absztrakt
thyroglossalis csatorna ciszta bemutatja leggyakrabban a középvonal a nyak, akár, vagy csak a szint alatt a hyoid csont. Általában fájdalommentes nyakduzzanatként jelentkeznek, és a nyelv kiemelkedésén és nyelés közben mozognak. A bal submandibularis régióban egy 14 éves lánynál a tiroglobularis ciszta esetét jelentették, a hyoid csont szintje felett; ultrahangos vizsgálat kedvelt cisztás elváltozás, amely mozgott függőleges módon nyelési mivel finom tű aspirációs citológiai jelentés arra utal, egyszerű cisztás elváltozás thyroglossalis ciszta. Lymphoid vagy rosszindulatú sejtek nem voltak jelen. A cisztát teljesen műtéti eljárással kivágták általános érzéstelenítés alatt. A kórszövettani analízis kimutatta, hogy a cisztának oszlopos és lapított epitéliumát mutató thyroglossalis ciszta a fibrocollagenosus cisztafal által támogatott krónikus gyulladásos sejtek fokális aggregátumával rendelkezik. A klinikai, ultrahang-és kórszövettani eredmények arra utaltak, hogy az elváltozás fertőzött tireoglossalis ciszta volt. A műtét után 6 hónappal nem volt bizonyíték a megismétlődésre.
1. Bevezetés
a primitív pajzsmirigy a garatbél padlójában lévő foramen cecumból származik a terhesség 17.napján. A mirigy ezután leereszkedik a garat előtt, mint egy bilobed divertikulum, amely eredetileg szabadalom. A terhesség 7. hetében eléri a nyak végső helyzetét. A migráció során a nyelvhez egy keskeny csőszerű szerkezet kapcsolódik-a tireoglossális csatorna. A csatorna általában eltűnik a terhesség 10 .hetében. A csatorna bármely részének perzisztenciája és az epithelium béléséből származó szekréció (amely valószínűleg ismételt helyi fertőzést és gyulladást jelent) a cisztás elváltozást idézheti elő .
a thyroglossalis ciszta a gyermekek leggyakoribb veleszületett nyaki tömege, amely a veleszületett nyaki anomáliák 70% – át teszi ki, a második jóindulatú nyaki tömeg pedig a lymphadenopathia után . A thyroglossalis cisztában szenvedő beteg preoperatív képalkotó vizsgálata során a következő szempontokat kell figyelembe venni . a) pajzsmirigy-karcinóma kialakulhat tireoglossalis cisztában, felnőtteknél 1% – os előfordulási gyakorisággal. b) a műtét utáni hypothyreosis megelőzése érdekében a normál pajzsmirigyszövetet ultrahanggal kell azonosítani az elülső nyakban. c) meg kell határozni a TDC kapcsolatát a hyoid csonttal, mivel segít a sebésznek teljesen kivágni a sérülést, így csökkentve a megismétlődés esélyét. A kivágásra utaló jelek közé tartozhat a kozmetikai megjelenés, a visszatérő fertőzések, a sinus és a fistula kialakulása, valamint a rosszindulatú változások kockázata . A klasszikus művelet által leírt Sistrunk (1920) áll a kimetszés, a thyroglossal ciszta, a központi része a nyelvcsont egy mag körüli szövetek a thyroglossal traktus megnyitása, a szájüreg, a foramen vakbél .
célunk, hogy a bal submandibularis régióban ritka esetben mutassuk be a fertőzött thyroglossalis csatorna cisztát.
2. Case Report
egy 14 éves lány az alacsony társadalmi-gazdasági státusz, rezidens vidéki területen bemutatott Department of Oral-Medicine & Radiológia, Sharad Pawar Dental College & Kórház, DMIMSU, Sawangi, Wardha, India, a fő panasz duzzanat a bal submandibularis régió torokfájás mivel 1 hónap. Nyelés közben fájdalmat tapasztalt ugyanabban a régióban. A beteg lázas volt, pulzusa, vérnyomása és légzése a normál tartományon belül volt. A vizsgálat során egy 1,5 × 1.Az 5 cm-es duzzanat a bal submandibularis régió középső harmadában tapintható volt; amely tapintásra puha, enyhén gyengéd volt. A fedő bőr összehasonlítható volt a normál wheatish szomszédos bőrszínnel. A duzzanat függőleges irányban mozgott nyeléskor(1. ábra). Az intraorális vizsgálat jelentős elszíneződést mutatott mind a bukkális nyálkahártyán, mind a lágy szájpadon, összezsugorodott uvulával. A függőleges rostos sávok kiemelkedőbbek voltak a bal bukkális nyálkahártyán, ami részleges trismushoz vezet, 28 mm-es szájnyílással. A klinikai tünetek és a pozitív coreláció a bételdió szokással az orális submucosus fibrosis nyálkahártya-diagnózisához vezetett.
az intraorális periapikális röntgenfelvételek 34, 35 és 36 normál határértéken belül voltak. A submandibularis duzzanat ultrahangvizsgálata jól meghatározott cisztás elváltozást mutatott, vastag falú, 1, 13 × 1, 27 cm-es méréssel (2.ábra). A pajzsmirigy ultrahangos értékelése azt mutatta, hogy normál helyzetben van. Az aspiráció tiszta viszkózus folyadékot eredményezett. A finom tű aspirációs citológia a thyroglossalis ciszta egyszerű cisztás elváltozására utal. Lymphoid vagy rosszindulatú sejtek nem voltak jelen. A műtét előtti mellkasröntgen, a teljes vérkép, valamint a vizeletvizsgálat és a vérkémia nem mutatott rendellenességet. Az értékelés után a fertőzött thyroglossalis ciszta ideiglenes diagnózisát adták. A cisztát műtétileg teljesen kivágták, általános érzéstelenítés alatt, a posztoperatív gyógyulás eseménytelen volt. A mintát kórszövettani vizsgálatra küldték. A szövettani haematoxilin és eozin szakasz a krónikus gyulladásos sejtek fokális aggregátumaival rendelkező ciszta oszlopos és lapított epithelium bélését mutatta, melyet fibrocollagenosus cisztafal támogatott (3.ábra). Ezek a kórszövettani eredmények megerősítették a fertőzött tireoglossalis ciszta ideiglenes diagnózisát.
