nemzetek feletti és nemzetközi közegészségügyi jog és politika
a hazai jog alóli kivétel egy olyan nemzetek feletti szerv, mint például az Európai Unió által hozott jog, amely olyan irányelvek kiadására jogosult, amelyeknek a tagállamok kötelesek megfelelni. Nemzetek feletti jogalkotási hatáskörök megkönnyíthetik a közegészségügy tagállami azáltal, hogy összehangolt keretek elleni védelem globális közegészségügyi kockázatok, például a szennyezett étel vagy környezeti ártalmakat. De a nemzetek feletti törvény, amely a közegészségügytől eltérő célt szolgál, azzal a következménnyel járhat, hogy korlátozza a nemzetállamot attól, hogy megvédje polgárait az egészségügyi károktól. Az Európai Közös Agrárpolitika, például jóvá egyre nagyobb az ár, egészséges gyümölcsöt, zöldséget, valamint azáltal, hogy a termék semmisíteni, hogy az árakat, de egyik problémája a harc, hogy tartalmaznak-járvány az elhízás, hogy a feldolgozott élelmiszer olcsóbb, mint a friss élelmiszer.
nemzetközi megállapodások, stratégiák, egyezmények és rendeletek is működnek az államok között. Ezek a nemzetközi eszközök cím az intézkedések a tagállamok lehet diktálni, stratégiai politika, s bár általában nem a cím közvetlenül a fellépések privát szervezetek, illetve magánszemélyek, vagy diktálja kérdések a funkcionális politika (azaz a beavatkozások a kormány szándéka, hogy annak érdekében, hogy a stratégiai célok valósulnak meg), akkor lehet fontos közegészségügyi eszköz. A nemzetközileg elfogadott stratégiai politikából származó funkcionális politikákat ezután a nemzeti törvények testesítik meg.
A Világ Kereskedelmi Szervezet (WTO) adják TRIPS-megállapodás (Kereskedelmi vonatkozásairól a Szellemi tulajdonjogok) olyan megállapodás, amely többek között meghatározza a stratégiai politika a szabadalmaztatás a gyógyszeripari termékek a cél, hogy elérjük az egyensúlyt a között, technológiai innováció, valamint a gazdasági-társadalmi jóléti fogyasztók. 2003-ban a Dohai nyilatkozat módosította, hogy lehetővé tegye a fejlett államok számára, hogy gyógyszeripari termékeket exportáljanak más államokba, ahol azonosított nemzeti egészségügyi probléma merült fel, mindaddig, amíg a termékeket nem exportálták kereskedelmi megállapodás részeként. A megállapodás támaszkodik aláíró tagállamok számára, hogy akkor, hogy megfelelő törvényt, amely indokolja az állami törvényeket, amelyek eltérnek a szabadalom jogosultjának a jogait, olyan körülmények között, mint a nemzeti vészhelyzetek.
a WHO pontjai (közvetlenül megfigyelt terápia) a tuberkulózis elleni védekezés stratégiája, amely szabványosított TB-kezelési gyakorlatokat határoz meg, amelyek közül néhány jogalkotási támogatást igényelhet. Oroszország például olyan rendeleteket fogadott el, amelyek támogatják a TB-ellenőrzést a DOTS stratégiával összhangban annak súlyos tuberkulózis-fenyegetésének kezelése érdekében (Marx et al., 2007).
