Bevezetés
“Borderline szellemi működés” (BIF) egy rendkívül összetett klinikai egység, amelyet alig vizsgáltak. Valójában még a tudományos közösségben sem létezik minimális konszenzus arról, hogy mit értünk a BIF-ről, valamint annak más fejlődési rendellenességekkel való kapcsolatáról.1,2 Ennek hiánya rendszertani keret figyelembe kell venni a jelenlegi vita “mentális retardáció” vagy “szellemi fogyatékosság” (ID), ahol 2 nyilvánvalóan egymásnak ellentmondó álláspontok képviseletét a World Psychiatric Association (WPA), valamint az Amerikai Egyesület a Szellemi Fejlődési Fogyatékkal élő (AAIDD).3 a WPA úgy véli, hogy az ID a neurodevelopmentális rendellenességek összefüggésében a demencia fogalmához hasonló meta-szindróma, amelyet továbbra is kódolni kell a Betegségek Nemzetközi Osztályozásában (ICD)4; az AAIDD, valamint számos nemzeti és nemzetközi szerv azonban úgy véli, hogy ez a jogalany fogyatékosság, ezért a nemzetközi működési osztályozásban (ICF) kell kódolni, nem pedig az ICD-ben.5 Ez egy élvonalbeli kérdés, tekintettel az ICD (ICD-11) és az Egyesült Államok mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyvének (DSM-5) Következő felülvizsgálatára.
a taxonómia és a terminológia problémái a BIF esetében még nagyobbak, mint más klinikai körülmények között. Az angol nyelvű bibliográfiában, mint például a “Borderline Intellectual Functioning”, “Subaverage Intellectual Functioning”, “Borderline Mental Retardation”, “Borderline Intellectual Capacity” és/vagy “Borderline Learning Disability”, többé-kevésbé válogatás nélkül használták. A terminológiai meghatározás hiánya abból ered, hogy manapság a BIF nem szerepel diagnosztikai kódként a DSM-IV-TR, Az ICD-10 vagy az ICF-ben.6-8 A DSM-IV-TR, Borderline szellemi kapacitás” említi halad, mint egy szellemi hányados (IQ) közötti tartományban 1-2 szórás átlag alatti (70-84), de kódolatlan ebben a rendszerben, és összehasonlítjuk a maradék ICD rendszer diagnosztikai kód R41.8 (ICD-10). Azonban kód R41.8 valójában arra utal, hogy az “egyéb tünetek jelenti azt, hogy a kognitív funkciók ‘apperception’ vagy egyre tudom”, egy teljesen non-specifikus kódot, amely magában foglalja szempontok más, mint a tudatosság, a betegség pedig az intelligencia.
a terminológiai konszenzus hiánya, valamint annak hiánya a fő diagnosztikai osztályozásokban különösen megnehezíti a BIF prevalenciájának kiszámítását az általános népesség körében. Ha figyelembe vesszük a normál IQ eloszlást, akkor ennek a népességcsoportnak a teljes érték legalább 13,6% – át kell képviselnie; valójában a különböző tanulmányok9, 10 a problémát a népesség 12-18% – a közötti tartományba helyezi. Ebben az értelemben a fogyatékosságról, a személyes autonómiáról és a függőség helyzetéről szóló spanyol felmérés (spanyolul EDAD-2008) adatai elriasztják.11 ez a felmérés javította az előző felmérésben (EDDES, 1999) kapott információkat,12 Mert elválasztotta a BIF-nek és a mild ID-nek megfelelő információkat, amelyek az előző felmérésben együttesen jelentek meg. Az EDAD-2009-es felmérés azonban egyszerűen megerősítette, hogy ennek a kollektívának nincs láthatósága és értékelése. A felmérés szerint 11 600 BIF-tag volt. Ennek a ténynek a lehetetlensége nyilvánvalóvá válik, ha elemezzük az enyhe ID (24,700), a mérsékelt ID (52,800), valamint a súlyos és mély ID (47,000) adatait. Gaussi szempontból az intelligencia, ezek a számok egyértelműen téves, tekintettel arra, hogy nem lehet több egyének súlyos és mély ID, mint enyhe ID; ugyanakkor, a számok lenne példa a hiánya szigor, amely gyakran jellemzi az információgyűjtés ID és BIF.
