Egy lépésről-Lépésre Útmutató a Rövid Távú & a Hosszú Távú Rokkantsági Biztosítás Előnyei Mentális Egészségügyi Feltételek
Míg a legtöbb ember úgy gondolja, a fogyatékossággal élő, mint a fizikai, s megfigyelhető a feltételek nem minden fogyatékossággal élő külsőleg látható. Tény, hogy a mentális egészségi állapot a fogyatékosság legfőbb okai közé tartozik Wisconsinban és az Egyesült Államokban. Néhány a leggyakrabban legyengítő mentális egészségi állapotok közé tartozik a depresszió, szorongás, PTSD, OCD, étkezési zavarok, és anyaghasználat rendellenességek. Azonban, ellentétben a fizikai fogyatékossággal, ezeket a mentális egészségi állapotokat nem lehet röntgen -, MRI-vagy fizikai értékeléssel diagnosztizálni. Ehelyett az egészségügyi szolgáltatóknak a betegek bejelentett tüneteire és viselkedésük megfigyelésére kell támaszkodniuk egy állapot diagnosztizálásához.
Mental Health Disability Application folyamatábra
a mentális egészségügyi állapotok ugyanolyan gyengítőek lehetnek, mint bármely fizikai sérülés vagy betegség. Mint ilyen, a mentális egészségi állapotokkal élő egyének olyan időszakokat tapasztalhatnak, amikor állapotuk jelentősen zavarja munkaképességüket. Mivel a pénzügyi stressz súlyosbítja a mentális egészségügyi feltételeket, a megbízható jövedelem folyamatos forrása fontos eszköz a helyreállításhoz.
a társadalombiztosítási Igazgatóság által működtetett szövetségi programok mellett a gyengítő mentális egészségi állapotgal küzdő egyének további ellátásokra is jogosultak a munkáltató által szponzorált rövid távú vagy hosszú távú fogyatékosságbiztosítási (STDI vagy LTDI) politikák alapján. A mentális egészségi állapotok szubjektív jellege azonban megnehezíti az egyének számára, hogy “bizonyítsák” fogyatékosságukat ezen előnyök megszerzése céljából.
Ez a cikk magyarázza:
• az stdi / LTDI előnyökre vonatkozó bejelentési folyamat,
• Mi a teendő, ha kérelmét megtagadják, és
• fontos megfontolások a mentális egészségügyi feltételek által letiltott igénylők számára.
Stdi/LTDI ellátások iránti kérelem benyújtása
Ki jogosult rokkantsági ellátások igénylésére?
ha munkáltatója STDI vagy LTDI lefedettséget ajánlott fel, és Ön beiratkozott erre a lefedettségre (nem minden alkalmazott), akkor jogosult ezekre a rokkantsági ellátásokra. Általában, akkor kell már hatálya alá tartozó politika egy bizonyos ideig, mielőtt képesek benyújtani a követelés ellátások. A házirend összefoglaló Tervleírása és / vagy Tervdokumentuma elmagyarázza ezt az adott időszakot.
a lefedettség felvételekor automatikusan meg kellett volna kapnia az összefoglaló terv leírásának egy példányát. Bár nem kapja meg automatikusan a tervdokumentum másolatát, kérhet egy másolatot a “terv adminisztrátorától” (általában a terv adminisztrátora a munkáltató).
hogyan nyújthatok be rokkantsági ellátásokra vonatkozó igényt?
a rokkantsági ellátások igénylésének megkezdéséhez kérjen STDI / LTDI igénylőlapot a terv adminisztrátorától, amely valószínűleg a HR osztály. Ha nem tudja ezeket az űrlapokat beszerezni a HR osztálytól, akkor közvetlenül a “claims administrator” – hoz fordulhat (általában a claims administrator az a biztosító társaság, amely biztosítja a házirendeket). A követeléskezelőt és azok elérhetőségeit fel kell tüntetni a házirend-dokumentumokban.
