Kezelése fájdalmas talpi zsír pad sorvadás

com 529652943

az öregedés és számos orvosi feltételek vezethet sorvadás a zsír párna alatt a sarok és a lábfej, ami gyakran okoz jelentős fájdalmat. A párnázott lábbelik és ortézisek a kezelés alapjai, de a kutatások is támogatják a zsíroltás használatát ellenszenves esetekben.

Barbara Boughton

a plantar zsírpárna párnaként és a sokk elnyelésének eszközeként szolgál, de ahogy az egyének öregednek, elkezd sorvadni. Mint a futófelület a gumiabroncs, a sarok zsír pad lehet vékony idővel, gyakran annyira, hogy a beteg tapasztalatok sarok fájdalom, amely zavarja a termelékenységet, valamint a napi tevékenységek.1,2

“minél magasabb a futásteljesítményünk a lábunkon, annál valószínűbb, hogy a zsírpárnák elhasználódnak” – mondta James Hanna, a DPM, a New York-i Állami Podiatric Medical Association Kuratóriuma, aki a Lockportban, NY.

a normál, egészséges zsírpárna vastagsága 1-2 cm. Azok a betegek, akik plantar zsírpárnás atrófiával rendelkeznek—ha a zsírpárna kevesebb, mint 1 cm—es -, tünetmentesek lehetnek, de mások zavaró érzést kelthetnek, hogy szinte a csonton járnak.1 cukorbetegeknél a sarokzsírpad atrófiája különösen problematikus, mivel növelheti a fekélyek és az ezzel járó társbetegségek kockázatát.3 Pedálzsír pad atrófia is előfordulhat, amely általában a metatarsals fejei alatti fájdalommal jár.

Kockázati tényezők

Mellesleg a korban, feltételek, mert sorvadása a talpi kövér pad közé rheumatological betegségek, mint például a rheumatoid arthritis, scleroderma, valamint a lupus, amelyek befolyásolják a kötőszövet, a láb,4. feltételek, amelyek következtében kóros nyomás nehezedik a láb sarka, mint a 2-es típusú cukorbetegség (különösen a jelenléte a perifériás neuropathia vagy autonóm neuropathia)5 cavus lábát. Az elhízás és a magas sarkú cipők gyakori használata szintén növeli a talpi lábpad atrófia kockázatát.1

Sorvadása a talpi kövér pad is található a futók, különösen állóképességet futók, vagy régi futók a magas boltívek—, mind a betegek, akik kortikoszteroid injekció láb fájdalom szerint Alex Kor, DPM, MS, egy orvos, a kozmetikus tanszék Froedtert Kórház/Egészségügyi Főiskolai Wisconsini Milwaukee-ban, valamint a korábbi elnök, az American Academy of Podiatric sportorvos.

“még hónapokkal vagy évekkel később is látsz lábpárnás atrófiát azoknál a betegeknél, akiknek több kortizon lövése volt a sarokfájdalom miatt” – mondta Kor.

Egy kis betegek sarok kövér pad sorvadása is a körülmények, például a plantaris fasciitis, melyek hozzájárulnak a fájdalom, de a fájdalmas sarok tünetek a legtöbb beteg származik bursitis előforduló, amikor a bursa sac, amely védi a sarok begyullad szerint-Kor. Mégis, néhány beteg tünetmentes, a sarokzsírpad atrófiája véletlen megállapítás lehet egy másik lábbetegség diagnosztizálása vagy kezelése során-tette hozzá.

Diagnózis

Bár a kutatók használt mágneses rezonancia képalkotó (MRI), illetve ultrahang diagnosztizálni, majd jellemzik sarok kövér pad sorvadás,3,6,7 diagnózis a klinikai gyakorlatban gyakran támaszkodik a történelem, fizikális vizsgálat, röntgen (zárja ki más feltételek is okozhat hasonló tüneteket, mint például a stressz törés vagy plantaris fasciitis).

“amikor a láb alján nyomja meg a sarokzsírpad atrófiáját, néha még a csontokat is érezheti a bőrön keresztül” – mondta Hanna. “Ultrahang és MRI is nagyon jó diagnosztizálására sarok zsír pad sorvadás, de ezek a technológiák általában fenntartva azokban az esetekben, amikor a megállapítások a klinikai vizsgálat és a történelem kétértelmű.”

