bizonyos típusú mellrák befolyásolja hormonok, mint az ösztrogén és a progeszteron. Az emlőrákos sejtek receptorokkal (fehérjékkel) rendelkeznek, amelyek az ösztrogénhez és a progeszteronhoz kötődnek, ami segíti őket a növekedésben. Azok a kezelések, amelyek megakadályozzák, hogy ezek a hormonok ezekhez a receptorokhoz kapcsolódjanak, hormon-vagy endokrin terápiának nevezik.
a hormonterápia a rákos sejteket szinte bárhol elérheti a testben, nem csak a mellben. Hormonreceptor-pozitív tumoros nők számára ajánlott. Nem segít azoknak a nőknek, akiknek a daganatai nem rendelkeznek hormonreceptorokkal.
mikor alkalmazzák a hormonterápiát?
a hormonterápiát gyakran alkalmazzák műtét után (adjuváns terápiaként) a rák visszatérésének kockázatának csökkentése érdekében. Néha a műtét előtt kezdődik (neoadjuváns terápia). Általában legalább 5-10 évig veszik.
a hormonterápia alkalmazható olyan rák kezelésére is, amely a kezelés után visszatért, vagy amely a test más részeire is átterjedt.
hogyan fejti ki hatását a hormonterápia?
a 3 emlőrákból körülbelül 2 hormonreceptor-pozitív. Sejtjeik receptorokkal (fehérjékkel) rendelkeznek az ösztrogén (ER-pozitív rák) és/vagy progeszteron (PR-pozitív rákok) hormonokhoz, amelyek segítik a rákos sejtek növekedését és terjedését.
az emlőrák többféle hormonterápiája létezik. A legtöbb hormonterápia vagy alacsonyabb ösztrogénszintet eredményez, vagy megakadályozza az ösztrogén hatását az emlőrákos sejtekre.
olyan gyógyszerek, amelyek blokkolják az ösztrogén receptorokat
ezek a gyógyszerek úgy működnek, hogy megállítják az ösztrogént az emlőrák sejtjeinek növekedésében.
Tamoxifen
Ez a gyógyszer blokkolja az emlőrákos sejtek ösztrogén receptorait. Megállítja az ösztrogént, hogy csatlakozzon a rákos sejtekhez, és azt mondja nekik, hogy növekedjenek és osztódjanak. Míg a tamoxifen úgy viselkedik, mint egy anti-ösztrogén az emlőssejtekben, úgy viselkedik, mint egy ösztrogén más szövetekben, mint a méh és a csontok. Emiatt szelektív ösztrogén receptor modulátornak (SERM) nevezik. Használható olyan emlőrákos nők kezelésére, akiknek menopauza van vagy nem mentek keresztül.
A Tamoxifen többféle módon is alkalmazható:
- azoknál a nőknél, akiknél nagy az emlőrák kockázata, a tamoxifen alkalmazható az emlőrák kialakulásának kockázatának csökkentésére.
- azoknál a nőknél, akiknél a ductalis carcinoma in situ (DCIS) mellmegőrző műtétet végeztek, ami hormonreceptor-pozitív, a tamoxifen 5 évig történő szedése csökkenti a DCIS visszatérésének esélyét. Azt is csökkenti az esélyét, hogy egy invazív emlőrák mindkét mell.
- hormonreceptor-pozitív invazív emlőrákban szenvedő, műtéttel kezelt nők esetében a tamoxifen segíthet csökkenteni a rák visszatérésének esélyét, és növelni a hosszabb élet esélyét. Csökkentheti annak kockázatát is, hogy új rákot kap a másik mellben. A Tamoxifen a műtét után (adjuváns terápia) vagy a műtét előtt (neoadjuváns terápia) indítható, és általában 5-10 évig szedhető. Ezt a gyógyszert elsősorban olyan korai stádiumú emlőrákos nők esetében alkalmazzák, akik még nem mentek át a menopauza idején. (Ha menopauzán ment keresztül, az aromatáz inhibitorokat általában használják.)