Photomicrograph (haematoxylin, valamint eozin szakasz; ×10-es nagyítás) mutatja, oszlopos, lapos hám ciszta a fokális összesített krónikus gyulladásos sejtek által támogatott fibrocollagenous ciszta fal.
3. Vita
a leggyakoribb veleszületett rendellenesség, amely a thyroglossalis csatornához kapcsolódik, a tireoglossalis csatorna ciszta (TDC), amely a hyoid csont régiójában található. Körülbelül 15-50% a hyoid csont szintjén van, 20-25% suprahyoid, 25-65% pedig infrahyoid . Nem számoltak be nemi predilekcióról, és az érintett beteg életkora a születéstől a 70 évig terjed; a 20 éves kor előtt jelen lévő betegek körülbelül 50% – a . A ciszta bárhol feküdhet a tireoglossális traktusban, a nyelv alapjától a suprasternal régióig. A thyroglossalis csatorna ciszták körülbelül 90% – a a középvonalban vagy nagyon közel van . A fennmaradó 10% a középvonal egyik oldalán (többnyire bal oldalon) fekszik , amely támogatja a beteg szokatlan helyét. Gyermekkorban általában középvonalas nyakcsomóként jelenik meg, amely általában nagyít, fájdalommentes, sima, cisztás, és ha fertőzött, fájdalom léphet fel. Nehéz lehet a légzés, különösen akkor, ha a csomó nagy lesz. Általában a tireoglossális csatorna ciszta a deglutitionnal, a nyelv kiemelkedésével mozog. A fertőzés néha a tömeg átmeneti megjelenését vagy a ciszta megnagyobbodását okozhatja, időnként időszakos ismétlődésekkel .
az esetek túlnyomó többségében a finom tűspirációs citológiával kiegészített ultrahang megfelelő az előkezelés értékeléséhez . Az FNAC kiegészítő diagnosztikai módszerként szolgál a kórszövettani vizsgálathoz . A thyroglossalis csatorna ciszta tiszta sárga-fehéres folyadékot eredményez. A kenet hipocelluláris, follikuláris sejteket, limfocitákat és makrofágokat mutat. A kórszövettani eredmények szerint a ciszta epiteliális bélése lehet pszeudo rétegzett oszlopos, csillogó oszlopos, laphámos, egyszerű kuboidális vagy átmeneti hám.
nyálkahártya mirigyek és pajzsmirigy tüszők gyakran láthatók a subjacent stromában. Általában másodlagos gyulladásos változásokat találnak. A tiroglossális ciszta citológiai eredményei hasonlóak a pajzsmirigy cisztájához. Azonban a pikkelyes hámsejteket általában nem észlelik pajzsmirigy-ciszta összetevőjeként. Ez lehet az egyetlen jelentős citomorfológiai különbség a tireoglossális csatorna ciszta és a pajzsmirigy ciszta között . A részletes szövettani vizsgálat nemcsak a TDC diagnózisának megállapításához, hanem a karcinóma kizárásához is elengedhetetlen. Nem találtak méhen kívüli pajzsmirigyet a betegünkben.
a tireoglossális csatorna ciszta tipikus szonográfiai leírása egy anechoikus, jól körülhatárolt ciszta volt . A cisztás elváltozások pszeudo-szilárd megjelenése a folyadék fehérjetartalmának tulajdonítható, amelyet a ciszta epitheliális bélése választ ki. A cisztás fal szilárd összetevője szükséges a szonográfiában, hogy karcinómának tekintsék. A “Sistrunk” eljárás az ajánlott választási eljárás . Az eljárást követő megismétlődési arány 5% . A differenciáldiagnózis során figyelembe kell venni a dermoid cisztát, a fertőzött nyirokcsomót, a lipomát, a faggyúcisztát, az elágazó cisztát, a laryngocele-t és a cisztás hygromát . A nyirokcsomók gyakran többszörösek és hypoechoikusak, és echogén hilus jelenlétét mutatják. Az aspiráció során a dermoid cisztából sajtos szekréció, a fertőzött nyirokcsomóból származó göbös szekréció, a laryngocele-ből és az elágazó cisztából származó levegő pedig zsírgömböket és koleszterinkristályokat mutat . A lipomának csúszós élei vannak, a faggyúcisztának pedig dagadt érzése van. A cisztás higromában a transzillumináció ragyogóan pozitív a TDC-hez képest.
jelen esetben a torokfájás és nyelési fájdalom története fertőzött cisztára utal. A ciszta mozgott nyelés közben, valamint a kiemelkedés a nyelv, amely irányította a diagnózist felé thyroglossalis csatorna ciszta. Ezenkívül a kórszövettani jelentés megerősítette a diagnózist jellegzetes jellemzőivel.