Alkalmazás Szükséges Dokumentumok tőled, A Munkáltató, & A Doktor
A legtöbb esetben az az állítás, formák, mely három részből áll:
(1) a nyomtatványt, azt teljes, néha úgy hivatkoznak, mint “Igénylő Nyilatkozat” vagy a “Munkavállaló Nyilatkozata”
(2) a nyomtatványt a munkáltató teljes, valamikor a továbbiakban a “Munkáltató Kerül,t” s
(3) egy formája a kezelésére a szolgáltató teljes, néha a továbbiakban a “Kezelőorvos Nyilatkozatát.”
az Igénylő/alkalmazott nyilatkozat megkérdezheti oktatási és foglalkoztatási előzményeit, valamint azt, hogy az Ön állapota hogyan befolyásolja a mindennapi életét. A munkáltatói nyilatkozat tájékoztatást kér az Ön fizetési és munkaköri kötelességeiről.
az orvos (k) véleménye kritikus a sikeres állítás
végül, a kezelőorvos nyilatkozata megkérdezi, hogy milyen módon az egészségi állapota befolyásolja a képességét, hogy működik. Ezért rendkívül fontos, hogy olyan orvoshoz forduljon, aki egyetért azzal, hogy orvosi szabadságot kell vállalnia a munkából, hogy sikeres igényt nyújtson ezekre az előnyökre.
Továbbá, ha egynél több orvost/szolgáltatót lát a letiltott mentális egészségi állapotához, kérje meg mindegyiket, hogy töltsenek ki egy űrlapot. Például lehet, hogy mind a terapeuta, mind a pszichiáter gondoskodik a mentális egészségi állapotának kezelésére. Ebben az esetben mind a terapeutának, mind a pszichiáternek ki kell töltenie a kezelőorvos nyilatkozatát.
rokkantsági követelés benyújtási határideje
általában a kitöltött rokkantsági igénylőlapokat közvetlenül a követeléskezelőhöz kell benyújtani. A benyújtásra vonatkozó konkrét utasításokért azonban felül kell vizsgálnia a követelési űrlapokat. A követelés beérkezése után a követeléskezelőnek 45 nap áll rendelkezésére a követelés felülvizsgálatára, bár két 30 napos meghosszabbítást vehetnek igénybe. Ezért a követelés benyújtásától számított 105 napon (3 ½ hónapon) belül írásbeli értesítést kell kapnia döntésükről.
mennyi ideig tarthat az STDI és az ldi előnyei?
minden házirend eltérő, ezért feltétlenül olvassa el az összefoglaló terv leírását és a tervdokumentumot. Az STDI előnyei általában néhány héttől egy évig vagy annál tovább tartanak. Miután kimerítette az STDI előnyeit, áttérhet az LTDI előnyökre, ha jogosult. Ebben az esetben kérjük az ldi igénylőlapot, mielőtt az STDI előnyei véget érnek, hogy elkerülje az ldi követelés feldolgozásának késedelmét.
a legtöbb hosszú távú rokkantsági politika esetében az ldi-ellátások addig folytatódnak, amíg el nem éri a 65 éves kort vagy a társadalombiztosítási nyugdíjkorhatárt, feltételezve, hogy fogyatékkal marad. Bizonyos korlátozások azonban alkalmazhatók. Például az ldi-politikák lehetővé teszik, hogy különbséget tegyenek a mentális egészségi állapotokon és a fizikai állapotokon alapuló állítások között. Ennek megfelelően sok ldi-politika tartalmaz egy “mentális betegség korlátozást”, amely az ldi-ellátások kifizetését 24 hónapra korlátozza a fogyatékkal élők számára mentális egészségi állapot vagy anyaghasználati rendellenesség alapján.
fizikai sérülésekből eredő mentális egészségi állapotok
ha mentális egészségi állapota fizikai fogyatékosság következtében alakult ki, állítását nem szabad a mentális betegség korlátozásának alávetni. Joe például súlyos autóbalesetet szenvedett, ami krónikus hát-és nyaki fájdalmat okozott. Ennek a fájdalomnak köszönhetően Joe már nem tudott részt venni kedvenc tevékenységeiben, például a halászatban és a túrázásban. Hasonlóképpen, már nem tudott nagy távolságokat utazni, hogy meglátogassa barátait és családját. Ezek a változások, párosulva a mindig jelen lévő fájdalom, okozott Joe fejleszteni érdeklődés elvesztése, a reménytelenség érzése, és az alacsony önbecsülés. Később Joe-t depresszióval diagnosztizálták. Annak ellenére, hogy Joe depressziója gyengítő lehet, mert krónikus hát-és nyaki fájdalmából ered, az LTDI-ellátásokra vonatkozó igényét nem szabad a politikája mentális betegség korlátozásának alávetni.