- a hormon-pozitív emlőrákban szenvedő nők esetében, amelyek a test más részeire is átterjedtek, a tamoxifen gyakran segíthet lassítani vagy megállítani a rák növekedését, sőt akár néhány daganatot is zsugoríthat.
a toremifen (Fareston) egy másik SZERM, amely hasonló módon működik, de ritkábban alkalmazzák, és csak metasztatikus emlőrák kezelésére engedélyezik posztmenopauzás nőknél. Nem valószínű, hogy működik, ha a tamoxifent már alkalmazták és abbahagyta a munkát. Ezek a gyógyszerek szájon át szedett tabletták.
A SERM-ek mellékhatásai
a tamoxifen és a toremifen leggyakoribb mellékhatásai a következők:
- forró villanások
- hüvelyi szárazság vagy kisülés
néhány, a csontokra átterjedt rákos nőnél a csontfájdalmakkal járó tumor fellángolhat . Ez általában gyorsan csökken, de néhány ritka esetben egy nő is kialakulhat magas kalciumszint a vérben, amelyet nehéz ellenőrizni. Ha ez megtörténik, a kezelést egy ideig le kell állítani.
ritka, de súlyosabb mellékhatások is lehetségesek:
- ha egy nő menopauzán ment keresztül, a SERM növelheti a méhrák kialakulásának kockázatát. Azonnal tájékoztassa kezelőorvosát a szokatlan hüvelyi vérzésről (a rák gyakori tünete). A legtöbb méhvérzés nem a rákból származik, de ez a tünet mindig azonnali figyelmet igényel.
- a vérrögök egy másik nem gyakori, de súlyos mellékhatás. Általában a lábakban alakulnak ki (mélyvénás trombózisnak vagy DVT-nek nevezik), de néha egy darab vérrög a lábában elszakadhat, és végül elzárhatja a tüdőben lévő artériát (tüdőembólia vagy PE). Azonnal hívja kezelőorvosát vagy a gondozását végző egészségügyi szakembert, ha az alsó lábszár (borjú) fájdalma, vörössége vagy duzzanata, légszomj vagy mellkasi fájdalom alakul ki, mivel ezek lehetnek DVT vagy PE tünetei.
- ritkán a tamoxifen stroke-ot okozott posztmenopauzás nőknél, ezért tájékoztassa kezelőorvosát, ha súlyos fejfájása, zavartsága vagy beszéd-vagy mozgászavara van.
a nő menopauzális állapotától függően a tamoxifen különböző hatással lehet a csontokra. A menopauza előtti nőknél a tamoxifen csonthígulást okozhat, de a posztmenopauzális nőknél gyakran erősíti a csontokat bizonyos fokig. Ezeknek a gyógyszereknek az előnyei meghaladják a hormonreceptor-pozitív emlőrákban szenvedő szinte minden nő kockázatát.
fulvesztrant (Faslodex)
a fulvesztrant olyan gyógyszer, amely blokkolja és károsítja az ösztrogén receptorokat. Ez a gyógyszer nem SERM – úgy viselkedik, mint egy anti-ösztrogén az egész szervezetben. Szelektív ösztrogénreceptor lebontóként (SERD) ismert. A fulvesztrant jelenleg csak posztmenopauzális nőknél alkalmazható. Néha használják” off-label ” a menopauza előtti nők, gyakran együtt luteinizáló hormon releasing hormon (LHRH) agonista, hogy kapcsolja ki a petefészkek (lásd a szakaszt petefészek abláció alább).
fulvesztrant adható:
- önmagában olyan előrehaladott emlőrák kezelésére, amelyet más hormonterápiával nem kezeltek.
- önmagában előrehaladott emlőrák kezelésére, miután más hormonkészítmények (mint például a tamoxifen és gyakran az aromatáz inhibitor) már nem működnek.
