- A cél hysteroscopic myomectomy teljes eltávolítása a mióma trauma nélkül, hogy normális szövet a méh.
- a 0-as és I-es típusú fibroidokban szenvedő betegek gyakran csak 1 műtétet igényelnek; a II-es típusú fibroidokban szenvedő betegeknek azt kell tanácsolni, hogy 2 műtétre lehet szükség a teljes fibroid eltávolításához.
- adjuváns preoperatív hormonterápia megkönnyíti a sebészeti ütemezést, segít megelőzni a további vérveszteséget szenvedő betegeknél már vérszegénység, és csökkenti a distention media intravasation.
- a monopoláris hurok elektróda a leggyakrabban használt fibroid eltávolító rendszer.
hysteroszkópos myomectomiát kell felajánlani minden olyan tüneti submucosus fibroidban szenvedő betegnek, akik el akarják kerülni a hysterectomiát. Bár ez egy nagyon hatékony, minimálisan invazív technika, kihasználatlan.
sajnos az amerikai nőgyógyászok kevesebb mint egyharmada végzi ezt az eljárást. Egy 1997-es felmérés tagjai az American Association of gynecological Laparoscopists-egy szervezet elkötelezett a minimálisan invazív sebészet-csak a fele a válaszadók számolt be, hogy végre ezt a műtétet.1
a hiszteroszkópos myomectomia elvégzésének megtanulásának okai kényszerítőek:
- a betegek nagy csoportja előnyös lehet, mivel a fibroidokból származó legtöbb súlyos hüvelyi vérzés a submucous helynek köszönhető, a hiszteroszkópos reszekció pedig sokkal jóindulatú megközelítés, mint a hysterectomia. Tüneti mióma számla 27% – a hysterectomies végzett az usa-ban (a legnagyobb diagnosztikai kategória), valamint több, mint 100.000 végezni mióma, mert méh rendellenes vérzés.2
- eltávolítása ezek a sérülések hysteroscopically nagyban javítja a prognózist a nők visszatérő terhesség elvesztése és meddőség miatt submucous mióma.A meddőségben szenvedő betegek 3-15% – ánál egyébként tünetmentes méhhibák vannak, beleértve a submucosus fibroidokat is. Például az in vitro megtermékenyítésen átesett betegek meta-analízise megállapította, hogy a kontrollokkal összehasonlítva a submucosus fibroidokban szenvedő nők terhességének relatív kockázata 0,32 volt (95%–os konfidencia intervallum , 0,13-0,70). Amikor a submucous mióma volt vágnia, a relatív kockázata a terhesség emelkedett 1.72 (CI, 1.13–2.58).3
a fibroidok preoperatív értékelése
a menorrhagia súlyossága (a leggyakoribb tünet) közvetlenül kapcsolódik a myoma térfogatához az endometrium üregében. Nem ritka, hogy nagy kanyargós hajók fedik le a fibroidok felületét; bár a fibroidokkal kapcsolatos menorrhagia pontos mechanizmusa meghatározatlan, ezeknek az edényeknek a törékenysége valószínűleg felelős, legalábbis részben.
ezenkívül a méh nyálkahártyáját vagy submucosát érintő fibroidok zavarhatják a hemosztázishoz szükséges izomösszehúzódást.
a sebészeti beavatkozások és az előkezelés a fibroid típusától függ. Submucous mióma szerint osztályozzák a százalékos aránya, a mióma belül a méhnyálkahártya üreg:4
- Írja be a 0: pedunculated; 100% – os belül, a üreg
- Típusú: több mint 50% – belül a üreg
- Típus II: több mint 50% – belül a myometrium
A típus diktálja műtéti lehetőségek, határozza meg, hogy az endometrium-előkezelés, majd formák beteg elvárásait. A 0-as és az I-es típusú submucosalis fibroidokat egyetlen műtét során sikeresebben távolítják el, míg a II-es típusú submucosus fibroidok általában 2 eljárást igényelnek a teljes eltávolításhoz.5
előnyben részesítem az irodai hiszteroszkópiát, hogy értékeljem az endometrium üregét hüvelyi ultrahanggal kombinálva az intramurális betegség értékeléséhez. Az irodai hiszteroszkóppal ellátott nézet ugyanaz a nézet, mint a műtét során.
A II. típusú myomákban szenvedő betegeket tájékoztatni kell a 2 eljárás lehetséges szükségességéről, mivel ez a tény gyakran befolyásolja kezelési döntéseiket. Ezenkívül, ha EGY II-es típusú myomában szenvedő beteget gonadotropin-releasing hormon (GnRH) agonistával előkezelnek, az orvosnak előzetesen újra kell értékelnie a fibroidot annak biztosítása érdekében, hogy ne váljon teljesen intramurális.
irodai értékelés: hiszteroszkópia plusz ultrahang. A preoperatív értékelést hysterosalpingogrammal, hüvelyi ultrahanggal, hysterosonogrammal vagy irodai hiszteroszkópiával lehet elérni.
módszer. Előnyben részesítem az irodai hiszteroszkópiát, hogy értékeljem az endometrium üregét hüvelyi ultrahanggal kombinálva az intramurális betegség értékeléséhez. Az irodai hiszteroszkóppal ellátott nézet ugyanaz a nézet, mint a műtét során. Nem lesz meglepetés. Egy kis rugalmas hiszteroszkóp segítségével sóoldat distention, az eljárást úgy végezzük, nincs tenaculum, nincs paracervicalis blokk, és lehet kitölteni 60-100 cc folyadék kevesebb, mint 1 perc alatt.
a betegeket gyakran izgatják, hogy megtekintsék a súlyos hüvelyi vérzésért felelős myomát.
a preoperatív hormonterápia számos előnye
a preoperatív hormonterápiának számos előnye van:
- mivel a legjobb, ha az endometrium vékony, a hormonterápia megkönnyíti a sebészeti ütemezést.
- mivel a preoperatív terápia amenorrhoea állapotot idéz elő, lehetővé teszi a menorrhagiában és vérszegénységben szenvedő betegek számára, hogy felépítsék vérképüket, csökkentve a transzfúzió szükségességét.
- a legfontosabb, hogy a preoperatív terápia csökkentheti a méh véráramlását, ezáltal csökkentve a folyadék intravasation sebességét.
Az ilyen funkciókhoz alkalmazott adjuvánsok közé tartoznak az orális fogamzásgátlók, progesztogének, danazol és GnRH agonisták. Egy nemrégiben elvégzett Cochrane-áttekintés azonban azt sugallja, hogy csak a GnRH agonisták csökkentik a folyadék felszívódását az operatív hiszteroszkópia során.6