áttekintés
a hátfájás gyakori panasz, de amikor hirtelen jelentkezik, és magában foglalja a nemi szervek hirtelen zsibbadását, a vizelési nehézséget és a lábak gyengeségét is — ez orvosi vészhelyzet. A Cauda equina szindrómát gyakran a hát alsó részén lévő nagy lemez herniáció okozza, amely a gerincvelő végén lévő ideggyökereket tömöríti. Ezek az idegek üzeneteket küldenek a hólyagnak, a bélnek és a lábaknak. Ha túl sokáig szorulnak, visszafordíthatatlan károsodás léphet fel. A nyomás enyhítésére irányuló azonnali műtét megakadályozhatja a maradandó károsodást, és helyreállíthatja a hólyag-és bélműködést.
mi az a cauda equina szindróma?
a Cauda equina szindróma ritka állapot, de súlyos következményekkel jár, ha nem kezelik azonnal. Leggyakrabban a hát alsó részén lévő nagy lemez herniáció okozza, amely összenyomja az ideg gyökereit a gerincvelő végén (1.ábra). Ezek az ideggyökerek össze vannak kötve, és hasonlítanak egy ló farkára. Így kapják meg a nevüket. A cauda equina latinul “ló farkát” jelent.
ellentétben a legtöbb hátproblémával, amelyek régóta vagy krónikusak, a cauda equina akut esemény, például stroke vagy szívroham. Leggyakrabban gyorsan fejlődik, mindössze 6-10 órán belül. A hátfájás klasszikus tünetei, a nemi szervek hirtelen fellépő zsibbadásával és a hirtelen vizeletvisszatartással együtt, orvosi vészhelyzet jelei. A kompresszió gyors enyhítése meghatározhatja, hogy az ember normális életet él-e, vagy inkontinenciával és a lábak bénulásával él.
ritkábban, visszatérő hátproblémákkal küzdő embereknél a cauda equina fokozatosan léphet fel, a húgyúti tünetek lassú progressziójával. Mivel a cauda equina szindróma a húgyhólyagot szabályozó idegek rendellenessége, tünetei hasonlóak lehetnek a húgyhólyag vagy a prosztata problémái által okozott tünetekhez.
mik a tünetek?
a cauda equina kompresszió tünetei közé tartoznak a húgyhólyag, a bél vagy a szexuális funkció problémái, mint például a vizelési nehézség (visszatartás) vagy a tartás (inkontinencia). A legtöbb embernek fáj a háta és a feneke, valamint zsibbadása és bizsergése van a “nyeregterületen” (a végbél és a nemi szervek területén, valamint a belső combokon). A fájdalom a comb hátsó részén, a térd mellett, a borjúig és a lábig (isiász) terjedhet. Az egyén gyengeséget vagy bénulást tapasztalhat a lábában vagy a lábában, különösen akkor, ha felkel egy székből. A szélsőséges lábgyengeség és a húgyhólyag vagy a bélműködés elvesztése vészhelyzet jele; ha ez megtörtént, azonnal kérjen orvosi segítséget.
mi az oka?
egy nagy megrepedt lemez cauda equina szindrómát okozhat. A herniáció során a gerinclemez gélszerű középpontja a lemez falának gyenge részén keresztül kidudorodhat vagy megrepedhet, majd összenyomhatja az idegeket. Az esetek többségében a lemez herniációja az L4-5 vagy L5-S1 lemezeken fordul elő az ágyéki gerincben. Egy sportsérülés, esés vagy autóbaleset eltörheti a gerincet, vagy elszakíthatja az izmokat, és károsíthatja az idegeket. Egyéb okok közé tartozik a gerinccsatorna szűkítése (stenosis), tumor, fertőzés vagy vérzés.
hogyan történik a diagnózis?
a gondos orvosi vizsgálat megerősíti vagy kizárja a cauda equina feltételezett diagnózisát. Az értékelés magában foglalja a kórtörténetet és a fizikális vizsgálatot. Az érzés elvesztése az anális területen egyértelmű megállapítás. Az a beteg, aki súlyos lábgyengeségre, a nemi szervek zsibbadására vagy a húgyhólyag vagy a bélműködés elvesztésére panaszkodik, MRI-vizsgálaton megy keresztül, hogy feltárja, hogy a herniáció milyen mértékben tömöríti a gerinc idegeit. Az orvos CT-vizsgálatot vagy myelogramot is rendelhet.