Jeffrey Johnson, MD, Az Amerikai Ortopédiai láb-és boka Társaság elnöke és a Washingtoni Egyetem Ortopédiai Sebészetének professzora A MO-i Chesterfieldben egyetértett.

“a sarokzsírpad atrófiájának klinikai diagnózisához általában kevés az érték az ultrahang és az MRI felvételében, kivéve, ha a lábfájdalom más forrását is megpróbálja rendezni” – mondta Johnson.

Autológ zsír oltása, vagy lipofilling, amelyben kövér más anatómiai oldalak fecskendeznek az alján a láb, segíthet cím kövér pad sorvadás, potenciálisan csökkenti a kockázatot a fekély cukorbetegségben szenvedő betegek kezelésére használják. (Képek jóvoltából David Armstrong, DPM, MD, PhD.)

konzervatív kezelés

a sarokzsírpadló atrófiájának kezelésének alapjai egyéni formázott láb ortézisek párnázással, cipők, amelyek párnázást biztosítanak a lábak számára járás közben, valamint sarokpoharak vagy párnázott zokni, amelyek segítenek csökkenteni a gyaloglás hatását a lábra, mondják a szakértők.

“a konzervatív kezelés igen sikeres lehet, enyhítheti a fájdalmat és megelőzheti a tünetek súlyosbodását. Az ötlet az, hogy a zsírpárnát a láb külső részéből származó ütéselnyeléssel helyettesítsük. Ennek eredményeként enyhíthető a lábfejre gyakorolt nyomás—különösen a csontokra és a bőrre, ahol gyakran az egészséget súlyosan befolyásoló károsodás következik be—” – mondta John Steinberg, a DPM, a washingtoni Medstar Georgetown Kórház podiatric sebészetének vezetője. “Sajnos gyakran visszalépünk azoktól a betegektől, akik nem akarják, hogy ortotikus viselettel terheljék őket, amelyeket cipőről cipőre kell átvinni, vagy ortopédiai cipőt kell viselniük.”

ezért elengedhetetlen a betegek oktatása a láb ortézisek viselésének fontosságáról a nap folyamán, valamint a megfelelő lábbeli kiválasztásának legjobb módjairól, amely erős és párnázott, mondta Steinberg.

a Sarokzsírpadló-atrófiában szenvedő betegek gyakran jól teljesítenek a viszkoelasztikus ortotikus eszközökkel, sarokpárnákkal és sarokcsészékkel—és minden olyan anyaggal, amelynek legalább 3-5 mm párnája van-mondta Kor. Az ortéziseknek párnázott tetejűeknek is kell lenniükfedőt, például zárt cellás polietilén habból.

“olyan burkolatot szeretne, amely párnázott, de rövid idő alatt sem bomlik le” – mondta Kor.

ezeken a konzervatív kezeléseken kívül olyan beavatkozásokat is kipróbáltak, amelyek anyagokat injektálnak a lábba—különböző mértékű sikerrel. Az egyik technika a szilikon befecskendezése a lábba, de ez a technika ellentmondásos, mivel a szilikon idővel vándorolhat.8,9 komplikáció is lehetséges, ha idegen anyagot fecskendeznek a lábba-mondta Hanna.

egyes klinikusok által alkalmazott másik módszer a dermális töltőanyagok befecskendezése a lábba, hasonlóan azokhoz, amelyekben a töltőanyagokat Az Arcba injektálják a ráncok kezelésére. Ezek az anyagok között készült termékek a poli-L-tejsav pedig hialuronsav, de nem Food and Drug Administration jóváhagyta használható a láb, illetve a kutatás a hatékonyság a sarok kövér pad sorvadás korlátozott volt, Hanna mondta.