következésképpen a BIF láthatatlan klinikai entitásnak bizonyul. Nagyságrendje ellenére prevalenciáját nem lehet számszerűsíteni, diagnózisát nem hajtották végre (tehát nem jelenik meg a jelenlegi diagnosztikai rendszerekben), és nincs jogosultsági kritérium a szociális vagy egészségügyi szolgáltatásokhoz, védelmekhez és előnyökhöz való kifejezett hozzáférés biztosítására, amikor szükség van rájuk. Ugyanúgy, mint az enyhe azonosítóval rendelkező betegek esetében, a BIF-ben szenvedő személyek a lakosság jelentős részét képviselik, és életük különböző pillanataiban jelentős mennyiségű támogatást és figyelmet igényelnek.5 a szakirodalom azonban figyelmen kívül hagyja ezt a népességet, csakúgy, mint az ID szakszolgálatai és a fejlődési rendellenességekkel foglalkozó szolgálatok.13,14
ahhoz, hogy előrehaladjon a nemzetközi konszenzus kialakítása ezen a területen, a katalán Szövetség Nabiu (ACNabiu) 2007-ben kezdeményezte a CONFIL projektet. Ez a projekt összehozott egy sor szakemberek különböző területeken a következő célokkal: (1) az egész életen át tartó fejlődési problémák csoportján belül fogalmi keretet biztosít a BIF-ismeretek területének, valamint az egyénre összpontosító átfogó figyelem szempontjából; és (2) létrehozza a Katalóniában a BIF-re vonatkozó konszenzus iránymutatásait. Ennek eredményeként kidolgoztak egy koncepcionális referenciakeretet erre az egészségi állapotra vonatkozóan, amely lehetővé tenné a kutatás későbbi létrehozását ezen a területen, valamint a BIF-re (közegészségügy, oktatás, munka és jogi) való átfogó figyelem keretének kidolgozását. Ebben a cikkben bemutatjuk a konszenzus folyamatát, és összefoglaljuk a CONFIL csoport által az egészségügy területén elért következtetéseket. A teljes dokumentáció a következő linken tekinthető meg: http://tinyurl.com/5vvx4v9.
módszertan
a BIF tudás alapjának keretrendszerének felépítéséhez a társadalomkutatásban általánosan alkalmazott keretelemzésből származó közelítést alkalmaztak.15 a koncepcionális keretelemzési módszerek alkalmazása a konszenzus folyamataival együtt különösen hasznos új diagnosztikai koncepciók tanulmányozására, kialakítására.16,17 ebben az esetben úgy döntöttünk, hogy ezt a módszert alkalmazzuk, mert korábban nem volt kísérlet az egészségügyi konstrukció végrehajtására és osztályozására. Az általunk követett folyamat az ábrán látható. 1.
keretezés elemzés. A konszenzus folyamata és a végleges dokumentum elkészítése.
1. Lépés (fogalmi keret)
először is, a BIF-ről szóló tudományos szakirodalmat szisztematikusan áttekintették a Medline, a PsycIinfo, a TRIPdatabase, valamint a pszichológia és a társadalomtudomány területén 10 vezető folyóirat kézi áttekintése az in-RECS-ben 1996-20 között (később frissítve 2011-ben). A következő bejegyzéseket használták a felülvizsgálathoz:” Borderline Intellectual Functioning”,” Subaverage Intellectual Functioning”,” Borderline Mental Retardation”,” Borderline Intellectual Capacity”,” Borderline IQ “és”Borderline Learning Disability”. Hasonlóképpen áttekintették a témával kapcsolatos jelenlegi jogszabályokat és politikákat, beleértve a családi csoportok, Felhasználók és egyesületek által szolgáltatott információkat is. Végül elkészült egy koncepcionális keretdokumentum, amelyben az összes vonatkozó bibliográfia, valamint az abból származó források szerepeltek.
2. lépés (munkacsoport-névleges testület)
egy 6 tagból és egy előadóból álló névleges csoport jött létre. A testület ennek az egészségügyi módszertannak az alkalmazásához való alkalmazkodást követően működött18, amely nagyon hasznosnak bizonyult a rendkívül összetett kérdésekben való konszenzus elérésére irányuló kísérletekben, amelyekben az információ hiányos volt. Ez a csoport áttekintette a fogalmi keretdokumentumot, és elkészítette a BIF minden területén a kulcsfontosságú témák listáját, amelyekben szükségesnek ítélték a bizonyítékok értékelését és a konszenzus elérését.
ennek megfelelően 6 szakértőből álló csoportot hoztak létre. Ez a csoport elvégezte az első konszenzusdokumentum-tervezet és az egymást követő tervezetek kritikus felülvizsgálatát, és részt vett a végleges konszenzusdokumentum elkészítésében.
a végső konszenzusos csoport pszichiáterekből, pszichológusokból, oktatókból, közjegyzőkből és az ACNabiu katalán egyesület tagjaiból állt. A konszenzus csoport minden tagja olyan szakember volt, aki korábban tapasztalattal rendelkezett a BIF-ben szenvedő egyénekkel való kezelés, figyelem vagy munka során.
3. lépés (a konszenzusdokumentum elkészítése)
három munkaértekezletet tartottak, amelyeken a névleges csoport tagjai részt vettek. Az első ülésen meghatározták a konszenzus dokumentum célkitűzéseit és tartalmát, valamint meghatározták a legfontosabb témákat. A tervezetet elküldték a szakértői csoportnak, és 2 hónapos konzultációs időszakot állapítottak meg. Ebben az időszakban a dokumentumot a szakértői csoport észrevételei szerint felülvizsgálták és módosították. Miután a konzultációs időszak véget ért, a végleges dokumentumot közzétették és annak tartalmát közzétették. Végül a kiadvány hatását értékelték.
