műtét gyakran az elsődleges kezelés endometrium rák és magában foglalja a méheltávolítás, gyakran együtt salpingo-oophorectomia, és eltávolítása nyirokcsomók. Bizonyos esetekben a kismedencei üreget mossák, az epiplont eltávolítják , és / vagy peritoneális biopsziákat végeznek. Ha a rák a medence és a has (has) mentén terjedt el, citoredukciós eljárást lehet végezni (a lehető legtöbb rák eltávolítása). Ezt az alábbiakban részletesen tárgyaljuk.
hysterectomia
a hysterectomia típusai
az endometriumrák fő kezelése a méh és a méhnyak eltávolítására irányuló műtét. Ezt a műveletet hysterectomiának nevezik. A teljes vagy egyszerű hasi hysterectomia olyan eljárás, amelyben a méht a hasban lévő bemetszéssel (vágással) távolítják el.
amikor a méht a hüvelyen keresztül távolítják el, hüvelyi hysterectomiának nevezik. Ez lehet egy lehetőség a nők számára, akik nem elég egészségesek ahhoz, hogy más típusú műtét.
radikális hysterectomiát hajtanak végre, amikor az endometrium rák átterjedt a méhnyakra vagy a méhnyakra keringő területre (a parametrium). Ebben a műveletben eltávolítják az egész méh, a méh melletti szöveteket (a parametriumot és az uterosacrális szalagokat), valamint a hüvely felső részét (a méhnyak mellett). Ez a művelet leggyakrabban a hason keresztül történik, bár a hüvelyen keresztül is elvégezhető.
hysterectomiával végzett műtétek
endometriumrák kezelésekor ritka, hogy a méht eltávolítják, nem pedig a petefészkeket. (Ennek ellenére ezt meg lehet tenni bizonyos esetekben a premenopauzás nők esetében.) A petefészkek és a petevezetékek eltávolítását kétoldalú salpingo-oophorectomiának (BSO) nevezik. Ez az eljárás nem igazán része a hysterectomiának, hanem egy külön eljárás, amelyet ugyanazon művelet során végeznek. (Lásd az alábbi kétoldalú Salpingo-oophorectomia szakaszt.)
a rák stádiumának meghatározásához szükség van a nyirokcsomók eltávolítására a medencében és az aorta körül. Ezt nevezik nyirokcsomó-disszekciónak. Ezt ugyanazon a bemetszésen keresztül lehet elvégezni, mint a hasi hysterectomia. Ha a hüvelyen keresztül hysterectomia történik, a nyirokcsomókat laparoszkópos műtéttel lehet eltávolítani. (Lásd alább a “nyirokcsomó műtét” című részt.)
hogyan történik a hysterectomia?
mint már említettük, ezt a műtétet a has (has) nagy vágásán keresztül lehet elvégezni. Ezenkívül a hüvelyen keresztül is elvégezhető. Laparoszkópos műtét vagy minimálisan invazív műtét egy másik egyre gyakoribb lehetőség.
A laparoszkópia egy olyan technika, amely lehetővé teszi a sebész számára, hogy a hasba és a medencébe nézzen keskeny csöveken keresztül, amelyeket a hasban nagyon kis vágásokon (bemetszéseken) helyeznek be. Hosszú, apró sebészeti műszerek vezérelhetők a csöveken keresztül. Ez lehetővé teszi a sebész számára, hogy elvégezze a műveletet anélkül, hogy nagy bemetszést kellene végeznie a hasban. Ez az eljárás kevesebb fájdalommal és vérveszteséggel jár, és lerövidítheti a műtét utáni gyógyulási időt.
egy egyszerű hysterectomia és radikális hysterectomia a hason keresztül laparoszkópos műtéttel is elvégezhető. Laparoszkópos műtét is elvégezhető, hogy segítsen biztonságosan eltávolítani más szervek és szövetek, ha a hüvelyi hysterectomia történik.
az endometriális rák laparoszkópos műtéte ugyanolyan hatékonynak tűnik, mint a hagyományos eljárások, amelyek megnyitást igényelnek, ha a laparoszkópos rákműtétben széles körű tapasztalattal rendelkező sebész végzi.
a laparoszkópos eljárásokhoz egyre inkább robotos módszert alkalmaznak, az eredmények nagyon hasonlóak. A robotsebészetben a sebész egy kezelőpanel előtt ül a műtőben, és mozgatja a robotkarokat, hogy sok apró bemetszésen keresztül működjenek. A robotműtétek általában hosszabb ideig tartanak, mint a rendszeres laparoszkópos műtétek.