annak megállapításához, hogy a mentális egészség korlátozása vonatkozik-e az ldi-előnyökre vonatkozó igényére, olvassa el a konkrét cikkünket erről a kérdésről.
mi a teendő, ha az STDI/LTDI ellátások igényét megtagadják
Honnan tudom, hogy megtagadják-e a fogyatékossági igényemet?
ha igényét részben vagy egészben elutasítják, írásbeli értesítést kap a tagadásról. Ez a “tagadási levél” a következőket tartalmazza:
• a tagadás konkrét oka(I)
• hivatkozás azokra a politikai rendelkezésekre, amelyeken a tagadás alapul
* minden további információ leírása, amely az Ön igényének tökéletesítéséhez szükséges lehet, beleértve az ilyen információk szükségességét
letiltva (adott esetben).
hogyan nyújthatok be rokkantsági kérelmet?
180 napja van attól a naptól számítva, amikor megkapta a fogyatékossági igény elutasító levelét, hogy belső “közigazgatási fellebbezést” nyújtson be.”Az elutasító levél tartalmazza a fellebbezés benyújtására vonatkozó utasításokat. Fontos, hogy szigorúan kövesse a terv közigazgatási fellebbezési eljárását, mivel ennek elmulasztása örökre lemondhat arról a jogáról, hogy követelje ezeket az előnyöket.
mit kell Belefoglalnom a rokkantsági követelés Fellebbezésébe?
amellett, hogy a tagadó levélben leírt információkat a követelés tökéletesítéséhez szükségesnek tartja, megfontolhatja a következőket is:
• frissített orvosi nyilvántartások.
* a kezelő szolgáltatók levele arról, hogy az egészségi állapota milyen módon befolyásolja a munkaképességét.
* személyes nyilatkozat tőled, amely elmagyarázza, hogy az egészségi állapota milyen módon befolyásolta a mindennapi életét.
* közeli barátok és családtagok levele, amely leírja, hogy mit tapasztaltak a munkaképesség szempontjából.
* az Ön állapotának kezelésére szedett gyógyszerek listája, beleértve a gyógyszerek káros mellékhatásainak azonosítására szolgáló nyilatkozatot.
* Ha állítása mentális egészségi állapoton alapul, érdemes megkérnie a kezelő szolgáltatót, hogy utalja Önt pszichológiai értékelésre. Az ilyen értékelések tartják kényszerítő bizonyíték a fogyatékosság, mert szabványos vizsgálati és értékelési eszközök érkezik a diagnózis és a kezelési terv.
fontos, hogy a lehető legtöbb támogató információt tartalmazza a fogyatékossági igény fellebbezésével. Miután kimerítette az LTDI-irányelv belső adminisztratív jogorvoslatát, a követelésfájl bezárásra kerül, és nem tud további bizonyítékokat hozzáadni egy későbbi időpontban.
ezenkívül a követeléskezelők megpróbálhatják tagadni az előnyöket azon az alapon, hogy a kérelmező nem nyújtott be “objektív orvosi bizonyítékot” mentális egészségi állapotáról. Ha ez történik veled, az elutasító levélnek azt is meg kell magyaráznia, hogy tisztességtelen és ésszerűtlen megkövetelni, hogy objektív adatokkal igazolja mentális egészségi állapotát annak fényében, hogy az állapotra vagy annak súlyosságára vonatkozóan nincs végleges objektív teszt.
mi történik a fellebbezés felülvizsgálata során?