eredmények a szakirodalom áttekintése
a BIF-re összpontosító kiadványok ritkák. A legtöbb eredményt hozó kifejezések a “Borderline Intelligence”, a “Borderline Intellectual Operating”, a “Borderline IQ” és a “Borderline Mental Retardation”voltak. A “Borderline Capacity” és a “Borderline Learning Disability” kifejezések mindössze 2 eredményt hoztak, míg az “Subaverage Intellectual” kifejezés csak 1-et. Ennek ellenére a talált tanulmányok nagy többsége nem kezelte közvetlenül a BIF-et; a vizsgálatok sok esetben csak a BIF és a genetikai vagy metabolikus szindrómák közötti összefüggést említették, vagy a vizsgálatokat másolták a különböző keresések során. A kiterjedt tudományos bizonyítékok hiányával szembesülve az ebben a cikkben ismertetett következtetések nagy részét konszenzussal sikerült elérni. Következésképpen ezek a lehető legalacsonyabb bizonyítékot jelentik, ezért az ajánlásaikat óvatosan kell alkalmazni.
főbb témák
a fogalmi keretdokumentumban számos kulcsfontosságú témát javasoltak, amelyekre konszenzusra volt szükség: A BIF fogalmának meghatározása és végrehajtása; prevalencia és diagnosztikai folyamat; korai felismerés és figyelem; figyelem és beavatkozás modellje; komorbiditás, oktatás és BIF; befogadás és foglalkoztathatóság; képzés és kutatás. A CONFIL 2007 csoport konszenzusos dokumentumot tett közzé, amely kiterjedtebben kezeli ezeket a témákat19, és elfogadta a konszenzusdokumentum főbb pontjait összegző nyilatkozatot (1.táblázat).
pontok a konszenzus csoport által készített Borderline Intellectual Functioning (BIF) nyilatkozaton.
| POINT 1 | BIF is a “health meta-condition that requires specific public health, educational and legal attention”. Ez jellemzi a különböző kognitív diszfunkciók kapcsolódó szellemi hányados között, 71, 85, amely meghatározza egy hiány az egyéni működő kapcsolatban mindkét korlátozás tevékenységek korlátozása, a társadalmi részvétel |
| PONT 2 | A gyermek népesség BIF sokkal sebezhetőbb, mint az általános népességben, ezért jelentenek a kihívás megvalósítása korai felismerés, egy pszichopatológiai értékelését, valamint az értékelés a konkrét tanulási potenciál ezekben az esetekben |
| 3 PONT | Mentális egészségügyi problémák gyakrabban fordulnak elő a BIF-ben, mint az általános populációban, ezért ezekben az esetekben speciális pszichopatológiai értékelésre van szükség. Ezt az értékelést meg kell építeni a kognitív profil a profil a működő részeként a BIF értékelést |
| 4 PONT | a színpadon a gyermekkor-serdülőkor, szükség van arra, hogy meghatározza a koncepció a BIF kritériumok alapján, amelyek lehetővé teszik a korlátozás, hogy egy csoport, akik, anélkül, hogy szellemi keresőképtelenség, nem tudja követni az oktatási folyamat, mint a többség a fiúk, illetve a lányok, akik életkoruk, társadalmi környezet |
| 5 PONT | Egyének BIF igényel némi támogatást, amely megkönnyíti az iskola, a munka, valamint társadalmi alkalmazkodás és bizonyos esetekben különleges egészségügyi figyelem |
| 6. pont | a jogi és adminisztratív akadálymentesítés nehézségei (pl. való jogosultság igazolás a fogyatékosság stb.) támogatja a lakosság BIF, mert kell a segítség, amit ki kell javítani |
| 7 PONT | A célok, a korai felismerés, az értékelés, valamint a figyelmet, hogy az egyének a BIF kell külön kell építeni az egészségügyi, szociális, oktatási, munkaügyi, jogi szférák, hogy dolgozzon ki egy társadalom elvek alapján, az igazságszolgáltatás, egyenlőség, a sokféleség |
| 8 PONT | Biztató kutatás, a különböző szempontok BIF van szükség, az egészség szempontjából, valamint a szociális, oktatási, munkaügyi, jogi nézőpontból |
| PONT 9 | Képzés a BIF a szakemberek a különféle szférák vannak benne van szükség |
| 10 PONT | Területi terek tárcaközi koordinációs kell támogatni, valamint a továbbadását, a szakemberek körében, a felhasználók, a résztvevők, illetve a különböző érintett ágazat (pl. egészségügyi, oktatási, munkaügyi, szociális fellépés, a jogi rendszer, stb.) |
Definition and implementation of Borderline Intellectual Functioning
The CONFIL 2007 consensus group defined BIF a “health meta-condition that requires specific public health, education and legal attention”. Ez jellemzi különböző kognitív diszfunkciók, amelyek kapcsolatban vannak az IQ-ja között, 71, 85, amely meghatározza a hiány a személy működését mind a korlátozás a tevékenységek, valamint a korlátozás a társadalmi részvétel, a következő leírások:
-
BIF nem egy szindróma, sem a betegség, sem a betegség. Ez a specifikus neurodevelopmentális szindrómák, rendellenességek vagy betegségek heterogén csoportja, esetleg a normalitás szélsőséges változatai.
-
a BIF “egészségügyi meta-állapotként definiálható, amely különleges közegészségügyi figyelmet igényel”.
