kismedencei gyulladásos betegség (PID) – CDC Fact Sheet

mi a kismedencei gyulladásos betegség?

a kismedencei gyulladásos betegség (PID) egy klinikai szindróma, amely a mikroorganizmusok méhnyakról és hüvelyről a felső nemi szervekre történő felemelkedéséből ered. A PID a chlamydia és a gonorrhoea súlyos szövődménye, az Egyesült Államok két leggyakoribb fertőző betegsége és szexuális úton terjedő betegsége (Std).

a PID-ben szenvedő nők számos olyan klinikai tünettel és tünettel találkozhatnak, amelyek észrevehetetlenek vagy finomak és enyhék és súlyosak. A PID-t nem ismerik fel a nők és az egészségügyi szolgáltatók, ha a tünetek enyhék. A tünetek hiánya ellenére szubklinikai PID-ben szenvedő nőknél kimutatták az endometritis szövettani bizonyítékát.1 ha jelen van, a PID jelei és tünetei nem specifikusak, ezért az alsó hasi fájdalommal rendelkező szexuálisan aktív nő értékelésekor figyelembe kell venni mind a vizelet, mind a gyomor-bél traktus egyéb reproduktív traktus betegségeit és betegségeit. A terhességet (beleértve az ektopiás terhességet is) szintén ki kell zárni, mivel a PID a terhességgel egyidejűleg fordulhat elő.

Ha a tünetek jelen vannak, a leggyakoribb tünetek a PID vagy

• alhasi fájdalom
• Enyhe kismedencei fájdalom
• Fokozott hüvelyi folyás
• Rendszertelen menstruációs vérzés
• a Láz (>38° C)
• a Fájdalmat a közösülés
• a Fájdalmas, gyakori vizelés
• Hasi nyomásérzékenység
• Kismedencei szerv érzékenység
• Méh érzékenység
• Adnexal érzékenység
• Nyaki mozgás érzékenység
• Gyulladás

Hogyan nő a kismedencei gyulladásos betegség?

a nőknél PID alakul ki, amikor bizonyos baktériumok, például a Chlamydia trachomatis (CT) és a Neisseria gonorrhoeae (NG) felfelé mozognak a nő hüvelyéből vagy méhnyakából a reproduktív szervekbe. A PID meddőséghez és a női reproduktív szervek maradandó károsodásához vezethet.

mi okozza a kismedencei gyulladásos betegséget?

számos különböző mikroorganizmus okozhat vagy hozzájárulhat a PID-hez. A szexuális úton terjedő kórokozók, a C. trachomatis és az N. gonorrhoeae a PID esetek harmadában-felében érintettek.2-8 Azonban endogén mikroorganizmusok, beleértve a gram-pozitív, illetve negatív anaerob organizmusok, illetve az aerob/fakultatív gram-pozitív, illetve negatív pálcák, valamint cocci, talált magas szinten a nők a bakteriális hüvelygyulladás is felmerült a patogenezisében PID.9-11 Újabb adatok arra utalnak, hogy a Mycoplasma genitalium szerepet játszhat a PID-ben is, és enyhébb tünetekkel járhat 4,12,13 bár a vizsgálatok nem bizonyították a PID jelentős növekedését az M. genitalium kimutatása után az alsó nemi szervekben.14-16 A PID polimikrobiális jellege miatt széles spektrumú kezelések ajánlottak, amelyek megfelelő lefedettséget biztosítanak a valószínű kórokozóknak.7

milyen szövődményei vannak a kismedencei gyulladásos betegségnek?

a PID szövődményei a következők:

• Tubo-ovarium tályog (TOA)
• Tubal factor infertility
• méhen kívüli terhesség
• krónikus kismedencei fájdalom

Tubo-ovarium tályog (TOA) a PID súlyos rövid távú szövődménye, amelyet a petevezetéket, petefészket és esetenként más szomszédos kismedencei szerveket érintő gyulladásos tömeg jellemez. A TOAs mikrobiológiája hasonló a PID-hez, és a diagnózis szükségessé teszi a kezdeti kórházi felvételt. A kezelés magában foglalja a széles spektrumú antibiotikumokat vízelvezető eljárással vagy anélkül, a műtétet gyakran olyan betegek számára tartják fenn, akiknél fennáll a törés gyanúja, vagy akik nem reagálnak az antibiotikumokra. A humán immundeficiencia vírussal (HIV) fertőzött nőknek nagyobb lehet a TOA kockázata. A PID-ből származó mortalitás kevesebb, mint 1% , és általában másodlagos a TOA szakadása vagy az ektopiás terhesség miatt.

