Az American College of Surgeons (ACS) Általános Sebészeti kódolási és visszatérítési Bizottság (GSCRC) gyakran kap kérdéseket a megfelelő kódolás “kár-ellenőrzési laparotomia” vagy “kár-ellenőrzési műtét.”A kárelhárítási műtét általában többlépcsős megközelítést igényel, és azzal a szándékkal hajtják végre, hogy a sérülések végleges kezelése előtt először elkerüljék vagy kijavítsák a hipotermia, acidózis és koagulopathia halálos hármasát. Az általános koncepció az életveszélyes vérzés és szennyeződés célszerű ellenőrzése, általában a lehető leghamarabb megszűnik annak érdekében, hogy a beteg a vérzéses sokk vagy szepszis okozta fiziológiai rendellenességek korrekcióján átesjen. Későbbi szakaszában műtét cím végleges menedzsment, ha a beteg stabil képes alávetni hosszabb eljárások. Kezdetben által kifejlesztett katonai és nagy trauma központok, a koncepció a kár-ellenőrzési műtét ma már széles körben elfogadott, és lehet alkalmazni, hogy a mellkas, a has, vagy a végtagok.
a kárelhárítás kezdeti szakaszában a vérzés leáll, a szennyeződés szabályozható, ideiglenes sebzárási módszereket lehet alkalmazni. Az érrendszeri szabályozás magában foglalhatja a vérző edények ligálását, a mezentéria vagy a szerv sérülését, a has vagy a mellkas csomagolását, sőt az erek végleges javítása nélkül az érrendszeri shuntokat is. A gasztrointesztinális szennyeződés esetén a bél resektálódik,vagy a lacerations oversewn. A bél folytonosságának helyreállítása (anasztomózis) vagy a sztómia érése egy későbbi szakaszban történik. Az újraélesztési fázist a fiziológiás rendellenességek (metabolikus acidózis, vérszegénység, koagulopathia) és a térfogatpótlás korrekciója, valamint a szellőzés és a vazopresszor támogatása jellemzi. A masszív szöveti ödéma és a rekesz szindróma miatti aggodalom átmeneti lezárási stratégiát tehet szükségessé.
a károsodásszabályozás későbbi szakaszaiban a sebész a stabil betegen elvégzi a végleges operatív kezelést, helyreállítja a gasztrointesztinális folyamatosságot, értékeli az életképesség minden területét, és felvázolja az esetleges kihagyott sérüléseket. A vascularis shuntokat eltávolítják, az érrendszeri sérülések hosszú távú javítását pedig felépítik. Szükség esetén ortopédiai, plasztikai, fej-és nyaki, vagy egyéb speciális javításokat is végeznek a hasi, mellkasi vagy érsebészeti beavatkozással. Az advent az ideiglenes hasi lezárás technológia, a koncepció a kár ellenőrzés is vonatkozik a második megjelenés laparotómiás megközelítés ischaemiás bél, súlyos nekrotizáló fertőzések látható pancreatitis, valamint számos más körülmények között.
a kárelhárítás céljából kezelt sérülések összetettsége és köre miatt egyetlen jelenlegi eljárási terminológia (CPT)* kód sem képes megfelelően leírni a szükséges eljárások összes lehetséges kombinációját és permutációját. Ami ennél is fontosabb, mert a Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) bekezdése előírja, hogy minden olyan érték, amelyet a CPT kód képviselik a tipikus beteg, bármilyen kísérlet, hogy egy megfelelő értéket egyetlen kárt laparotomia kód valószínűleg lekicsinyelni a komplexitás, az elvégzett munka sok esetben. Az eljárások, például a kárelhárítási műtét, ahol számos kombináció lehetséges, mindig a legjobb, hogy egy sorozat diszkrét CPT kódok mind a leírása, illetve értékét, a teljesített szolgáltatások, mint inkább kísérlet egy kalap alá venni ezeket a számtalan eljárások egyetlen kárelhárítási műtét CPT kódot.
annak érdekében, hogy a társaiknak és munkatársaiknak megfelelően kódolják a kárelhárítási műtétet, az ACS GSCRC gondosan áttekintette a meglévő CPT-kódokat, és megállapította, hogy a kárelhárítási műtét legtöbb variációját megfelelően be lehet jelenteni a meglévő CPT-kódokkal. Ez az oszlop ismerteti, hogyan kell helyesen kódolni a kár-ellenőrzési megközelítéseket a jelenlegi CPT kézikönyv segítségével, amely hasznosnak bizonyulhat a sebészek és kódoló személyzetük számára.