-
az Általános IQ-értékelést alátámasztó kognitív deficit heterogén, ezért a BIF-ben szenvedő egyének kognitív értékelése nem korlátozódhat az IQ-mérésre.
-
nem minden, 71 és 85 közötti IQ-val rendelkező személy rendelkezik aktivitási korlátozásokkal és részvételi korlátozásokkal. Következésképpen a BIF diagnosztizálásához a kapacitások és a működés konkrét értékelésére van szükség.
A Leíró “1”, úgy döntött, hogy bele az a kifejezés, hogy “normális” annak ellenére, hogy a fogalmi nehézségi alkalmazása során, hogy a BIF,20, tekintve, hogy még mindig nem elegendő bizonyíték arra, hogy megkülönböztessék az esetben a BIF nyilván összefügg, hogy a módosítás a neurodevelopment igényel különös figyelmet, mert ez az esetek, amelyek megfelelnek variációk normális, nem kell ilyen figyelmet. Ez a leíró megköveteli,hogy a BIF-et nagyrészt neurodevelopmentális rendellenességekkel társítsák, 1 de az ideiglenes választás, szemben a nagyobb bizonyítékok hiányával, ezt a megnevezést a leíróba, nem pedig a definícióba foglalja.
A “2” leíró a “meta-állapot”kifejezést határozza meg. Ez egy szóból származik a “feltétel az egészségügyi”7 egy jelentős döntés, mert ez képviseli a feltételezés, hogy a BIF nem egy egyszerű probléma működik, hogy kell besorolni az ICF vagy nem kódolt, hanem egy sor “feltételek az egészségügyi”, hogy következésképpen besorolni a BNO-10.
a “3” leíró azt jelzi, hogy a BIF kognitív deficitje heterogén, és szelektív lehet. Következésképpen, mérés az általános intelligencia szükséges, de nem elégséges feltétel a neuropszichológiai értékelése BIF, mert konkrét hiányok, a nyelv, az írás, olvasás, számítás, vizuális-térbeli képességek, illetve a végrehajtó funkciók megváltoztathatja az egyes működik az iskolában, a munka a szociális beállítások.
A “4” leíró azt jelzi, hogy az IQ jelenléte az átlag alatti 1 és 2 standard eltérés (71-85) között nem elegendő feltétel a BIF diagnosztizálásához, mivel nem minden ilyen tartományban lévő egyénnek vannak korlátai a tevékenységekben és a részvétel korlátozásában.21 csakúgy, mint a diagnózis ID határán működik az IQ-ja, hogy társul, szociális munka, tudományos működő, kellően intenzív, hogy korlátozza a tárgy, tevékenység, valamint korlátozza a társadalmi részvétel. Hasonlóképpen, az általános működés romlása nem jár BIF-diagnózissal, kivéve, ha 71-85 közötti IQ-val társul. A 71-85-ös tartomány kiválasztása a WHO által elfogadott azonosító küszöbérték felett van (IQ: 69). A konszenzus csoport inkább a DSM-IV-TR-ben feltüntetett vágási pontot választotta. Az “általában” határozószót beépítették a definícióba, hogy az IQ-tartományra utaljon, amíg nagyobb bizonyíték és/vagy nemzetközi konszenzus nem áll rendelkezésre.
a Borderline szellemi működésének prevalenciája és diagnosztikai folyamata
ahogy azt korábban megjegyeztük, ez egy gyakori egészségi állapot, amely ennek ellenére alig volt figyelem tárgya a közegészségügyi rendszer számára. Ha kizárólag az IQ normális eloszlását nézzük, akkor ez a népességcsoport a teljes 13,6% – ot képviseli11; más becslések szerint a probléma a lakosság 12-18% – át teszi ki.19 Ha referenciaként vesszük az iskolai lakosságot az e IQ-tartományhoz kapcsolódó tudományos teljesítmény problémáival, és szem előtt tartjuk az életkorral való esetleges javulást, ha e csoport egy része felnőttkorban alkalmazkodik a rosszul képzett munkakörnyezetekhez, akkor becsülhető, hogy az érintett népesség körülbelül 7% lenne. Konzervatív szempontból a konszenzus csoport becslése szerint ebben az IQ-tartományban a lakosság körülbelül 3% – a lehet, vagy körülbelül 1,350,000 XNUMX ember Spanyolországban. Ha csak az egyének csoportját értékeljük, akiknek egyértelműen szükségük van a közegészségügyi figyelemre ebben a csoportban, akkor a “padlót” 1% – ra, vagyis 450 000 emberre kell helyezni. Még a legkonzervatívabb becslések is azt mutatják, hogy a BIF rejtett probléma, amelyet a közvélemény figyelmének középpontjába kell helyezni.
Az ábrán. 2, láthatjuk a diagnosztikai folyamat által javasolt CONFIL 2007 konszenzus csoport illusztrált. Mint minden más értékelésnél, a teljes klinikai anamnézis alkalmazása is ajánlott, különös tekintettel a fejlődési szempontokra, a részletes klinikai vizsgálatra és megfigyelésre, valamint a vonatkozó orvosbiológiai vizsgálatokra. Másodszor, és bár nem ez az egyetlen vagy a legfontosabb szempont, az IQ-t mind verbális, mind nem verbális intelligencia tesztek elvégzésével kell megállapítani (2.táblázat). A BIF-vel rendelkező egyén intelligenciaszintjének ezen értékelését ki kell egészíteni a különböző kognitív funkciók teljes kognitív értékelésével, amely lehetővé teszi az alany gyenge és erős pontjaival kapcsolatos információk megszerzését. A közelmúltban javasolta, hogy, tekintettel arra, hogy a heterogén, valamint a multi-okozati összefüggés a BIF, számos fontos téma valószínűleg megváltoztatták a végrehajtó funkciók,2 megérteni ezeket a funkciókat, mint a csoport képességei kellett szervezni, terv, valamint a közvetlen viselkedés felé valamilyen objektív rugalmasan, hatékonyan.22 Következésképpen találunk eltéréseket a kapacitások: generáló magatartások a célja, problémák megoldása a tervezett stratégiai módon, ügyelve, hogy különböző szempontok probléma egyszerre, kézikönyv figyelem rugalmasságát, gátolja a spontán tendencia, hogy a vezető a hibát, megtartva a dolgozó memória a szükséges információkat egy műveletet, majd megjegyeztem, amit elengedhetetlen egy bonyolult helyzet.
A CONFIL 2007 konszenzus csoport által javasolt folyamat a határ menti szellemi működés kimutatására és diagnosztizálására.
a CONFIL 2007 konszenzuscsoport által javasolt tesztek a szellemi hányados értékelésére az alkalmazandó korosztály szerint.
| Age | |
| Verbal intelligence tests | |
| BSID. Bayley Scales of Infant Development | 0–2.5 |
| MSCA. McCarthy Scales of Children’s Abilities | 2.5–8.5 |
| WISC-IV. Wechsler Intelligence Scale for Children – IV | 6–16.9 |
| WPPSI. Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence | 4–6.5 |
| K-ABC. Kaufman Assessment Battery for Children | 2.5–12.5 |
| K-BIT. Kaufman Brief Intelligence Test | 4–90 |
| Nonverbal intelligence tests | |
| Raven’s Progressive Matrices | 12–65 |
| TONI-2. Test of Nonverbal Intelligence, 2nd Edition | 5–85.9 |
| Leiter-R. Leiter International Performance Scale, Revised | 2–20.9 |
következő, a tipable neurodevelopmental disorder (TNDD) jelenlétének értékelése javasolt. A TNDDs a közös az a tény, hogy egy kognitív diszfunkció alapjául szolgál nekik, hogy ad okot, hogy a tünetek bizonyos fokú sajátossága; emellett a BIF gyakran társul különböző TNDDs.1
Végül, és tekintettel a BIF-ben talált magas pszichiátriai komorbiditásra, a viselkedés, a szorongás, az affektív és pszichotikus rendellenességek jelenlétének értékelése javasolt.
a korai felismerés és figyelem kihívásai
a korai felismerés lehetősége BIF esetén, valamint a megfelelő beavatkozások mielőbbi végrehajtása a korai gyermekkorban lehetetlen. Ennek oka az, hogy sem a tudás, sem az ehhez szükséges eszközök nem álltak rendelkezésre eddig. A BIF-esetek korai felismerésének kihívása azonban több okból is nagy jelentőséggel bír. A feltétel gyanúja az élet első éveiben lehetővé tenné számunkra, hogy csökkentsük a szolgáltatásokhoz való hozzáférés akadályait, következésképpen olyan beavatkozások végrehajtását, amelyek célja az ügy negatív fejlődésének megakadályozása volt (például korai stimulációs programok). Bizonyíték van arra, hogy az első fejlődési szakaszban a környezettel való kölcsönhatások közvetlenül befolyásolják az agy fejlődését.23,24 ez azt jelenti, hogy a korai beavatkozások képesek lehetnek a fejlődési minták módosítására, az oktatási teljesítmény javítására és a társadalmi működés javítására. A korai beavatkozások hatékonynak bizonyultak az olyan rendellenességek első szakaszaiban,mint az autizmus,25 Down-szindróma,általában 26 fogyatékossággal élő vagy fogyatékossággal élő gyermek, 27, valamint a koraszülöttekre való figyelem.28 a támogatási források korai biztosítása megakadályozhatja az akadémiai kudarc helyzetét, amely érzelmi típusú vagy viselkedési rendellenességekhez vezethet.