a PID visszatérő epizódjai és a laparoszkópiával kimutatott tubális gyulladás fokozott súlyossága a PID-t követően nagyobb meddőségi kockázattal jár.17 azonban még a szubklinikai PID is társult a meddőséggel.1 Ezt hangsúlyozza a következő szűrési illetve a kezelési ajánlások a chlamydia, valamint a trippert, hogy megakadályozzák a PID ha van rá lehetőség, azonnali megfelelően kezeli esetben a PID, hogy előfordulnak.

mennyire gyakori a kismedencei gyulladásos betegség az Egyesült Államokban?

a PID gyakori és fontos fertőzés, amely a reproduktív korú nők körében fordul elő. A National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 2013-2014 ciklus adatai alapján az önálló élettartamú PID becsült prevalenciája 4,4% volt a reproduktív korú (18-44 éves) szexuálisan tapasztalt nőknél.18 Ez az Egyesült Államokban becslések szerint 2, 5 millió nőnek felel meg a PID diagnózisának jelentett élettartamával. A prevalencia a legmagasabb volt a megnövekedett kockázatú nőknél, mint például a korábbi szexuális úton terjedő fertőzésekkel (STI-k).18

A jelentős teher a betegség tulajdonított PID jön elsősorban a hosszú távú reprodukciós következménye petevezeték-fertőzés: petevezeték tényező, meddőség, méhen kívüli terhesség a kismedencei összenövések, ami oda vezethet, hogy a krónikus kismedencei fájdalom. A PID-t tapasztaló érintett nők longitudinális eredményeiről szóló ismereteink elsősorban a PID-vel diagnosztizált betegek skandináv kohorszával közzétett adatokból származnak.19 a vizsgálatból származó adatok azt mutatták, hogy a PID-ben szenvedő nők nagyobb valószínűséggel rendelkeznek ektopiás terhességgel (6-szor magasabb arány), tubális faktor meddőséggel (az első epizód után 8% – tól három epizód után akár 40% – ig) és krónikus kismedencei fájdalommal (18% egy epizód után).

növekszik-e a kismedencei gyulladásos betegséggel diagnosztizált nők száma az Egyesült Államokban?

Általában már többször megjelent tanulmány arra utal, összességében csökken, a PID-diagnózis, mind a kórházi, illetve ambuláns beállítások,20-22 azonban néhány ugyanezen tanulmány megállapította, hogy a lehetséges növekedése PID kezdve 2015.23, Miközben egyetlen magyarázat létezik a korábbi csökkenő tendencia, egyesek azt állították, hogy a változások a szexuális úton terjedő betegség árak emelkedése chlamydia szűrés lefedettség, a rendelkezésre állás antimikrobiális terápiák, amelyek növelik a kezelés betartása, valamint érzékenyebb diagnosztikai technológiák, lehet hatással PID árak.24

hogyan diagnosztizálják a kismedencei gyulladásos betegséget?

a PID-vel kapcsolatos tünetek és tünetek széles körű változása kihívást jelenthet a diagnózis felállításához. Egyetlen történelmi, fizikai vagy laboratóriumi megállapítás sem érzékeny, sem specifikus a PID diagnosztizálására. Ezért a klinikusoknak alacsony küszöbértéket kell tartaniuk a PID diagnózisához, különösen fiatal, szexuálisan aktív nőknél.

a PID diagnosztizálására kritériumokat dolgoztak ki.7

a Vélelmezett kezelés PID kell kezdeményezni, hogy a szexuálisan aktív fiatal nők, a többi nő a kockázata a Nemi betegségek, ha azt tapasztalja, kismedencei vagy alhasi fájdalom, ha nem, mert a betegség nem más, mint a PID azonosítható, illetve ha egy vagy több a következő minimális klinikai kritériumok vannak jelen a kismedencei vizsgálat:

• nyaki mozgás érzékenység
  vagy
• méh érzékenység
  vagy
• adnexal érzékenység.