Ezen eljárások bármelyikére általános érzéstelenítést alkalmaznak, amely mély alvást idéz elő, hogy ne érezzen fájdalmat a műtét során.
bilaterális salpingo-oophorectomia
Ez a művelet eltávolítja mind a petevezetékeket, mind a petefészkeket. Általában ugyanabban az időben történik, hogy a méh eltávolításra kerül (egyszerű vagy radikális hysterectomia) az endometriális rák kezelésére. Mindkét petefészek eltávolítása azt jelenti, hogy menopauza lesz, ha még nem vagy ebben az állapotban.
ha Ön 45 évesnél fiatalabb, és I. stádiumú endometriális rákja van, beszélhet a sebészével arról, hogyan lehet megőrizni a petefészkeit. Bár azok a nők, akiknek a petefészkeit eltávolították, kisebb esélyük lehet a rák visszatérésére, úgy tűnik, hogy a petefészkek eltávolítása nem segít nekik hosszabb ideig élni.
nyirokcsomó-műtét
a kismedencei és a para-aorta nyirokcsomó-disszekció egy olyan művelet, amely eltávolítja a nyirokcsomókat a medencében és az aorta közelében. A csomópontokat megvizsgálják, hogy tartalmaznak-e rákos sejteket, amelyek elterjedtek az endometrium tumorból. Ez az információ része a rák sebészeti stádiumának keresésének.
a műtétet nyirokcsomó-disszekciónak nevezik, amikor a terület legtöbb vagy összes nyirokcsomóját eltávolítják. Általában a méh eltávolítására irányuló művelettel (hysterectomia) egy időben történik. Ha hasi hysterectomia van, a nyirokcsomók ugyanazon a metszésen keresztül eltávolíthatók. Azoknál a nőknél, akiknél hüvelyi hysterectomia volt, a nyirokcsomókat laparoszkópos műtéttel lehet eltávolítani.
Ha csak néhány nyirokcsomót távolítanak el egy területen, ezt nyirokcsomó-mintavételnek nevezik.
a rák típusától és súlyosságától függően a méhben lévő rák mennyisége( a daganat mérete), hogy a rák milyen mélyen behatol a méh izomzatába, valamint a képalkotó vizsgálatok eredményei alapján a nyirokcsomókat nem lehet eltávolítani.
Sentinel nyirokcsomó térképezés
Sentinel nyirokcsomó térképezés (SLN) alkalmazható korai stádiumú endometriális rák esetén, ha a képalkotó vizsgálatok nem mutatnak egyértelműen arra utaló jeleket, hogy a rák a pelvis.To ehhez kék vagy zöld festéket fecskendeznek be a méhnyak közelében lévő rákos területre. A sebész ezután olyan nyirokcsomókat keres, amelyek kék vagy zöld színűek (a festék miatt). Ezeken a nyirokcsomókon keresztül a rák először áramlik (a sentinel csomópontok). Ezeket a csomópontokat eltávolítják és ráksejtekre tesztelik. Ha igen, akkor több nyirokcsomót távolítanak el, mert rákos sejtjei is lehetnek. Ha nincsenek rákos sejtek a sentinel csomópontokban, akkor nem távolítanak el több csomópontot. Ezt az eljárást általában a méh eltávolítására irányuló műtéttel (hysterectomia) egyidejűleg végzik. Orvosa meg fogja mondani, hogy a sentinel nyirokcsomó-leképezés (SLN) egy lehetőség az Ön számára.