milyen kezelések állnak rendelkezésre?
akut cauda equina szindrómában szenvedő beteg esetében a műtét valószínűleg sürgős szükség. A cél az, hogy enyhíti a nyomást a gerinc idegeit, hogy visszaállítsa érzés és izom funkció a húgyhólyag, bél, és a lábak. Az októl függően a következő műtétek egyike végezhető el:
discectomia egy herniated lemez esetében eltávolítja az idegeket tömörítő lemez részét. A sebész egy kis bemetszést végez a hátsó közepén. A gerincizmokat félretesszük, hogy felfedjük a csontos csigolyát. Egy csont ablakot távolítanak el, hogy felfedjék az ideggyökeret és a lemezt. A gerinc idegeit tömörítő megrepedt lemez részét gondosan eltávolítják.
a spinális dekompresszió a szűkülethez eltávolítja az idegeket tömörítő csontpótlásokat és szalagokat. Hátul egy kis bemetszés történik. A sebész eltávolítja a gerinccsatorna tetőjét képező csontot. Ezután eltávolítják a lágy szöveteket és a csontokat, hogy több helyet teremtsenek az idegek számára. Tumorok és egyéb elváltozások is eltávolíthatók.
klinikai vizsgálatok
a klinikai vizsgálatok olyan kutatási vizsgálatok, amelyekben új kezeléseket-gyógyszereket, diagnosztikát, eljárásokat és egyéb terápiákat – tesztelnek az emberekben, hogy biztonságosak és hatékonyak-e. Mindig kutatást végeznek az orvosi ellátás színvonalának javítása érdekében. A jelenlegi klinikai vizsgálatokkal kapcsolatos információk, beleértve a jogosultságot, a protokollt és a helyszíneket, megtalálhatók az Interneten. A tanulmányokat a Nemzeti Egészségügyi Intézetek támogathatják (lásd ClinicalTrials.gov), valamint a magán-és gyógyszeripari vállalatok (lásd CenterWatch.com).
Recovery & megelőzés
egyes húgyhólyag-és bélfunkciók automatikusak, de az önkéntes kontroll alatt állók elveszhetnek, ha cauda equina szindrómában szenved. Ez azt jelenti, hogy lehet, hogy nem tudja, mikor kell vizelni vagy mozgatni a beleket, vagy nehézségekbe ütközhet.
a cauda equina-ból való kilábalás a tünetek súlyosságától függ, és az idegek mennyi ideig voltak összenyomva a műtét előtt. A vizeletretencióval rendelkezők teljes gyógyulásának esélye rosszabb :
- azok közül, akiknek zsibbadása és bizsergése van a nemi szervek területén (hiányos CES), 90% – uk visszanyerte a normális húgyhólyagot, a bélrendszert és a szexuális funkciót.
- azok közül, akik hólyagvisszatartásban (teljes CES) szenvednek, 20% – uk állandó inkontinenciával és érzésvesztéssel járhat a medence területén.
a műtét utáni maradék problémák néhány hónapig is eltarthatnak. Szükség lehet olyan rehabilitációs módszerekre, mint a húgyhólyag újraképzésére.
azok az emberek, akik állandó sérülést szenvednek, mindennapi életükben kiigazításokkal szembesülnek. A fizikoterapeuták segíthetnek nekik fontos öngondoskodási készségek elsajátításában, beleértve az önkatéterezést, a stresszkezelést és a relaxációs technikákat. További segítséget nyújthat egy szociális munkás, egy támogató csoport, egy szexterapeuta vagy egy pszichiáter (depresszió esetén).
ritka esetekben a lábak bénulása előfordulhat.
forrás & linkek
Ha kérdése van, forduljon Mayfield Brain & gerinc 800-325-7787 vagy 513-221-1100.
források
1.Tien Chau AM, et al. A cauda Equina szindróma sebészeti beavatkozásának időzítése-szisztematikus kritikus felülvizsgálat. Világ Idegsebész. 2013.november 12.
2.Lavy C, et al. Cauda equina szindróma. BMJ 338: b936, 2009
hivatkozások
CaudaEquina.org
Spine-health.com
frissítve > 9.2018
> William Tobler, MD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio
Mayfield a hitelesített egészségügyi információs anyagokat a Mayfield klinika írta és fejlesztette ki. Ez az információ nem helyettesíti az egészségügyi szolgáltató orvosi tanácsát.