- CDK 4/6 inhibitorral vagy PI3K inhibitorral kombinálva metasztatikus emlőrák kezelésére kezdeti hormonterápiaként vagy más hormonkezelések kipróbálását követően.
a gyógyszert a fenékbe adott injekció formájában adják be. Az első hónapban a felvételeket 2 hét különbséggel adják meg. Ezt követően havonta egyszer adják meg őket.
mellékhatások mutatkozott
Gyakori rövid távú mellékhatások lehetnek:
- Hot villog és/vagy éjszakai izzadás
- Fejfájás
- Enyhe hányinger
- csontfájdalom
- fájdalom az Injekció helyén
Kezelések, hogy az alacsonyabb ösztrogén szint
Valami hormon kezelés működik, azáltal, hogy csökkenti az ösztrogén szintet. Mivel az ösztrogén ösztönzi a hormonreceptor-pozitív emlőrákok növekedését, az ösztrogénszint csökkentése segíthet lassítani a rák növekedését, vagy megakadályozhatja annak visszatérését.
aromatáz inhibitorok (AIS)
aromatáz inhibitorok (AIS) olyan gyógyszerek, amelyek megállítják az ösztrogén termelést. A menopauza előtt a legtöbb ösztrogént a petefészkek készítik. De azoknál a nőknél, akiknek a petefészkei nem működnek, akár menopauza, akár bizonyos kezelések miatt, még mindig kis mennyiségű ösztrogént állítanak elő a zsírszövetben egy enzim (aromatáz) által. Az AIS úgy működik, hogy blokkolja az aromatáz ösztrogént.
ezek a gyógyszerek hasznosak a menopauza előtti nőknél, bár premenopauzás nőknél is alkalmazhatók petefészek-szuppresszióval kombinálva (lásd alább).
úgy tűnik, hogy ezek az AIs ugyanolyan jól működik az emlőrák kezelésében:
- Letrozole (Femara)
- Anastrozole (Arimidex)
- Exemestane (Aromasin)
ezek a gyógyszerek naponta szedett tabletták.
adjuváns terápiában történő alkalmazás: műtét után hormonterápiát lehet adni a rák visszatérésének kockázatának csökkentése érdekében. Az AI szedése, akár egyedül, akár a tamoxifen után, kimutatták, hogy jobban működik, mint a csak tamoxifen szedése 5 évek.
ezek a terápiás ütemtervek ismerten hasznosak :
- a Tamoxifen 2 3 évvel, majd ezt követi egy AI, hogy teljes 5-10 évvel a kezelés
- Egy AI 2 3 éve követi a Tamoxifen, hogy a teljes 5 éves kezelés
- a Tamoxifen 5 évig, majd egy AI 5 év
- Egy AI, 5, 10 év
- A nők, akik nem képesek, hogy egy AI, Tamoxifen, 5, 10 év van lehetőség
A legtöbb poszt-menopauzás nők, akiknek a rákos megbetegedések hormon receptor-pozitív, a legtöbb orvos azt javasoljuk, hogy egy AI során valamikor adjuváns terápia. Jelenleg a szokásos kezelés az, hogy ezeket a gyógyszereket körülbelül 5 évig vegye be,vagy a tamoxifennel legalább 5 évig váltakozva, vagy a tamoxifennel legalább 3 évig. Azoknál a nőknél, akiknél nagyobb a megismétlődés kockázata, 10 évig AI ajánlott. A Tamoxifen egy lehetőség néhány nő számára, akik nem tudnak AI-t venni. A tamoxifen 10 évig történő szedése hatékonyabbnak tekinthető, mint az 5 évig történő bevétele, de Ön és kezelőorvosa dönti el az Ön számára legmegfelelőbb kezelési ütemtervet.
ha korai stádiumú emlőrákja van, és nem volt menopauza, amikor először diagnosztizálták, orvosa javasolhatja először a tamoxifen szedését, majd később az AI szedését, ha a kezelés alatt menopauzán megy keresztül. Egy másik lehetőség a luteinizáló hormon-felszabadító hormon (LHRH) analóg nevű gyógyszer szedése, amely kikapcsolja a petefészkeket, valamint az AI-t. Az AI-t nem szabad egyedül szedni emlőrák kezelésére menopauza előtti nőknél, mert nem biztonságos, és növelheti a hormonszintet.