CPT kódok a
felderítő laparotomia elkerülésére vagy alkalmazására, akár trauma, akár betegség esetén, a 49000 CPT kóddal (feltáró laparotomia, feltáró celiotomia biopsziával vagy anélkül(külön eljárás) lehet jelenteni. A “külön eljárás” kifejezés egy teljes eljárásra utal, amely egyedül áll. Ezért a 49000 CPT-kód olyan teljes eljárásra utal, amely önmagában áll, és általában nem számítják fel más eljárási kódokkal. Így a 49000 CPT kód egy laparotómiát ír le, ahol semmit sem javítanak, eltávolítanak vagy rekonstruálnak, például negatív laparotómiát. Ez a forgatókönyv nem valószínű, szemben a kár-ellenőrzési helyzet, amelyben más CPT kódok általában szükség lenne, mint például a bél javítás vagy splenectomia.
jellemzően trauma laparotomia során többszörös kiterjedt hasi eljárásokat hajtanak végre. A sebésznek először ki kell választania egy sor CPT kódot, amely megfelelően beszámol az elvégzett speciális javításokról, kivágásokról, anasztomózisokról vagy vízelvezető eljárásokról. Ezek közül az eljárások közül kiválasztunk egyet, amely az elsődleges vagy a legfontosabb sebészeti beavatkozást jelenti, és először a kiegészítő eljárásokat jelentik a megfelelő CPT kódokkal és módosítókkal (általában az 51-es módosítót csatolják).
Ideiglenes bezárását has, nagy végtagi sérülések
sok esetben a kárt-control műtét, a beteg állapota előírhatja, hogy a bezárás, bőr, bőralatti szövet, izom, vagy fascia késik, ami a hasi seb nyitva hagyta, majd a hasi tartalom által védett alkalmazása az egyik a különböző mechanikus technikák fenntartani sterilitás, nedvesség, hő, a hasüregben.
Az ideiglenes lezárást jellemzően az első műtét során alkalmazzák, de a has későbbi újrafelfedezésekor is alkalmazható, ha a hasi fascia és a bőr záródása nem érhető el. Nagy szennyezett végtagi sebek esetén ez az ideiglenes lezárási technika is alkalmazható. Bár nincs specifikus CPT kód egy adott ideiglenes lezárási technika leírására, néhány kód használható, ha negatív nyomású sebkötést használnak az ideiglenes sebzárási technika részeként. Használja például a CPT 97606 (negatív nyomás seb kezelés (pl. vákuum-asszisztált vízelvezető gyűjtemény), beleértve a lokális alkalmazás(ok), seb értékelés utasítás(ok) a folyamatos ellátás, alkalmanként; teljes seb(ek) felülete nagyobb, mint 50 négyzetméter centiméter, a kérelmet az ezen típusú készülék, mint a támogatás, hogy közel nagy sebek a has, törzs, vagy a végtagok.
egy újabb laparotomia újbóli megnyitása
amint azt korábban tárgyaltuk, a kárelhárítási műtét olyan nyomon követési fázist foglal magában, amelyben a hasat újra feltárják, és végleges eljárások végezhetők, például bél anasztomózis, eltávolított csomagolás stb. Végső hasi fascialis lezárás valószínűleg része lesz a végső eljárás egy kár-ellenőrzési forgatókönyv. A has újbóli megnyitásához, teljes feltárásához és öntözéséhez, ahol nincs más jelentős eljárás (például bél anasztomózis vagy reszekció), jelentse a CPT kód 49002 (a legutóbbi laparotomia újbóli megnyitása.) A 49002 CPT kód egy olyan eljárást ír le, amelyet trauma, szepszis vagy ischaemiás bélműtét esetén lehet alkalmazni a gyógyulás előrehaladásának vizsgálatára, az anasztomózis integritásának ellenőrzésére, a kihagyott sérülések vagy további iszkémia kimutatására, valamint a has öntözésére. Kárelhárítási műtét esetén az újbóli feltárás az eredeti eljárás 90 napos globális időszakába esik. Ezért fontos az 58-as módosítót (ugyanazon orvos által végzett szakaszos vagy kapcsolódó eljárás) kiegészíteni, ha a has újbóli feltárását ugyanaz a sebész (vagy ugyanabban a számlázási csoportban lévő sebész) végzi annak érdekében, hogy rögzítse ennek az eljárásnak a helyes értékét. Ne feledje, hogy ha egy szélesebb körű hasi eljárásra van szükség ugyanabban az operatív munkamenetben, mint a laparotómia újbóli feltárása, például a CPT kód 44120 (enterectomia, vékonybél reszekciója; egyszeri reszekció és anasztomózis), majd a laparotómia újrafelfedezése (49002) nem alkalmazható, mivel a szélesebb körű eljárás velejárójának tekintik, és külön nem jelenthető.
klinikai forgatókönyvek
1. eset: egy 40 éves lőtt sebes beteget visznek a műtőbe egy közelmúltbeli laparotomia tervezett újbóli megnyitására, hogy megvizsgálják a gyógyulás előrehaladását.
a sebész befejezi a hasi feltárást; a vékonybelet megvizsgálják, feltárva az anasztomózis helyét, hogy teljesen ép legyen, szivárgás vagy érrendszeri kompromisszum nélkül. A sebész öntözi a hasat, majd vákuumos sebelvezetést alkalmaz, mielőtt újra lezárja a sebet. Bemutatandó eljárások a következők:
- 49002-58, Újbóli elmúlt laparotomia
- 97606, Negatív nyomás seb kezelés (pl. vákuum-asszisztált vízelvezető gyűjtemény), beleértve a lokális alkalmazás(ok), seb értékelés utasítás(ok) a folyamatos ellátás, alkalmanként; teljes seb(ek) felülete nagyobb, mint 50 négyzetméter cm
A kórházban három nap, következő újraélesztés az intenzív osztályon (INTENZÍV), a beteg megy keresztül, újra-felfedezése, a laparotomia, debridement/resectio a korábban összefűzött ér véget, a bél, valamint műtéti heg a vékonybél, megint ideiglenes hasi bezárása. Az ötödik napon a sebész befejezi a hasi feltárást, hogy megerősítse az anasztomotikus integritást, öntözi a hasat, és vákuum-asszisztált sebelvezetést alkalmaz a fascialis és bőrzáródás előrehaladásának részeként, amikor az időzítés megfelelő. A bejelentendő eljárások a következők:
1. nap:
- 44120-52, Enterectomia, vékonybél reszekció; egyszeri reszekció és anasztomózis
- 35221, véredény javítása, közvetlen; intraabdominalis
- 97606, Negatív nyomás seb kezelés (pl. vákuum-asszisztált vízelvezető gyűjtemény), beleértve a lokális alkalmazás(ok), seb értékelés utasítás(ok) a folyamatos ellátás, alkalmanként; teljes seb(ek) felülete nagyobb, mint 50 négyzetméter cm
Megjegyezzük, hogy a módosító 52 (kedvezményes szolgáltatásokat, alkalmazza a enterectomy kódot, mert egy resectio, de nem egy anasztomózis) végezték.
3. nap:
- 44120-58, Enterectomia, vékonybél reszekció; egyetlen resectio, valamint anasztomózis
- 97606, Negatív nyomás seb kezelés (pl. vákuum-asszisztált vízelvezető gyűjtemény), beleértve a lokális alkalmazás(ok), seb értékelés utasítás(ok) a folyamatos ellátás, alkalmanként; teljes seb(ek) felülete nagyobb, mint 50 négyzetméter cm
5. Nap:
- 49002-58, Újbóli elmúlt laparotomia
- 97606, Negatív nyomás seb kezelés (pl. vákuum-asszisztált vízelvezető gyűjtemény), beleértve a lokális alkalmazás(ok), seb értékelés utasítás(ok) a folyamatos ellátás, alkalmanként; teljes seb (ek) felülete nagyobb, mint 50 négyzetcentiméter
fontos megjegyezni, hogy egy bizonyos ponton a hasi fascia zárva van, így csak felületes hasi seb marad. Így, amikor az eljárás során csak egy negatív nyomás seb kezelés eszköz változás, valamint az “aktív seb kezelése” de a fascia a hasüregben zárva marad, vagy a granulálás szövet a hasfal nem lépett be, hogy hozzáférjen a has, a megfelelő kódot jelentés 97606 plusz bármely alkalmazandó, egy adott seb debridement-kódok (CPT 11042-11047). Ne jelentse a CPT 49002-t, ha a hasüreg nincs megadva.
3. Eset: Egy 32 éves lőtt-seb beteg megy keresztül, egy kezdeti laparotomia javításra, a gyomor, a máj, a debridement, a máj, valamint a csomagolási, plusz elhelyezése negatív nyomókötést az ideiglenes lezárás.
másnap a beteget újra megvizsgálják, és a májat eltávolítják, egyéb sérülések nélkül, de a has még mindig nem zárható le. A következő három napban a beteg sikerült agresszívan az INTENZÍVEN, beleértve a diurézis, de a hatodik nap, a beteg visszatér a műtőben a végső ellenőrzés, mosd-ki, debridement, illetve bezárása a hasi fascia.
1. nap:
- 47361, májvérzés kezelése; feltárása máj seb, kiterjedt debridement, véralvadási és/vagy varrat, vagy csomagolás nélkül a máj
- 43840-51, Gastrorrhaphy, varrat, perforált, nyombélfekély, vagy gyomor-fekély, seb vagy sérülés
- 97606, Negatív nyomás seb kezelés (pl. vákuum-asszisztált vízelvezető gyűjtemény), beleértve a lokális alkalmazás(ok), seb értékelés utasítás(ok) a folyamatos ellátás, alkalmanként; teljes seb(ek) felülete nagyobb, mint 50 négyzetméter cm
2. Nap:
- 47362-58, Kezelése máj vérzés; a májseb újbóli feltárása a csomagolás eltávolítására. Vegye figyelembe, hogy van egy speciális kód a májseb újbóli feltárására, a 49002 pedig itt nem megfelelő.)
- 97606, Negatív nyomás seb kezelés (pl. vákuum-asszisztált vízelvezető gyűjtemény), beleértve a lokális alkalmazás(ok), seb értékelés utasítás(ok) a folyamatos ellátás, alkalmanként; teljes seb(ek) felülete nagyobb, mint 50 négyzetméter cm
6 Nap:
- 49002-58, a legutóbbi laparotomia újbóli megnyitása
végleges haszárás
a nyitott has késleltetett végleges bezárásának, a has, a hasfal és a lágyszövet állapotának megfelelő jelentése a nyitott hiba körül segít meghatározni a jelentendő CPT-kódok legjobb kombinációját. Sok hasi sebek kell valamilyen formában debridement előtt, vagy abban az időben, végleges bezárása. Az 11042-11047 CPT kódok a debridement mélysége és mérete alapján elrendezett debridement kódok.
néhány olyan beteg esetében, akiknek nemrégiben nyílt hasuk volt, a fascialis élek, a bőr alatti szövetek és a bőr mind mobilizálhatók, majd elsősorban lezárhatók. Ebben az esetben a hasfal egy olyan egységként működik, amely újra közelíthető önmagához, és önmagában nincs fasciális hiba. Amennyiben az ilyen típusú lezárás megvalósítható, jelentse a CPT 49900 kódot (varrat, másodlagos, hasfal kizsigerelés vagy dehiszcencia esetén).
Ha a teljes hasfalat nem lehet elsősorban lezárni, akkor a nyílt hasi seb lefedettsége autograft bőrrel, szövetkulturált bőrrel vagy bőrpótló graftokkal érhető el. Ha az oltandó terület metszést vagy kivágási eljárásokat igényel a helyszín megfelelő előkészítéséhez, hogy elfogadja a graftot, használja a 15002-15005 bőrkészítmény CPT kódjait e szolgáltatások megfelelő jelentéséhez. Az autograftokat az 15100-15111 CPT kódokkal jelentik. Szövet tenyésztett bőr graftok jelentett CPT kódok 15150-15152. A bőrpótló oltásokat, függetlenül a típustól (például nem autológ emberi bőr, nem emberi bőrpótlók vagy biológiai), az 15271-15274 CPT-kóddal jelentik. Az oltáshoz szükséges megfelelő kódokat a graft helye (testrésze) és a hiba mérete alapján választják ki, ezért fontos, hogy ezeket a részleteket az operatív jelentés tartalmazza.
bizonyos esetekben, amikor egy bizonyos idő telt el a kezdeti műtét és a has végleges lezárása között, a hasfalban széles rés alakulhat ki az ellentétes fascialis élek között. Ilyen körülmények között a keletkező fasciális hiba potenciális sérveket hoz létre. Ha ez a fascial hiba lehet zárni elsősorban jelentés kód 49560 (javítás kezdeti hasfali vagy hasi sérv; redukálható), amelynek tartalmaznia kell minden, az elszigeteltség, valamint boncolás fascia vagy sérv sac, csökkentése, a hasüreg tartalmát, fascial javítás, puha szövet bezárása. Továbbá, ha a fascia nem könnyen, vagy biztonságosan közelíteni, valamint háló van szükség, hogy segítse a lezárás, az implantáció háló vagy más protézis leírt használatával egy add-on CPT kód 49568 (implantáció háló vagy más protézis a nyitott hasfali vagy hasi sérv javítás vagy háló bezárása debridement a nekrotizáló lágy szövetek fertőzése. ) Ez a kiegészítő kód bármilyen típusú hálóra vagy más protézisre vonatkozik—legyen az szintetikus, biológiai vagy más.
más, bonyolult állapotú betegek elveszíthetik hasfaluk egy részét, vagy idővel összehúzódhatnak a hasi izomzat, így összetettebb eljárásokra van szükség a fascialis rés megfelelő lezárásához. Ezekben a bonyolult esetekben a komponens elválasztása, más néven “az alkatrészek szétválasztása”, a nagy fascialis hibák vagy a ventrális sérv lezárásának elérése érdekében egyre gyakoribbá válik. Az 15734 izomszárnyas kód (izom, myocután vagy fasciocután szárny; törzs) a megfelelő kód a jelentéshez; kétszer jelentik, hogy mindkét oldalon a musculo-fascialis szárny mobilizálását képviselik,és az egyoldalú elválasztás 150% – át fizetik. Részletesebb magyarázat a kódolás alkatrész különválás, menj www.facs.org/ahp/pubs/tips/tips0911.pdf.
további információ a számlázási kritikus szolgáltatások súlyosan beteg, vagy sérült betegek, lásd a június Közlemény oszlopban, “Hatékonyan használja E/M kódok trauma érdekel” (Bika Vagyok Coll Surg, 98(6):56-65).
a camble-control surgery kódolása számos lehetséges CPT kódot, módosítót és egyidejű kódolási szabályt tartalmaz. Ha további kódolási kérdései vannak, vegye fel a kapcsolatot az ACS kódoló Forródrótjával a 800-227-7911 telefonszámon 7:00 és 4:00 óra között, kivéve az ünnepeket, vagy menjen www.facs.org/ahp/pubs/tips/index.html.
szerkesztő megjegyzése
a pontos kódolás a Szolgáltató felelőssége. Ez az összefoglaló csak olyan erőforrásként szolgál, amely segíti a számlázási folyamatot.