az empirikus kezelés megkezdése előtt mindhárom minimális kritérium meglétének követelménye elégtelen érzékenységet eredményezhet a PID diagnózisához. Miután eldöntötte, hogy kezdeményezzen-e empirikus kezelést, a klinikusoknak figyelembe kell venniük az STD-k kockázati profilját is.

bonyolultabb diagnosztikai értékelésre gyakran van szükség, mivel a PID helytelen diagnosztizálása és kezelése szükségtelen morbiditást okozhat. Például az alsó-genitális traktus gyulladásának jelei (a hüvelyváladékban lévő leukociták túlsúlya, a nyaki exudátumok vagy a nyaki fribilitás) a három minimális kritérium egyikén kívül növelik a diagnózis specifikusságát. A következő kiegészítő kritériumok közül egy vagy több alkalmazható a minimális klinikai kritériumok specifikusságának fokozására és a PID diagnózisának alátámasztására:

• orális hőmérséklet >101°F (> 38,3°C);
• kóros nyaki mucopurulens kisülés vagy nyaki fribilitás;
• jelenléte bőséges számban a WBC a sóoldat képes a hüvelyi folyadék;
• magas vérsüllyedés;
• magas a C-reaktív protein; s
• laboratóriumi dokumentáció a nyaki fertőzés N. gonorrhoeae vagy a C. trachomatis.

a Legtöbb nő a PID vagy mucopurulent hüvelyi folyás, vagy bizonyíték WBCs mikroszkopikus értékelése sóoldat elkészítése hüvelyváladék (azaz, nedves prep). Ha a nyaki kisülés normálisnak tűnik, és a hüvelyfolyadék nedves prep-jén nem észlelnek WBC-ket, a PID diagnózisa nem valószínű, ezért fontolóra kell venni a fájdalom alternatív okait. A hüvelyi folyadék nedves prep-je szintén kimutathatja az egyidejű fertőzések (például BV és trichomoniasis) jelenlétét.

a PID diagnosztizálásának legkülönlegesebb kritériumai a következők:

• endometrium biopszia az endometritis kórszövettani bizonyítékával;
• hüvelyi sonography vagy mágneses rezonancia képalkotó technikákat mutatja, megvastagodott, folyadékkal töltött csövek, vagy anélkül ingyenes kismedencei folyadék vagy tubo-petefészek összetett, vagy Doppler vizsgálatok arra utal, kismedencei fertőzés (pl. a petevezeték vérbőség); vagy
• laparoszkópos megállapítások összhangban PID.

bizonyos esetekben indokolt lehet egy olyan diagnosztikai értékelés, amely ezen átfogóbb eljárások közül néhányat tartalmaz. Endometrium biopszia indokolt a nők laparoszkópia, akik nem rendelkeznek vizuális bizonyíték salpingitis, mert endometritis az egyetlen jele a PID néhány nő.

humán immundeficiencia vírus (HIV) vizsgálata is javasolt. A méhen kívüli terhesség kizárása érdekében mindig terhességi tesztet kell végezni, mivel a PID a terhességgel egyidejűleg fordulhat elő. Ha a PID diagnózisa megkérdőjelezhető, vagy ha a betegség súlyos vagy nem reagál a terápiára, további vizsgálat indokolt lehet más invazív eljárások (endometrium biopszia, transzvaginális ultrahangvizsgálat, mágneses rezonancia képalkotás vagy laparoszkópia) alkalmazásával.

hogyan kezelik a kismedencei gyulladásos betegséget?a

PID-t széles spektrumú antibiotikumokkal kezelik, hogy lefedjék a valószínű kórokozókat. Többféle antibiotikum képes gyógyítani a PID-t. Az antibiotikum kezelés azonban nem fordítja vissza a fertőzés által már okozott hegesedést. Ezért fontos, hogy egy nő azonnal kapjon ellátást, ha medencefájdalom vagy a PID egyéb tünetei vannak. A gyors antibiotikum-kezelés megakadályozhatja a reproduktív szervek súlyos károsodását.

az ajánlott kezelési módok megtalálhatók a 2015.évi STD kezelési útmutatóban.7 Az egészségügyi szolgáltatóknak hangsúlyozniuk kell betegeiknek, hogy bár tüneteik eltűnhetnek a fertőzés gyógyulása előtt, be kell fejezniük az összes előírt gyógyszer szedését. Ezenkívül a nő szexuális partnereit kezelni kell az újbóli fertőzés kockázatának csökkentése érdekében, még akkor is, ha a partner(ek) nek nincs tünete. Bár a szexuális partnereknek nincsenek tünetei, még mindig fertőzöttek lehetnek azokkal a szervezetekkel, amelyek PID-t okozhatnak.

bizonyos esetekben a klinikusok kórházi kezelést javasolhatnak a PID kezelésére. Ennek a határozatnak az egészségügyi szolgáltató ítéletén és a 2015.évi STD kezelési iránymutatásokban megállapított javasolt kritériumok alkalmazásán kell alapulnia.7 ha egy nő tünetei továbbra is fennállnak, vagy ha a tályog nem oldódik meg, műtétre lehet szükség.

hogyan kezelhetik a klinikusok a PID-t?

a kezelés kritikus összetevője a rövid távú nyomon követés, különösen a serdülő populációban. Mivel sok serdülő nő az STD-tünetek értékeléséhez és kezeléséhez járóbeteg-szolgáltatásokra támaszkodik, a PID-re vonatkozó alacsony diagnosztikai és kezelési küszöb szükségessége még kritikusabb, mivel a további nyomon követési ellátás valószínűsége alacsony.

mit kell tennie a betegnek a kismedencei gyulladásos betegség diagnosztizálása után?

a betegnek tartózkodnia kell a nemi közösüléstől mindaddig, amíg ő és partnere(i) nem fejezik be a kezelést. A női latex óvszerek akkor is választhatók, ha egy nő kedveli őket, vagy ha férfi partnere úgy dönt, hogy nem használ férfi óvszert. Azok a nők, akiknek azt mondják, hogy STD-vel rendelkeznek, és ezért kezelik őket, értesíteniük kell a legutóbbi szexuális partnereiket, hogy láthassák az egészségügyi szolgáltatót, és értékelhessék az STD-ket.

A diagnózis a PID lehetőséget ad arra, hogy oktassák, kamasz, majd fiatal női Nemi úton terjedő betegségek megelőzése, beleértve az önmegtartóztatás, következetes használata gát védelmi módszereket, immunizálás, partner értékelése, valamint a kezelés, valamint annak fontosságát, hogy a fogadó rendszeres szűrés Nemi betegség, illetve a HIV.

hogyan lehet megelőzni a kismedencei gyulladásos betegséget?

a Latex óvszerek csökkenthetik a PID kockázatát az STD-k megelőzésével. Mivel az STD-k jelentős szerepet játszanak a PID-ben, a fertőzött nők és szexuális partnereik fertőzésveszélyben lévő nők szűrése és kezelése segíthet a PID kockázatának minimalizálásában. A fiatal szexuálisan aktív nők chlamydia elleni szűréséről kimutatták, hogy csökkenti a PID előfordulását.28, 29

Az Egyesült Államok Preventive Services Task Force éves chlamydia és gonorrhoea szűrést javasol a 25 évnél fiatalabb nőknél25, a CDC pedig azt javasolja, hogy a szolgáltatók a következő populációkat szűrjék le chlamydia és gonorrhoea esetén: minden szexuálisan aktív nők fiatalabb 25 évek, valamint az idősebb nők kockázati tényezők, mint az új vagy több szex partnerek, vagy egy szex partner, aki egy szexuális úton terjedő fertőzés.

mi a kismedencei gyulladásos betegség gazdasági terhe az Egyesült Államokban?

a PID előfordulási gyakoriságának csökkenése tükröződik a PID és annak következményei legfrissebb költségbecsléseiben is. A közvetlen orvosi kiadásokat a PID-re és annak következményeire 1998,30-ban 1,88 milliárd dollárra becsülték, szemben az 1990.31-ben becsült mintegy 2,7 milliárd dollárral az NHANES 2013-2014 adatai alapján, ami becslések szerint 2.Az Egyesült Államokban 5 millió 18-44 éves nő számolt be a PID diagnózis élettartamáról,18 minden esetben a PID becsült költsége 3,202 dollár .32

Hol kaphatok további információt?

