegek hosszú csontokban, mellkasi rendellenességekben, a gerinc görbületében és keringési rendellenességekben csontvázhibák alakulnak ki.

neurofibromatózis (NF1): egy genetikai rendellenesség, más néven von Recklinghausen-kór, amelyben a betegek a bőr alatt és az egész idegrendszerben café-au-lait foltokat, szeplőket és többszörös lágy daganatokat alakítanak ki.

policisztás vesebetegség: olyan genetikai rendellenesség, amelyben a betegek több cisztát alakítanak ki a vesén; az agyi erek aneurizmájával társul.

subarachnoidalis vérzés (sah): vérzés az agy és a koponya közötti térben; stroke-ot okozhat.

frissítve > 1.2020
> Andrew Ringer, MD és Ryan Tackla, MD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio