kortikális látásromlás
jelenleg az agykérgi látásromlás (CVI) a gyermekek állandó látáskárosodásának leggyakoribb oka (1-3). A CVI diagnózisa olyan gyermekek számára javasolt, akik rendellenes vizuális válaszokat mutatnak, amelyek nem tulajdoníthatók maguknak a szemnek. Az agyi diszfunkciónak magyaráznia kell az abnormális vizuális válaszokat, mivel a szokatlan szemszerkezetek, a rendellenes szemmozgások és a refraktív hibák nem. A rögzítés és a követés, még az intenzív ingerlés esetén is, gyenge lehet, és a gyermek nem reagál normálisan az emberek arcára. A tárgyak látása és elérése (a motoros képességekkel rendelkező gyermekben) hiányzik.
A CVI okai
ma már széles körben elfogadott ,hogy a” kortikális vakság ” nem megfelelő diagnosztikai kifejezés a korai, szerzett látáskárosodásban szenvedő gyermekek számára a nem szemészeti okok miatt. A” kortikális ” kifejezés félrevezető, mivel a látásromlás a kétoldalú rendellenességek következménye. post-chiahydrocephalus shunt hiba, se smal vizuális utak, beleértve kár agykérgi( szürkeállomány), szubkortikális (fehér anyag), vagy mindkettő. Nem anatómiai elváltozások, például rohamok, metabolikus rendellenességek, CVI-t is okozhatnak.
így az” agyi látáskárosodás “inkább a ” kortikális vakság”.”
a CVI gyakori okai csecsemőknél és kisgyermekeknél a következők:
- hipoxiás ischaemiás encephalopathia (GYORSAN) (a kifejezés született csecsemő)
- periventrikuláris leukomalacia (PVL) (a koraszülött csecsemő)
- traumás agyi sérülés miatt megrázott csecsemő szindróma, valamint a véletlen sérülés
- újszülött hipoglikémia, fertőzések (pl. vírusos agyhártyagyulladás)
- vere epilepszia
- anyagcsere-betegségek
Más okai:
- az anya szülés előtti gyógyszerfogyasztása
- szívmegállás
- ikerterhesség
- központi idegrendszeri fejlődési rendellenességek
a CVI kísérő jellemzői közé tartozik az agyi bénulás és a fejlődési késések.
a zavaró diagnosztikai entitások a következők:
- késleltetett vizuális érés
- az autizmus spektrum zavarok
- súlyos kétoldalú központi scotomata (a külpontos rögzítés)
- dyskinetic szem mozgási rendellenességek
- mély mentális retardáció
szemvizsgálat megállapítások
A szem vizsgálata mutathat anomália a látóideg (sápadtság, nagy csésze), hogy azonban nem elég komoly ahhoz, hogy az eredmény a látássérült kiállított a gyermek. A Strabismus gyakori; a nystagmus kevésbé gyakori. A pupilláris reakciók általában normálisak. A szemüveggel korrigált magas fénytörési hiba javíthatja a vizuális viselkedést, és ha jelen van, meg kell próbálni.
az agykérgi látásromlás tünetei
a szemészeti klinikus számára a leggyakoribb CVI tünetek a következők:
- Természetfeletti fény válasz — fény, akárha vagy fényérzékenység
- Tompa vagy szorongásos szociális tekintete
- Rövid ideológiáknak, időszakos következő
- a Szegény látásélesség
- látótér veszteség — generalizált szűkület, gyengébb magassági alaprendszer, másrészt, hemianopic hiba
Viselkedés által bejelentett, a szülők, a tanárok, illetve gyengén látó szakemberek közé:
- a Változó vagy következetlen vizuális választ, hogy az azonos ingerekre
- Jobb válaszok ismerős, mint az új ingerek
- Fárasztó a vizuális feladatok
- a Perifériás látás dominál, amikor elérte
- Színes ingerek váltanak ki jobban reagáltak, mint a B&W ingerek
- A vizuális figyelem mozgó ingerek jobb, mint a statikus ingerek
- Vision navigációs váratlanul jó
- Nehéz látni egy tárgy, vagy kép a “zsúfolt” tömb, vagy egy zsúfolt háttér
- Kedvezményes válaszok vizuális ingerek, amikor a zene, hangok, más hangok is jelen vannak, gyakran, amikor a gyermeket megérintik.
ezeknek a viselkedéseknek az összessége vagy többsége nem figyelhető meg a CVI-vel rendelkező egyes gyermekeknél. Ezzel szemben a fenti viselkedések közül csak egy vagy kettőt mutató gyermek nem jelzi a CVI-t.
a szülőket leginkább zavarja a gyermek társadalmi tekintete és közvetlen szemkontaktusa hiánya. Gyakran számoltak be az ismeretlen vizuális stimuláció aktív elkerüléséről vagy visszavonásáról, beleértve az emberek arcát is. A tapintható stimulációt a gyermek elkerülheti,míg másokban az érintés a látás helyett használható. Általában a gyermek pozitívan reagál a hangokra és a zenére. A terapeuták és a tanárok joggal aggódnak a gyermek elérése miatt anélkül, hogy megnéznék a tárgyat vagy a kezét.
vizuális fejlődés
a látás részleges helyreállása sok CVI-ben szenvedő és súlyos látáskárosodásban szenvedő gyermeknél fordul elő. A látásélesség javulása a perifériás ingerekre, a tárgyakra és a társadalmi tekintetekre való odafigyelésre és azok elérésére irányul. A kezelhetetlen rohamok hatékony kezelése gyakran jobb vizuális viselkedést eredményez (személyes tapasztalat).