Std prevenciós osztály (DSTDP)
Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok
www.cdc.gov/std

CDC-INFO Contact Center
1-800-CDC-INFO (1-800-232-4636)
TTY: (888) 232-6348
Contact CDC-INFO

CDC National Prevention Information Network (NPIN)
P. O. Box 6003
Rockville, MD 20849-6003
1-800-458-5231
1-888-282-7681 fax
1-800-243-7012 tty
e-mail: [email protected]

az Amerikai Szexuális Egészség Egyesület (ASHA)külső iconexternal ikon
P. O. Box 13827
Research Triangle Park, NC 27709-3827
1-800-783-987

1. 1. 3. Wiesenfeld HC, Hillier SL, Meyn LA, Amortegui AJ, and Sweet RL. Szubklinikai kismedencei gyulladásos betegség és meddőség. Obstet & Gyn, 2012; 120:37-43.
      4. Haggerty CL, Ness RB. Epidemiológia, patogenezis és kismedencei gyulladásos betegségek kezelése. Expert Rev Anti Fertőz Ther. 2006;4:235-47.
      5. Ness RB, Soper DE, Holley RL, et al. A kismedencei gyulladásos betegségben szenvedő nők fekvőbeteg-és járóbeteg-kezelési stratégiáinak hatékonysága: a kismedencei gyulladásos betegségek értékelésének és a klinikai Egészség (PEACH) randomizált vizsgálatának eredményei. Am J Obstet Gynecol. 2002;186:929-37.
      6. Wiesenfeld HC, Meyn LA, Darville T, Macio IS, Hillier sl. A ceftriaxon és a doxiciklin randomizált, kontrollos vizsgálata metronidazollal vagy anélkül, akut kismedencei gyulladásos betegség kezelésére. Clinic Dis 2020: ciaa101.
      7. Burnett AM, Anderson CP, ZWANK MD. Laboratóriumi vizsgálattal igazolt gonorrhoea és / vagy chlamydia aránya klinikailag diagnosztizált kismedencei gyulladásos betegségben és cervicitisben. Am J Emerg Med 2012;30: 1114-7.
      8. Goller JL, de Livera AM, Fairley CK, et al. A klamidia és a gonorrhoea okozta kismedencei gyulladásos betegség populációjának tulajdonítható hányada: az Ausztrál szexuális egészségklinika adatainak keresztmetszeti elemzése. Szexuális úton terjedő fertőzések 2016;92: 525-31.
      9. Centers for Disease Control and Prevention. Szexuális úton terjedő betegségek kezelésére vonatkozó irányelvek, 2015. MMWR morbiditási mortalitás Heti Jelentés 2015;64 (RR-3).
      10. Ness RB, Soper DE, Holley RL, et al. A kismedencei gyulladásos betegségben szenvedő nők fekvőbeteg-és járóbeteg-kezelési stratégiáinak hatékonysága: a kismedencei gyulladásos betegségek értékelésének és a klinikai Egészség (PEACH) randomizált vizsgálatának eredményei. American journal of obstetrics and gynecology 2002;186: 929-37.
      11. Hillier SL, Kiviat NB, Hawes SE, et al. Szerepe bakteriális vaginosis kapcsolódó mikroorganizmusok endometritis. Am J Obstet Gynecolo 1996;175; 435-41.
      12. Eschenbach DA, Buchanan TM, Pollock HM, Forsyth PS, Alexander ER, et al. Az akut kismedencei gyulladásos betegség polimikrobiális etiológiája. N. Engl J Med. 1975;293:166-171.
      13. Hebb JK, Cohen CR, Astete SG, Bukusi EA, Totten PA. A salpingitishez kapcsolódó új organizmusok kimutatása 16S rDNS polimeráz láncreakció alkalmazásával. A Journal of infectious diseases 2004;190: 2109-20.
      14. Simms I, Eastick K, Mallinson H, et al. A Mycoplasma genitalium, a Chlamydia trachomatis és a kismedencei gyulladásos betegségek közötti összefüggés. J Clin Pathol 2003; 56: 616.618.
      15. Cohen CR, Mugo NR, Astete SG, et al. A Mycoplasma genitalium kimutatása laparoszkóposan diagnosztizált akut salpingitisben szenvedő nőknél. Szexuális Transzmisszió. 2005;81:463-466.
      16. Oakeshott P, Aghaizu A, Hay P, et al. A Mycoplasma genitalium a nőknél az ” új Chlamydia?”Közösségi alapú prospektív kohorsz tanulmány. Clinic 2010; 51:1160-6.