Medencemosás (peritoneális mosás)
ebben az eljárásban a sebész sós vízzel (sóoldattal) “megmossa” a hasi és kismedencei üregeket. A folyadékot ezután összegyűjtjük (szívjuk), majd elküldjük a laboratóriumba, hogy lássuk, tartalmaz-e rákos sejteket. Ezt peritoneális mosásnak is nevezik. Ha endometriális rákos sejtek vannak a folyadékban, a rák stádiuma megváltozhat (a sebészeti szakasz), a kezelés következő lépései pedig változhatnak.
egyéb eljárások, amelyek felhasználhatók a rák terjedésének kimutatására
Epiplectomia: az epiplon a zsírszövet rétege, amely lefedi a hasi tartalmat, mint egyfajta kötény. A rák néha átterjed erre a szövetre. Amikor ezt a szövetet eltávolítják, ezt epiplektómiának nevezik. Ezt az eljárást hysterectomia során lehet elvégezni, ha a rák elterjedt. Epiplon biopsziák is elvégezhető, hogy ellenőrizze a rák terjedését. (A kis darabokat eltávolítják, hogy teszteljék a rákos sejteket.)
peritoneális biopszia: a medencét és a hasat lefedő szövetet peritoneumnak nevezik. A peritoneális biopsziák magukban foglalják a bélés apró darabjainak eltávolítását, hogy ellenőrizzék a rákos sejteket.
sebészeti tumor citoreduction
Ha a rák átterjedt a hasra, a sebész megpróbálhatja a daganatot a lehető legnagyobb mértékben eltávolítani. Ezt az eljárást sebészeti citoredukciónak nevezik. A rák sebészeti citoredukciója segíthet más kezeléseknek, például a sugárzásnak vagy a kemoterápiának, jobban működni. Ezért ez az eljárás hasznos lehet bizonyos típusú endometriális rák kezelésében.
A műtét utáni helyreállítás
a hasi hysterectomia utáni kórházi kezelés általában 3-7 nap. Átlagosan a radikális hasi hysterectomia utáni kórházi kezelés körülbelül 5-7 nap. A teljes gyógyulás 4-6 hétig tarthat. A laparoszkópos eljárás és a hüvelyi hysterectomia általában 1-2 napos kórházi tartózkodást és 2-3 hetes gyógyulást igényel. Az ilyen műtétek szövődményei nem gyakoriak, a műtéti megközelítéstől függenek. Néhány ilyen szövődmények: idegek vagy erek károsodása, túlzott vérzés, sebfertőzés, vérrögök és a közeli szövetek (vizelet-és bélrendszer) károsodása.
a radikális hysterectomia befolyásolja a húgyhólyagot szabályozó idegeket. Ezért katétert használnak a vizelet elvezetésére közvetlenül a műtét után. Gyakran a katétert legalább néhány napig használják. Ha a hólyag nem teljesen felépült a katéter eltávolításakor, előfordulhat, hogy újra kell helyezni. Egy másik lehetőség az, hogy megmutassuk, hogyan kell naponta többször behelyezni a katétert a hólyag ürítéséhez. Idővel a húgyhólyag funkciója helyreáll.
A műtét mellékhatásai
a hysterectomia meddőséget okoz (nem lesz képes teherbe esni).
azoknál a nőknél, akik műtét előtt premenopauzában vannak, a petefészkek eltávolítása azonnal menopauzát okoz. Ez olyan tüneteket okozhat, mint a hirtelen hőérzet, éjszakai izzadás, hüvelyszárazság. Hosszú távon csontritkuláshoz és a szívbetegség fokozott kockázatához vezethet, amely minden posztmenopauzás nőt érint.
a nyirokcsomók eltávolítása a medencében folyadék felhalmozódását okozhatja a lábakban és a nemi szervekben. Ez egész életen át tartó problémává válhat, amelyet lymphedema-nak neveznek. Ez leggyakrabban akkor fordul elő, ha a műtétet követően sugárzást adnak.
a műtét és a menopauza tünetei szintén befolyásolhatják a szexuális életet. További információkért lásd: szex és a rákos nő.
beszéljen a kezelőcsoporttal azokról a mellékhatásokról, amelyek közvetlenül a műtét után vagy azon túl jelentkezhetnek. Lehet, hogy néhány dolgot megtehet a mellékhatások megelőzése érdekében. Tudja, mire számíthat, így azonnal segítséget kaphat.