klinikai értékelés és monitorozás
a teljes szemvizsgálat mellett lehetőség szerint objektív vizuális intézkedéseket kell tenni. A látásélesség a legtöbb CVI-ben szenvedő gyermeknél nagy, fekete-fehér rácsokkal (csíkokkal) mérhető, kedvezményes megjelenésű tesztekkel, vagy kortikális vizuálisan kiváltott potenciálok alkalmazásával. Az élesség csecsemőkorban nagyon gyenge lehet,így marad. Másokban fokozatosan javul az élesség. A legtöbb CVI-ben szenvedő gyermeknél az élesség nem éri el a normál szintet. És ha mérhető, a képek, szimbólumok vagy betűk felismerési élessége sokkal szegényebb lehet, mint a rácsokhoz korábban mért acuities. Szemüveget kell adni, ha indokolt,mivel a vizuális képességek javulhatnak, meglepő módon.
látótér rendellenességek sokkal gyakoribb a gyermekek CVI, mint rájöttem, hogy valószínűleg azért, mert a nehézségek értékelése a perifériás látás, a gyermekek, a rossz rögzítés, szegény tájolása, valamint vizuálisan szorongásos viselkedés. Természetesen a hátsó vizuális utak diffúz, kiterjedt elváltozásaival rendelkező egyéneknél látótérhibák várhatók. Azoknál a betegeknél, akiknél a CVI a HIE-nek vagy a PVL-nek tulajdonítható, gyengébb, gyakran sűrű és teljes mezőhibák jelentkeznek.
A vizuálisan irányított válaszokat, különösen az elérést és a környezeti szkennelést, a gyermek látótér állapotának összefüggésében kell értelmezni. Hasznos lehet A gyermekgyógyászati alacsony látású szakemberhez történő áttétel további értékelésre.
rehabilitáció és Oktatás
minden agyi látáskárosodásban szenvedő gyermeknél a képzett és tapasztalt tanárok szolgáltatásai nagyon fontosak a gyermek fejlődéséhez és oktatásához: lásd A Linda Burkhart technológiai integrációs weboldalát.
a gyermek CVI-vel történő eljuttatását a látássérült gyermekek állami szolgálataihoz a diagnózis után azonnal el kell végezni. A vizuális képességek-például a látásélesség és a látótér-klinikai mérésén alapuló konkrét ajánlásokat a szülőknek, a terapeutáknak és a tanároknak kell benyújtani. A látássérült gyermekek tanárainak értékelniük kell a tágabb, “funkcionális” vizuális viselkedést, és gyakran más terapeutákkal együtt olyan beavatkozásokat kell kidolgozniuk, amelyek megfelelnek a gyermek sajátos igényeinek. Megfelelő kiegészítő támogatási szolgáltatásokra lesz szükség az iskoláskorú gyermekek számára, beleértve a nem verbális tanulási zavarokat is.
látótér-rendellenességben szenvedő gyermekeknél a vizuálisan irányított mobilitás és a térbeli tájékozódás várhatóan romlik. Ha a gyermek önállóan mozgásban van, akkor hiteles Orientációs és mobilitási oktató általi értékelést és oktatást kell biztosítani.
A CVI-ben jelentkező vizuális nehézségek megértésének fogalmi kerete
a CVI-ben szenvedő gyermekek komplex vizuális nehézségeinek megértését elősegítheti a léziókkal kapcsolatos konkrét problémák leírása az agy vizuális asszociációs területein a felnőtteknél:
- vizuális motoros zavarok, mint a szem mozgatása, hogy a vizuális figyelmet egy tárgyra irányítsa, az érdeklődésre számot tartó tárgyra rögzítve, a rögzítés és a tekintet áthelyezése egy új vizuális ingerre, valamint a finom motoros feladatok, például a rajz másolása, a hátsó parietális (-occipital) lebeny elváltozásokhoz kapcsolódnak. Ezeket a “hátsó” vizuális asszociációs út károsodása miatt veszik figyelembe.
- vizuális térbeli zavarok, mint a tárgyak lokalizációjában, az objektumok irányának és távolságának megítélésében, valamint a test fizikai világhoz viszonyított irányításában (a ” Hol van?”szempont a látás), társított hátsó parietális (- occipital) lebeny elváltozások (szintén “háti” út).
- vizuális észlelési zavarok, mint a diszkrimináció, felismerés, integrálása vizuális képek és tárgyak (a ” mi ez?”szempont a látás), társított rosszabb hátsó temporális lebeny elváltozások (miatt egy másik vizuális útvonal, a “ventrális”).
a CVI-ben szenvedő gyermekeknél az agykárosodás diffúzabb, mint az alább felsorolt sajátos nehézségekkel küzdő felnőtteknél. Így a CVI-vel rendelkező gyermekek a látásromlás specifikus tartományainak egynél többet mutathatnak(például mind a hátsó út nehézségei — vizuális motor, mind vizuális térbeli). A korai fejlődés során a vizuális motoros zavarok nyilvánvalóbbak, mint a későbbi korokban. Az abnormális elérés és a látáskikerülés szempontjait befolyásolhatják a rendellenes érzékszervi integrációs és motorteljesítési nehézségek. Néhány, minimális látásélesség-veszteséggel rendelkező gyermeknél az érés során nyilvánvalóvá válnak a látásérzékelés vagy a térbeli orientáció sajátos nehézségei. Specific visual cognitive dysfunctions are common in children with traumatic brain injury (personal experiences).