a korai felismerés azonban ma kihívást jelent, mivel nincsenek látható jellemzők a BIF-vel rendelkező gyermek azonosítására, valamint nincsenek megkülönböztető viselkedési fenotípusok. A CONFIL 2007 csoport szerint sürgősen szükség van a BIF diagnosztikai és szűrőelemeinek kifejlesztésére és a szakemberek számára speciális képzési programok kidolgozására. Azonban jelenleg nehéz elképzelni, diagnosztikai szűrés akkumulátorok BIF eltér a fejlődési használt akkumulátorok, hogy a diagnózis általános fejlődési késés, egy koncepció használt évek alatt 5-6 év. Ezért a meglévő elemeket szisztematikusan kell használni olyan helyzetekben, amikor a BIF gyanúja merül fel. Ezek az elemek kiegészíthetők konkrétabb neuropszichológiai vizsgálatokkal, valamint a viselkedési képességekre összpontosító intézkedésekkel. Röviden, és a nehézségek ellenére a korai felismerést kifejezetten be kell építeni az egészségügybe, a szociális és az iskolai szférába annak biztosítása érdekében, hogy ezek az egyének az igazságosság, az egyenlőség és a sokféleség elvei szerint integrálódjanak a társadalomba.Modell a figyelmet, valamint intervenciós
A CONFIL 2007 konszenzus csoport támogatja a teremtés területi terek tárcaközi koordináció a különböző ágazatok a közigazgatás érdekében a továbbadását, a szakemberek körében, a felhasználók, illetve a különböző érintett ágazat (pl. egészségügy, oktatás, munka, szociális cselekvési, jogi rendszer, stb.). A BIF-esetek diagnosztikai gyanúját az alapellátásban dolgozó gyermekorvosok és gyermekápolók, az óvodákban és iskolákban dolgozó szakemberek, valamint maguk a szülők okozhatják. A feltételezett diagnózis megállapítását követően a gyermeket a mentális egészségügyi figyelem által a gyermekek számára nyújtott speciális szolgáltatásokra kell utalni, amelyek viszont a fejlődési patológiákhoz kapcsolódnak a neuropaediatric szolgáltatásokkal és a korai figyelemfelkeltő szolgáltatásokkal.
a beavatkozás az első pillanattól kezdve a különböző szakemberek és szolgáltatások együttműködését, valamint az egészségügyi szolgáltatások, valamint a szociális és oktatási források közötti folyamatos kapcsolatot igényli. Később, felnőttkorban a munka és az élet rendje, néha a jogrendszer is szükségessé teszi a részvételt. A beavatkozásokat nem szabad megkülönböztetni a fejlődési rendellenességekhez használt beavatkozásoktól, és azokat a BIF-re kell irányítani. Tartalmazniuk kell többek között: a programok a mediáció a szülők, beavatkozások a kommunikáció támogatása, pszichoterápiás beavatkozások, amikor viselkedési vagy érzelmi zavarok vannak jelen, tananyag adaptáció, az oktatási folyamat, programok hozzáférés a munka világában, mind a közösségi lakossági programok. A farmakológiai beavatkozások alkalmazásának lehetőségét akkor kell értékelni, ha olyan komorbid rendellenességek vannak, mint az affektív, szorongás, hiperaktivitás, álmatlanság stb. Olyan helyzetekben, amikor a comorbidity, erőfeszítéseket kell tenni, hogy ezek a személyek kaphatnak pszichoterápiás figyelmet,29,30, tekintve, hogy a különböző tanulmányok kimutatták, hogy ezek többé-kevésbé gyakran kezelt, pszichiátriai gyógyszerek (beleértve antipszichotikumok), anélkül, hogy megfelelő előzetes esetben története, diagnózis, azzal a lehetőséggel, bemutató mellékhatásokat, amelyek közül néhány gyakoribb ebben a populációban, mint az általános populáció (például nagyobb extrapiramidális mellékhatások).31
komorbiditás
a BIF-szel leggyakrabban összefüggő rendellenességeket a 3. táblázat tartalmazza.
neurodevelopmentális rendellenességek, amelyek leggyakrabban a Borderline intellektuális működéshez kapcsolódnak.
Generalised developmental disorders
High-functioning autism
Asperger syndrome
Non-specific generalised developmental disorder
Specific developmental disorders
Dyslexia
Dyscalculia
Mathematics learning disorder
Nonverbal learning disorder
Other developmental disorders
Foetal Alcohol Syndrome
Fragile X Syndrome
Velocardiofacial Syndrome
Prader-Willi Syndrome
Williams Syndrome
a Figyelmet Hiány, illetve a Hiperaktivitás Zavar
Mint a pszichiátriai comorbidity, egy study30, amely egy lakossági felmérés több mint 8000 felnőttek, amelyek között volt egy százalékos aránya 12% – a BIF, azt mutatta, hogy ezek a személyek több érzelmi, anyag használható, személyiség, az alkalmazkodás társadalmi problémákat, mint a tanulmány egyének nélkül BIF. Emellett a BIF-es lakosság több gyógyszeres kezelést kapott, és nagyobb mértékben használta az orvosi szolgáltatásokat, mint a lakosság. Ugyanez a minta megismétlődik a gyermekpopulációban; egy nemrégiben készült tanulmány32 arra a következtetésre jutott, hogy a BIF-ben szenvedő gyermekek aránytalanul hozzájárultak a mentális rendellenességek prevalenciájához az Általános gyermekpopulációban.