Zsírátültetés

a lábzsírpad atrófia egyik legújabb kezelési módja az autológ zsírátültetés vagy lipofilling, amelyben más anatómiai helyekről származó zsírt injektálnak a láb aljára. Az 1990-es évek óta használják a lábfej autológ zsírátültetését, de a technikára vonatkozó korai tudományos tanulmányokat problémákkal, különösen a zsír nekrózisával foglalkoztak. A legújabb kutatások azonban dokumentálták az autológ zsírátültetés hatékonyságát mind a pedál, mind a sarok zsírpárnájának atrófiájához.

egy, a lábfejben 2014-ben közzétett tanulmányban egy olasz kutatócsoport négy betegnél injektált zsírt a hasból, két egymást követő injekció során, amelyeket 12 héten keresztül végeztek.10 a vizsgálatban részt vevő négy beteg korábban a láb poszttraumás lágyszöveti elvesztésének javításán esett át bőrátültetésekkel, egy esetben pedig egy keresztlábú fascio-bőrszárnyat. A műtétek után a láb talpi részén minden betegnek fájdalmai voltak, nehezen viselte a sarok súlyát, és visszatérő fekélyképződéssel és kalluszképződéssel a bőr instabilitását mutatta. A sarokzsírpárnás injekciók célja az volt, hogy megvastagítsák a szövetet a talpi talpon, és növeljék a láb súlytartó képességét.

mind a négy beteg a lipofilling eljárás után bizonyította a zsírpárna szövetének és a láb talpának funkcionális szerkezetének helyreállítását Giovanni Nicoletti, MD vezető szerző szerint, az olaszországi Pavia Egyetem klinikai, sebészeti, diagnosztikai és gyermekgyógyászati Tanszékének Plasztikai és rekonstrukciós sebésze.

a felépülés során a betegeknek azt tanácsolták, hogy két héten keresztül kerüljék a dinamikus és statikus talpi súlycsökkenést. Ezután 30% – os részleges dinamikus és statikus talpi súlyzót engedtek mankóval és puha zoknival két hétig. A gyógyulás utolsó két hetében a betegek teljes dinamikus és statikus talpi súlyzót viselhettek, egyedi talpbetéteket, egyedi cipőket vagy mindkettőt viselve.

mind a négy beteg jó eredményeket ért el a műtét során, súlyos szövődmények nélkül. A klinikusoknak azonban tisztában kell lenniük az ezekkel az eljárásokkal járó potenciálisan súlyos szövődmények kockázatával,beleértve a sikertelen zsírszövet-beültetésből származó fertőzést és zsírelhalást, mondta Nicoletti 10.

A Zsírátültetést a magas kockázatú diabeteses lábakban történő újrateremtés megelőzésének eszközeként is kipróbálták. A jelentést közzé Műanyag, Helyreállító Műtét Globális Nyitott,11 David Armstrong, DPM, MD, PhD, kollégáim használt kövér mellnagyobbítás cím talpi kövér pad sorvadás, valamint ellenszegülő preulcerative elváltozások a beteg idősebb, 37 évvel a 2-es típusú cukorbetegség, akik korábban végeztek tibialis anterior ín át egy progresszív krónikus styloid fekély. Négy hét után egy sín, a beteg sikeresen átállt a normál cipő fogaskerék, és nem volt komplikáció vagy megismétlődése a seb hat hét, Armstrong mondja.

” a feltett kérdés az volt: Vajon ez a fajta oltás megmarad? Úgy tűnik, hogy igen, bár még nincsenek jó hosszú távú adataink” – mondta Armstrong, az Arizonai Egyetem Sebészeti professzora, valamint a tucsoni Accelerated Biomedical Innovation Arizonai Központjának igazgatóhelyettese. “A technika alkalmazásával a zsír graft a sarok zsír pad sorvadás, adunk a cukorbetegek időt, hogy felépüljön a fekélyek, csökkenti a stresszt a láb, valamint csökkenti a fekélyek kockázatát. Sok cukorbeteg fekélyes betegünket más módszerekkel gyógyíthatjuk meg, de az igazi kemény dió, hogy ezeket a betegeket meggyógyítsuk, és életminőséget biztosítsunk nekik.”

amellett, hogy rekonstrukciós műtét, az eljárás a szövetek javításának eszköze volt-mondta.

“így megszakíthatjuk a cukorbeteg láb újraszabályozásának ciklusát, és a cukorbetegségben és diabéteszes neuropátiában szenvedő betegeket remisszióban tarthatjuk” – mondta Armstrong.