      17. Oliphant J, Azariah S. kismedencei gyulladásos betegség, amely a Chlamydia trachomatishoz kapcsolódik, de nem Mycoplasma genitalium Új-Zélandon. Szexuális egészség 2016;13: 43-8.
      18. Hay PE, Kerry SR, Normansell R, et al. Melyik szexuálisan aktív fiatal női diák van leginkább a kismedencei gyulladásos betegség kockázatának? Prospektív tanulmány. Szexuális úton terjedő fertőzések 2016;92: 63-6.
      19. Westrom L, incidencia, prevalencia és tendenciák akut kismedencei gyulladásos betegség és annak következményei az iparosodott országokban. Am J Obstet Gynecol 1980; 138: 880-892.
      20. Kreisel K, Torrone E, Bernstein K, Hong J, Gorwitz R. a kismedencei gyulladásos betegség prevalenciája a reproduktív korú szexuálisan tapasztalt nőknél-Egyesült Államok, 2013-2014. MMWR Morb halandó Wkly Rep 2017; 66: 80-83.
      21. Westrom L, Joesoef R, Reynolds G, et al. Kismedencei gyulladásos betegség és termékenység. Szex Trans Dis. 1992;19(4):185-192.
      22. Berman SM, Holmes KK. Szexuális úton terjedő betegségek, ed. S. P. Holmes KK, Mardh PA, et al., 1999, New York: McGraw-Hill.
      23. Bohm MK, Newman L, Satterwhite CL, et al. Kismedencei gyulladásos betegség a magántulajdonban lévő nők körében, Egyesült Államok, 2001-2005. Szex Transz Dis. 2010;37:131–136.
      24. Sutton MY, Sternberg M, Zaidi A, et al. Trends in kismedencei gyulladásos betegség kórházi kibocsátások és ambuláns látogatások, Egyesült Államok, 1985-2001. Szex Trans Dis. 2005;32:778-84.
      25. Kreisel K. a kismedencei gyulladásos betegség epidemiológiája az Egyesült Államokban, 2006-2016. 2020 STD Prevention Conference; szeptember 15, 2020; Atlanta, Grúzia; 2020.
      26. Owusu-Edusei K Jr, Bohm MK, Chesson HW, et al. Chlamydia szűrés és kismedencei gyulladásos betegség: feltáró idősoros elemzések eredményei. Am J Előző Med. 2010;38:652–657.
      27. U. S. Preventive Services Task Force. A klinikai megelőző szolgáltatások útmutatója 2014. Egyesült Államok Egészségügyi és Emberi Szolgáltatások Minisztériuma; 2014.
      28. Paavonen J, Westrom L, and Eschenbach D in szexuális úton terjedő betegségek, Holmes K, et al editors, McGraw Hill Medical, 2008.
      29. Grimes DA. Intrauterin eszköz és felső-genitális traktus fertőzés. Lancet 2000;356:1013-9; Viberga I, Odlind V, Lazdane G, et al. Mikrobiológiai profil kismedencei gyulladásos betegségben szenvedő nőknél az IUD alkalmazásával kapcsolatban. Fertő Gynecol 2005;13:183-90.
      30. Scholes D, Stergachis A, Heidrich FE, et al. A kismedencei gyulladásos betegség megelőzése a cervicalis chlamydia fertőzés szűrésével. N Engl J Med. 1996;334:1362–1366.
      31. Oakeschott, P, Kerry S, Aghaizu A, et al. A Chlamydia trachomatis szűrésének randomizált, kontrollált vizsgálata a kismedencei gyulladásos betegségek megelőzésére: a POPI (a kismedencei fertőzés megelőzése) vizsgálat. BMJ. 2010;340: c1642.
      32. Rein, D B. Kassler, W. J. Irwin, et al. A kismedencei gyulladásos betegség közvetlen orvosi költsége és következményei: csökkenő, de még mindig jelentős. Obstet & Gynecol. 2000;95:397-402.
      33. Washington ae, Katz P. cost of and payment source for kismedencei gyulladásos betegség. Trendek és előrejelzések, 1983 és 2000 között. JAMA. 1991;266:2565–9.
      34. Owusu-Edusei K, Chesson HW, Gift TL, et al. A kiválasztott szexuális úton terjedő fertőzések becsült közvetlen orvosi költsége az Egyesült Államokban, 2008. Szex Transm Dis 2013; 40: 197-201.