a közepes vagy súlyos ID-vel rendelkező csoportokkal ellentétben a BIF-ben megjelenő pszichopatológia eloszlása hasonló az Általános populációéhoz, és nagyobb gyakorisággal tapasztaljuk a szorongást és a viselkedési rendellenességeket.33,34
a prognózisban nagy jelentőséggel bír az a tény, hogy a mentális rendellenességek egy része a határvonal intelligencia tartományával egyidejűleg jelenik meg. Ez azért van, mert hozzáteszi a súlyosság további jellemzőjét az evolúcióhoz. Ez kifejezetten dokumentált a lakosság skizofrénia egy study35, hogy, mint a felnőttek, a skizofrénia, vagy a BIF ellen felnőttek a skizofrénia, vagy a normális intelligencia; a tanulmány kimutatta, hogy az első csoport volt rosszabb életminőséget, több súlyos pszichotikus tünetek, illetve rosszabb általános működését.
a BIF-ben szenvedő gyermekek és serdülők tehát veszélyeztetettek, kiszolgáltatottak, egyre több fejlődési mentális és társadalmi probléma halmozódik fel. Egy tanulmányban34, amely a BIF-ben szenvedő serdülőket követte, azt találták, hogy a pszichopatológia szempontjából az evolúcióval leginkább összefüggő tényezők (a társadalmi kompetencia nehézségei mellett) a mindennapi élet képességeinek hiánya, egészségügyi problémák és negatív nemkívánatos események.
viselkedési zavarok az enyhe BIF-ben vagy ID-ben szenvedő gyermekek 30% – ánál jelentkeznek. Az alacsony verbális intellektuális képességek és az antiszociális viselkedés közötti egyértelmű kapcsolatot nagymértékben befolyásolja a társadalmi-kulturális depriváció.36 van egy nagyon világos kapcsolat is, amelyet nagyon nehéz elkülöníteni, az alacsony normális intelligencia, az alacsony iskolai teljesítmény és az iskola korai életkorban történő elhagyása a későbbi bűnözői viselkedésre gyakorolt hatása. Ezt a kapcsolatot Jó mértékben közvetíti a hiperaktivitás jelenléte.37
a tartósan viselkedési zavarokkal küzdő, Korán kezdődő egyének átlagosan 8-12 IQ-ponttal alacsonyabbak az átlagos általános populációnál. Az oktatási képességeiket befolyásoló problémák jelenléte a szülőkben más kockázati tényezőkkel együtt interaktív, potencírozó hatással van a viselkedési problémák megjelenésére. Egy Londonban végzett longitudinális tanulmányban38 400 gyermeket követtek 8-40 éves korig; a későbbi antiszociális viselkedés kialakulásának fő rizikófaktorai az alacsony középiskolai teljesítmény és az alacsony nem verbális IQ voltak.
úgy tűnik, hogy az intelligencia és a viselkedési problémák közötti kapcsolat tekintetében vannak nemek közötti különbségek. Egy általános populációban a fiúknál negatív összefüggést találtak az intelligencia és a viselkedési problémák között, azonban ez a kapcsolat pozitív volt a lányoknál, és minél magasabb az intelligencia, annál nagyobb viselkedési problémákat mutattak be.39 ezek a különbségek konkrét olvasási rendellenességek esetén is megfigyelhetők voltak, amelyek közvetlenül társultak a lányok viselkedési problémáihoz, de úgy tűnt, hogy fiúknál az egyesületet a hallgatói távollét közvetítette.38
pszichopatológia a szülőkben, egyedülálló Szülőkkel, stresszes eseményekkel és más egyedi tényezőkkel, például temperamentummal vagy a kapcsolódó hiperaktivitás létezésével exponenciális hatást fejtenek ki az alacsony intelligenciával kombinálva. A különböző kapcsolódó kockázati tényezők intelligenciára gyakorolt hatása általában nagyobb, mint az egyes tényezők hatásának egyszerű összege. Ez azt jelenti, a lehetséges hatása a hírszerzés, hogy a szülői pszichopatológiai kombinálva egyedülálló szülői volna lényegesen nagyobb, mint az összeg, a hatás, a 2 tényezők külön-külön.34
oktatás és Borderline szellemi működés
a BIF címke alatt teljesen eltérő pályájú, alacsony iskolai teljesítményű hallgatókat találhat40: az olvasással, írással vagy számítással kapcsolatos problémák, az alacsony szintű megértés, a rossz verbális folyékonyság, az érvelési és szimbolizációs folyamatok nehézségei, a rossz figyelem és koncentráció, vagy az önbecsülés és a személyes kezdeményezés hiánya miatt. Ezek a jellemzők, valamint a hiányzó egyértelmű diagnózis és a korai felismerés, vezet sok diák, akik esnek “tudományos kudarc”, hogy a valóságban az egyének észrevétlenül BIF.