a nemzetközi egyezmények többnyire az állam kötelezettségeire irányulnak polgárai jogainak védelme érdekében. A kötelesség legerősebb kifejezése olyan eszközök, amelyek polgári és politikai jogokat tartalmaznak, mint például az élethez való jog és a kínzástól való mentesség joga, például az Emberi Jogok Nemzetközi nyilatkozata. Az egyezmény aláíró államai várhatóan ilyen védelmet nyújtanak a nemzeti jogban. Eszközök, amelyek célja, hogy megvédje a gazdasági, szociális jogok, mint például a munkához való jog, az oktatáshoz való jog, valamint a jogot, hogy a megkülönböztetés-mentesség, a terjesztés, a nyilvános termékek, mint például az egészségügyi szolgáltatások, vagy marad még ‘haladó’ megvalósítása jogok belül a nemzeti jog, felismerve, hogy a társadalmi-gazdasági környezet az egyes tagállamok ezeket a jogokat, sokkal nehezebb végrehajtani. De minden jogi egyezménnyel kapcsolatban a végrehajtás attól függ, hogy az állam hajlandó-e olyan törvényeket hozni, amelyek tükrözik az elfogadott nemzetközi politikát. Mindazonáltal, ebben az összefüggésben a vita fontos felismerni, hogy a ‘egészséghez’ amelyet a Nemzetközi Szövetség, a Gazdasági, Szociális, Kulturális Jogok megköveteli a ‘fokozatos megvalósítása, amely azt jelenti, hogy a részes államoknak meg kell tenniük szándékos, konkrét, célzott lépés előre, használatával a maximális rendelkezésre álló erőforrások (pénzügyi és mások), hogy elérjék a megfelelő egészségügyi idővel (Bizottság, a Gazdasági, Szociális, Kulturális Jogok, 2000: 30).
a progresszív megvalósítás fogalma azt tükrözi, hogy az államok között eltérések vannak kötelezettségeik teljesítése tekintetében, például az erőforrások hiánya miatt, azonban ez a rugalmasság nem jelenti azt, hogy az Államok teljes mértékben elkerülhetik a cselekvést. A fokozatos megvalósítás azt jelenti, hogy a részes államoknak sajátos és folyamatos kötelezettségük van arra, hogy a lehető leggyorsabban és hatékonyan haladjanak a jog teljes megvalósítása felé (Gazdasági, Szociális és Kulturális Jogok Bizottsága, 2000: 31; Lásd még: Gazdasági, Szociális és Kulturális Jogok Bizottsága, 1990). Ebben az értelemben a nemzetközi jog elvárásokat fogalmaz meg az államokkal szemben, hogy megvédjék a lakosság egészséghez való jogát, és megfelelő törvényeket és polocitákat fogadjanak el.
általános megjegyzés 14 azt is előírja, hogy az állami feleknek kötelezettségeik vannak az egészséghez való joggal (mint minden emberi jog esetében), az egészséghez való jog tiszteletben tartásával, védelmével és teljesítésével kapcsolatban. A kötelezettség tekintetében a jogot, hogy az egészség megköveteli az államoktól, hogy tartózkodjanak a tagadása vagy korlátozó minden személy számára azonos hozzáférést, beleértve a foglyok, illetve a fogvatartottak, a kisebbségek, a menedékkérők, valamint az illegális bevándorlók, megelőző, gyógyító, illetve palliatív egészségügyi szolgáltatások; tartózkodni érvényesítése diszkriminatív gyakorlatok, mint egy állami politika; valamint tartózkodni impozáns diszkriminatív gyakorlatok kapcsolatos nők egészségi állapotát, szükségleteit. Az egészségvédelemhez való jog kötelezettsége többek között magában foglalja az államok azon kötelezettségeit, hogy jogszabályokat fogadjanak el, vagy más olyan intézkedéseket hozzanak, amelyek biztosítják a harmadik felek által nyújtott egészségügyi ellátáshoz és az egészséggel kapcsolatos szolgáltatásokhoz való egyenlő hozzáférést. Az államoknak azt is biztosítaniuk kell, hogy harmadik felek ne korlátozzák az emberek hozzáférését az egészséggel kapcsolatos információkhoz és szolgáltatásokhoz. A kötelezettséget teljesíteni megköveteli, hogy a részes államok, többek között, hogy elegendő elismerés, hogy az egészséghez a nemzeti politikai, jogi rendszerek elfogadására nemzeti egészségügyi politika részletes terv megvalósítása az egészséghez. Ez a kötelezettség arra is kötelezi az államot, hogy tegyen olyan pozitív intézkedéseket, amelyek lehetővé teszik és segítik az egyéneket és a közösségeket az egészséghez való jog élvezésében. Az államok például megfelelő jogalkotási, közigazgatási, költségvetési, igazságügyi, promóciós és egyéb intézkedéseket fogadhatnak el az egészséghez való jog teljes körű megvalósítása érdekében.