Pittsburgh RCT

az első randomizált klinikai vizsgálatban végzett autológ zsír oltása pedál zsír pad sorvadás, kutatók a University of Pittsburgh végzett az egyik legnagyobb vizsgálatok még a technika. A nyomozók randomizált 25 betegek fájdalom a fej alatt a lábközép, valamint diagnosztizált pedál kövér pad sorvadás, hogy kövér oltása műtét vagy szokásos érdekel.1 A zsírpárnás atrófia oka a betegek között szerepelt a korábbi lábműtét, a sikertelen neuroma műtét, a szteroid injekciók és a túlzott használat.

A hat hónap alatt a betegeknél, akik a kapott injekció autológ zsír, betakarított hasi vagy szárny bőr alatti szövetek, szignifikánsan nagyobb javulás a fájdalom a kiindulási értékhez képest a kontroll csoport, értékelte a Manchester Láb, Boka Rokkantsági Index. 12 hónap elteltével az intervenciós csoport statisztikailag szignifikáns javulást mutatott a működésben, a fájdalomban és a munkahelyi/ szabadidős tevékenységekben a kiindulási értékhez képest, ugyanazon értékelési eszközzel mérve.

“a műtét egyetlen szövődménye a véraláfutás és a duzzanat volt, és a műtétet járóbeteg-beavatkozásként végezték el” – mondta Jeffrey Gusenoff, a tanulmány egyik vezető kutatója, a Pittsburgh-i Egyetem Orvosi Központjának plasztikai sebészetének docense. “A betegeket arra figyelmeztették, hogy ne vegyenek részt hosszabb séta a műtét után négy-hat hétig.”

a betegek egy párnázott szupportív cipőt is viseltek a teljes súlycsökkentés során, és a négy-hat hetes gyógyulási időszak alatt nem volt megengedett mezítlábas séta. A betegek minden nap rövid idő alatt törölközőket használtak a zuhanypadlóra vagy a zuhanybetétekre, amelyeket nem viseltek védőcipőben.

a Pittsburgh-i Egyetem kutatócsoportja továbbra is követi a vizsgálatban részt vevő betegeket. A kontroll csoport a kísérletben kapott szokásos érdekel vetik autológ zsír oltása, majd egy évre, azok, akik kezdetben megműtötték fog követni, további egy évig, Gusenoff mondta. A kutatócsoport azt is tervezi, hogy felmérje, MRI venni előtt, illetve után a kövér pad eljárások a klinikai vizsgálat keresni változások csont, puha szövet, amely megmagyarázza, hogy a csökken a fájdalom, láttam a tanulmány. Egy másik tanulmány megvizsgálja eljárás intravénás kövér be a sarkad a betegek krónikus plantaris fasciitis kapcsolódó sarok kövér pad sorvadás.

címzés deformitás

egyes betegeknél azonban a sarokzsír pad atrófiát egy mögöttes deformitás okozza, amely nagynyomású területet hoz létre a láb alatt. Ezek a deformitások közé tartozik a karom lábfej deformitása, a rocker alsó lábfej deformitása, valamint a boka összehangolásának problémái-mondta Johnson. Cukorbetegségben szenvedő betegeknél például a diabéteszes neuropathiával kapcsolatos lassan progresszív deformációk—például a karom lábujjak deformitása-növelhetik a sarok alatti nyomást, mivel a lábujjak elveszítik a funkciójukat-mondta Johnson. Ennek eredményeként ezek a betegek veszélyeztetik mind a zsírpárna atrófiáját, mind a fekélyt.8

azokban az esetekben, amikor a sarokpárna vagy a láb ortézise nem elegendő a saroknyomás enyhítéséhez, szükség lehet a deformitás sebészeti korrekciójára-mondta. Ezek az eljárások a legtöbb ortopédiai eljáráshoz kapcsolódó sebészeti kockázatokkal járnak, beleértve a fertőzést, a vérrögöket és a műtét utáni antikoaguláns terápia vérzését. Jelentős helyreállítási időt igényelnek egy öntvényben, sínben, gyalogos csomagtartóban vagy ezek kombinációiban, ezért csak akkor kell elvégezni, ha szükséges-mondta Johnson.

Barbara Boughton szabadúszó író, székhelye San Francisco Bay Area.