a fellebbezés benyújtása után a rokkantsági követelések adminisztrátora kezdeti 45 napot vehet igénybe a fellebbezés felülvizsgálatára, bár további 45 napos meghosszabbítást vehetnek igénybe. Ez idő alatt a követeléskezelő kapcsolatba léphet Önnel a követeléssel kapcsolatos kérdésekkel, vagy további információkat kérhet Öntől. A késedelem elkerülése érdekében fontos, hogy azonnal válaszoljon az ilyen kérdésekre.
a claims administrator független orvosi felülvizsgálatra is hivatkozhat az Ön fájljára. Ez azt jelenti, hogy egy bérelt orvos felülvizsgálja az Ön orvosi nyilvántartását, és véleményt ad arról, hogy az Ön körülményei szükségessé teszik-e a korlátozásokat/korlátozásokat. A mentális egészségi állapot, a független orvosi recenzens fog figyelni, hogy a kezelés gyakoriságát és intenzitását, hogy az orvosok növeli vagy módosíthatja a gyógyszerek, és hogy a napi tevékenységek korrelál a bejelentett tünetek.
ezenkívül egyes esetekben a kárigény-adminisztrátorok akár megfigyelést is végezhetnek.
mielőtt a kárrendező döntést hozhat a fellebbezésről, lehetőséget kell nyújtania arra, hogy válaszoljon “minden olyan új vagy további bizonyítékra, amelyet a terv, a biztosító vagy a követeléssel kapcsolatban az előny meghatározását végző más személy figyelembe vett, hivatkozott vagy generált.”Például, ha a követeléskezelő független orvosi felülvizsgálatot vagy felügyeleti bizonyítékot kapott, meg kell adnia a felülvizsgálat vagy bizonyíték másolatát Önnek, és ésszerű időt kell adnia a válaszadásra. Bár a válasz nem kötelező,ez kínál egy másik lehetőséget, hogy miért felel meg a politika meghatározása fogyatékosság.
mit tegyek, ha a fellebbezésemet megtagadják?
Ha a követeléskezelő úgy dönt, hogy fenntartja a követelés megtagadására vonatkozó döntését, “helyt adó levélük” az eredeti tagadó levélhez hasonló információkat tartalmaz. Fontos, hogy a helyt levél elmagyarázza, hogy van-e más adminisztratív jogorvoslat az Ön számára, például egy második szintű fellebbezés.
ha lehetősége van arra, hogy második szintű fellebbezést folytasson, akkor érdemes kihasználni azt, mert újabb lehetőséget kínál arra, hogy további bizonyítékokat nyújtson be a követelés alátámasztására. (Emlékeztetőül, ha kimerítette a közigazgatási fellebbezési folyamatot, nem tud további bizonyítékokat benyújtani.) Például benyújthatja a frissített kezelési nyilvántartásokat, vagy kérheti a kezelő szolgáltatót, hogy írjon levelet, amely megcáfolja a követeléskezelő bérelt orvosának következtetéseit.
Ha nincs lehetősége második szintű fellebbezés benyújtására, a következő lépés az, hogy pert indítson a szövetségi bíróságon. Ha még nem tette meg, akkor feltétlenül beszéljen egy ügyvéddel ezen a ponton.
jogi segítséget kell kérni
Ha küzd, hogy az stdi/ltdi alkalmazás vagy fellebbezési eljárás, forduljon egy stdi/ltdi ügyvéd Hawks quindel. A kontingens képviselet akkor érhető el, ha egyébként nem engedheti meg magának ügyvédet.
ne feledje, Ha Ön vagy egy szeretett ember gyengítő mentális egészségi állapotgal vagy anyaghasználati rendellenességgel küzd, rendelkezésre állnak források. Bár nehéz lehet elérni, fontos, hogy megtegye ezt az első lépést, hogy kapcsolatba léphessen a megérdemelt Támogatással.
- szerző
- legutóbbi bejegyzések
- egészségbiztosítási Határidő Meghosszabbodik Során COVID-19-es Pandémiás – December 4, 2020
- Megjósolni, Hogy mennyi Pénzt egy Hosszú Távú Rokkantsági Per Érdemes – június 22, 2020
- Hogyan Állítják, Rokkantsági Ellátások Mentális Egészségügyi Feltételek – április 8., 2020