az állam közvetlen ‘core kötelezettségek’ legalább a következőket tartalmazza:
ahhoz, hogy biztosítsa a hozzáférést az egészségügyi létesítmények, áruk, illetve szolgáltatások egy megkülönböztetéstől mentesen, különösen sebezhető vagy marginalizált csoportok;
való hozzáférést biztosítani a minimális alapvető élelmiszer, amely táplálkozási megfelelő, biztonságos, annak biztosítása érdekében, a szabadság az éhségtől, hogy mindenki;
való hozzáférés biztosítása érdekében alapvető búvóhely, lakás, köztisztasági, valamint megfelelő mennyiségű biztonságos ivóvíz;
alapvető gyógyszerek biztosítása, a WHO alapvető gyógyszerekre vonatkozó cselekvési programja által meghatározott időről időre;
az összes egészségügyi létesítmény, áru és szolgáltatás méltányos elosztásának biztosítása;
nemzeti közegészségügyi stratégia és cselekvési terv elfogadása és végrehajtása epidemiológiai bizonyítékok alapján, az egész lakosság egészségügyi problémáinak kezelése. A stratégiát és cselekvési tervet részvételi és átlátható eljárás alapján kell kidolgozni, és időszakosan felül kell vizsgálni, és olyan módszereket kell tartalmazniuk, mint például az egészségügyi mutatókhoz és referenciaértékekhez való jog, amelyek révén az előrehaladás szorosan nyomon követhető. A stratégia és cselekvési terv kidolgozásának folyamata, valamint azok tartalma különös figyelmet fordít minden kiszolgáltatott vagy marginalizált csoportra (Gazdasági, Szociális és Kulturális Jogok Bizottsága, 2000: 43).
A Bizottság, a Gazdasági, Szociális, Kulturális Jogok is megerősítette, hogy a következő kötelezettségek ‘hasonló prioritást’:
annak biztosítása érdekében, reproduktív, anyai (születés előtti, valamint a szülés utáni), illetve gyermek-egészségügyi ellátás;
biztosítani elleni immunizálás a fő fertőző betegségek előfordulásának a közösségben;
intézkedéseket, hogy megakadályozzák, kezelni, irányítani járvány, illetve endémiás betegségek;
az oktatás biztosítására, valamint az információhoz való hozzáférés tekintetében a fő egészségügyi problémák a közösségi, beleértve a módszer, hogy megakadályozzák, illetve irányítja őket;
az egészségügyi személyzet megfelelő képzésének biztosítása, beleértve az egészségügyi és emberi jogi oktatást (Gazdasági, Szociális és Kulturális Jogok Bizottsága, 2000: 44).
a fenti alapvető kötelezettségek egyértelműen előírják, hogy a törvény vagy a politika meghatározza annak keretét és/vagy részleteit, hogy egy állam hogyan teljesíti ezeket a kötelezettségeket.
az is különösen fontos, hogy az állami felek, illetve más szereplők abban a helyzetben, hogy segítséget nyújtson nemzetközi segítséget, együttműködést, különösen a gazdasági, műszaki, lehetővé teszi a fejlődő országok számára, hogy teljesítse a mag, illetve egyéb kötelezettségek. (Bizottság, a Gazdasági, Szociális, Kulturális Jogok, 2000: ) Sok a fenti kötelezettségek szükség állami felek, hogy nem csak nemzeti szinten, hogy tiszteletben tartani, védeni, illetve teljesíteni ezeket a jogokat, de egyre nagyobb mértékben vegyenek részt a globális megközelítés, hogy támogassák összehangolt kormányközi válasz’ (Taylor, 2004: p. 500). A nemzetközi és nemzetek feletti jog és politika szerepe tehát kétségtelenül szerves részét képezi a közegészségügyi jog és politika megvitatásának.