Ha a rák visszatér vagy elterjedt: Az AIs alkalmazható fejlettebb hormon-pozitív emlőrákok kezelésére is, különösen a posztmenopauzális nőknél. Gyakran folytatják mindaddig, amíg hasznosak.
az AIs lehetséges mellékhatásai: az AIs-nek általában kevesebb súlyos mellékhatása van, mint a tamoxifennek. Nem okoznak méhrákot, és nagyon ritkán okoznak vérrögöket. Ezek azonban izomfájdalmat, ízületi merevséget és/vagy fájdalmat okozhatnak. Az ízületi fájdalom hasonló lehet az ízületi gyulladás érzéséhez sok különböző ízületben egyszerre. Váltás egy másik AI javíthatja ezt a mellékhatást, de ez vezetett néhány nő, hogy hagyja abba a kezelést. Ha ez megtörténik, a legtöbb orvos javasolja a tamoxifen alkalmazását 5-10 éves hormonkezelés befejezéséhez.
mivel az AIS drasztikusan csökkenti a menopauza utáni nők ösztrogénszintjét, csonthígulást is okozhatnak, ami néha csontritkuláshoz, sőt törésekhez is vezethet. Ha mesterséges intelligenciát szed, a csontsűrűségét meg lehet vizsgálni, és olyan gyógyszereket is kaphat, mint a biszfoszfonátok (például Zoledronsav) vagy a denoszumab (Xgeva, Prolia), hogy erősítse a csontjait.
ovárium szuppresszió
premenopauzás nők esetében a petefészkek eltávolítása vagy leállítása( petefészek szuppresszió), amelyek az ösztrogén fő forrása, hatékonyan teszi őket posztmenopauzálisvá. Ez lehetővé teheti más hormonkezelések, például az AIs alkalmazását.
többféle módon lehet eltávolítani vagy leállítani a petefészkeket az emlőrák kezelésére:
- oophorectomia: műtét a petefészkek eltávolítására. Ez az állandó petefészek abláció egyik formája.
- luteinizáló hormon-felszabadító hormon (LHRH) analógok: ezeket a gyógyszereket gyakrabban használják, mint az oophorectomiát. Megállítják azt a jelet, hogy a szervezet elküldi a petefészkeknek az ösztrogént, ami ideiglenes menopauzát okoz. A gyakori LHRH gyógyszerek közé tartozik a goserelin (Zoladex) és a leuprolid (Lupron). Ezeket fel lehet használni önmagában vagy más hormon gyógyszerek (tamoxifen, aromatáz inhibitorok, fulvesztrant) hormonterápia a menopauza előtti nők.
- kemoterápiás gyógyszerek: egyes kemoterápiás gyógyszerek károsíthatják a menopauza előtti nők petefészkeit, így már nem termelnek ösztrogént. A petefészek működése néhány nőnél hónapokkal vagy évekkel később visszatérhet, de másokban a petefészkek károsodása állandó, menopauza kialakulásához vezet.
mindezek a módszerek menopauza tüneteit okozhatják, beleértve a hőhullámokat, az éjszakai izzadást, a hüvelyszárazságot és a hangulatváltozásokat.
A hormonterápia kevésbé gyakori típusai
néhány más típusú hormonterápia, amelyet a múltban gyakrabban alkalmaztak, de ritkán adnak be, a következők:
- Megestrol acetát (Megace), progeszteron-szerű gyógyszer
- androgének (férfi hormonok)
- nagy dózisú ösztrogén
ezek lehetnek lehetőségek, ha a hormonterápia más formái már nem működnek, de gyakran mellékhatásokat okozhatnak.