Endometrium Vastagsága a Tüneti Lévő Betegek Fogadása hormonpótló Terápia, vagy Tamoxifen

Szerkesztő:

A szerzők a “Képalkotás a Méhnyálkahártya: Élettani Változások, valamint Betegségek” (1) a gratulációt, nagyon jól megírt, majd gyönyörűen illusztrált cikk a méhnyálkahártya; nagyon sok dolgot tanultam tőlük. A rendellenes méhvérzés nagy közegészségügyi probléma. A posztmenopauzális beteg (PMP) vérzése különösen fontos az endometrium rákkal való összefüggés miatt. Hüvelyi vérzés lép fel, a mintegy 4% – ról 11% – a PMPs (2), ami a nyilatkozatok, mint ez: “Körülbelül 1. minden 8 menopauza utáni nők, akik jelen a méh rendellenes vérzés (AUB) lesz diagnosztizált endometrium rák, hogy ez az egyik leginkább nyugtalanító tünetek a klinikus találkozás gynecologic gyakorlat” (3).

úgy gondolom azonban, hogy számos helytelen kijelentés történt potenciálisan veszélyes következményekkel a hormonpótló terápiában (HRT) vagy tamoxifenben részesülő PMP-k kezelésére vonatkozóan. Egyik mondata így szól: “Lévő betegek, akik jelen hüvelyi vérzés kell végezni a hüvelyi MINKET, a vastagsága a méhnyálkahártya réteg (>5 mm posztmenopauzában lévő nők nem kap hormonpótló terápia vagy >8 mm-es kezelésben részesülő betegeknél hormonpótló terápia, vagy tamoxifen terápia) játszik fontos szerepet a menedzsment ezeket a betegeket ” (1). Az egyik online diákon a fejléc “SRU konszenzus a posztmenopauzális vérzésről”, a szöveg pedig az “5 mm-nél nagyobb Endometrium (>8 mm A tamoxifent szedő betegeknél) ” című lépéseket tárgyalja (1).

gyakran láttam ezt a 8 mm-es küszöböt, amelyet az előadásokban említettek, de nem sikerült megtalálni az elsődleges forrásadatok validálását. A 8 mm-es küszöbértékről sem az SRU konszenzusos dokumentumában (4), sem a Smith-Bindman et al (5) által készített elemzésben nincs említés, amelyen az SRU konszenzusos ajánlásainak nagy része alapult. Tény, hogy a RENDŐRSÉG papír kifejezetten kimondja, hogy kell használni egy 5 mm-es küszöbérték, nem pedig egy 8 mm-es küszöbérték, ebben az esetben: “A testület javasolta, hogy a vérzés kezelt nők a tamoxifen, vagy egyéb szelektív ösztrogén receptor modulátor terápia értékelni a divat hasonló más nők PMB (használjon egy endometrium vastagsága küszöb 5 mm-es…)” (4). Smith-Bindman et al is állítják, “összefoglalva, azt találtuk, hogy egy vékony (≤5-mm) endometrium mérés EVUS kizárhatja endometrium betegség a legtöbb posztmenopauzás nők hüvelyi vérzés, függetlenül a hormonpótló használat” (5).

a transzvaginális ultrahangvizsgálat során az endometrium vastagságának numerikus küszöbértékének hasznossága a klinikai kezelés kedvező megváltoztatása. Bármely szám, amelyet kiválasztanak, szükségszerűen kompromisszum az érzékenység és a specifitás között. Például indokolt vita folyik arról, hogy a vérzéses PMP-k (6) küszöbértékeként 4 mm-t, nem pedig 5 mm-t kell használni, az American College of Obstetricians and Gynecologists hivatalos ajánlása szerint 4 mm-t (7) kell használni. Bár a HRT-t vagy tamoxifent kapó betegeknél a 8 mm-es küszöb valóban specifikusabb lesz (azaz kevesebb hamis pozitív), túl sok az 5-8 mm közötti endometriális rák valódi pozitív esete, hogy támogassák a 8 mm-es küszöb alkalmazását. Más szavakkal: “az érzékenység maximalizálása a legfontosabb cél a tvus használatával a posztmenopauzális vérzés értékelésére, mivel a prioritás az összes rák felismerése. Az alacsony specificitás kevésbé releváns, mivel a végleges kezelést megelőző endometriális mintavétel során pozitív eredményeket követnek.” (8).

összefoglalva, a szerzők nagyszerű szolgálatot tettek közösségünknek az endometriumról szóló kiváló bemutatásukkal. Erősen támogatom azonban, hogy a HRT-t vagy tamoxifent kapó vérzéses PMP-k esetében a további kezelés küszöbértékeként 4 vagy 5 mm-nél nagyobb endometriumvastagságot, nem pedig 8 mm-t kell használni.

	Gupta A, Desai A, Bhatt S. Imaging of the endometrium: physiologic changes and diseases. RadioGraphics 2017;37(7):2206–2207. Link, Google Scholar
	Goodman A. Postmenopausal uterine bleeding. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/postmenopausal-uterine-bleeding. Updated May 3, 2016. Google Scholar
	Eisenberg E. Postmenopausal AUB: rule out endometrial cancer first. OBG Manag 2002;14(10):60–68. Google Scholar
	Goldstein RB, Bree RL, Benson CB et al. A posztmenopauzális vérzéssel rendelkező nő értékelése: radiológusok Társasága az ultrahang által szponzorált konszenzus konferencia nyilatkozatában. J Ultrahang Med 2001;20 (10):1025-1036 . Crossref, Medline, Google Scholar
	Smith-Bindman R, Kerlikowske K, Feldstein va et al. Endovaginális ultrahang kizárására endometrium rák és más endometrium rendellenességek. JAMA 1998;280(17): 1510-1517 . Crossref, Medline, Google Scholar
	Doubilet PM. A radiológusok társasága az ultrahang konszenzusos konferencia nyilatkozatában a posztmenopauzális vérzésről. J Ultrahang Med 2001;20(10): 1037-1042. Crossref, Medline, Google Scholar
	American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Bizottság 440. sz. vélemény: a transzvaginális ultrahangvizsgálat szerepe a posztmenopauzális vérzés értékelésében. Obstet Gynecol 2009;114 (2 pt 1): 409-411 . Medline, Google Scholar
	Feldman S. az endometrium értékelése rosszindulatú vagy premalignáns betegség esetén. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-endometrium-for-malignant-or-premalignant-disease. Frissítve Február 9, 2017. Google Scholar