ezeknek a hallgatóknak a többségét nem észlelik, hogy BIF-vel rendelkezők legyenek, amíg el nem kezdik iskolába járni; még az általános iskola végét is elérhetik, amikor 12 évesek, anélkül, hogy diagnosztizálnák őket, mert látszólagos normalitásuk megnehezíti a probléma felismerését. A serdülőkor megérkezésével az osztálytársaikkal az akadémiai kompetenciák megszerzésében elért távolságok jelentősen növekednek, viselkedésük egyensúlytalansága felmerülhet. Ezek az egyének társadalmilag elutasítottnak érezhetik magukat a szabadidőhöz való alkalmazkodás, az érzelmi kapcsolatok, a munka vagy a független élet miatt. A diagnózis hiánya megfosztja őket a lehetséges jogoktól, és segít abban, hogy egy nehéz jelen és egy sötét jövő előtt álló, meglehetősen problematikus prognózisokkal szembesüljenek.41 ugyanakkor az is igaz, hogy a szükséges támogatással, különösen az osztálytársaktól, fejlődésük normálisabb utakat követhet. Fontos, hogy a BIF-ben részt vevő egyéneket rendes oktatási központokban tartsák, mivel különböző tanulmányok42 kimutatták, hogy az egyének jobb tudományos teljesítményt és nagyobb társadalmi kompetenciát érnek el, ha ez megtörténik.
A CONFIL 2007 konszenzus csoport elkészített egy sor ajánlást, hogy remélem, hasznos lesz, hogy javítsa a jelenlegi oktatási figyelmet, hogy az egyének a BIF: (1) rendszeres együttműködés a szakemberek körében a Szervezeti egység Oktatási, Egészségügyi; (2) nagyobb figyelmet, hogy a kollektív szellemi korlátai a pillanatok közötti átmenet élet szakaszai; (3) létrehozása, oktatási jegyzőkönyvek igazítani a figyelmet arra, hogy a diákok magatartási zavarok; (4) elkészítése egyéni oktatási terv; (5) egy adott oktató jelenléte minden oktatási szakaszban; és (6) az IQ-számot körülvevő mítoszok megsemmisítése, mint a BIF diagnosztizálásának egyetlen, kizárólagos paramétere, ugyanazon vonalak mentén, mint önmagában az IQ, nem elegendő az ID diagnózishoz.
a befogadás, a foglalkoztathatóság és a határ menti intellektuális működés
az iskolai szakasz vége új kihívást jelent az egyén számára a BIF-vel szemben. Hozzáférés a munka világában hosszabb időt igényel, hogy ezek az emberek, ha sikerül adjuk meg, ők is így fog tenni, hogy szembe a nehézségekkel, hogy az általunk leírt ezen a ponton. A foglalkoztatás meghatározó tényező a BIF-ben szenvedő egyének életminőségének javításában. Egyrészt ezek az egyének nem kapnak szociális segélyt, mivel elismerték, hogy alkalmasak a munkára, másrészt viszont számos olyan nehézségük és korlátaik vannak a működésükben, amelyek megnehezítik a munkaerőpiachoz való hozzáférést. Valójában a BIF-et nem fogalmazzák meg a munkavállalók alapszabályában,ezért a kirekesztéstől a beilleszkedésig rendkívül nehéz. Következésképpen, az általános elismerése, hogy a foglalkoztatás a legfontosabb, hogy a társadalmi beillesztés a jelenlegi society43 szerez egy különleges jelentése a lakosság, az egyének BIF.Legyen képes elvégezni egy teljes, megbízható, értékelése a szint a foglalkoztathatóság az egyének BIF, szem előtt kell tartani, hogy a teljes személyes történelem, az IQ-t használni, a hitelesített mérő műszer adaptív kapacitások, az információgyűjtés az emberek, az egyéni környezetben, értékelése a környezet szempontjából. A következő eszközök hasznosak lehetnek az egyének adaptív képességeinek értékeléséhez: az adaptív élő készségek ellenőrzőlistája, az adaptív élő készségek tanterve, valamint az ügyfél-és Ügynökségtervezés leltára.44-46
végül, ha a politikai hatalmak megfelelő politikákat terveznének és hajtanának végre, ez kiküszöbölné azokat az akadályokat, amelyek megakadályozzák az egyének BIF-be való integrációját a munkahelyi és társadalmi környezetbe. Ugyancsak támogatná a BIF-ben részesülő személyek általános társadalmi státusának normalizálását.
képzés és kutatás
képzés a BIF-ben való részvételért felelős szakemberek különösen fontos téma. Mint a bevezetőben említettük, a BIF láthatatlan állapotnak bizonyult; ezek az emberek egyszerűen nem léteznek sok területen és figyelemfelkeltő szolgáltatásban, legyen az egészség, szociális vagy oktatási. Nagy szükség van a terjesztésre és a képzésre az oktatási szakemberek és a pszicho-szociális értékelés számára, hogy az iskola olyan térré alakítható, ahol a BIF-ben szenvedő gyermekeket és serdülőket észlelik, és a szükséges támogatási programok alkalmazhatók. Ugyanez igaz a gyermekorvosok, ápolók, mind a mentális egészség csapat, így ezek a személyek észlelése a lehető leghamarabb, valamint a figyelmet programok speciális strukturált.
a kutatáshoz nemzetközi szintű konszenzus szükséges a BIF felépítéséről és a széles körben elfogadott operatív kritériumok meghatározásáról. Ettől a ponttól kezdve lehetőség nyílik a kimutatási és diagnosztikai speciális eszközök kidolgozására, valamint olyan kritériumok meghatározására, amelyek lehetővé teszik a BIF előfordulási gyakoriságának és előfordulási gyakoriságának kiszámítását. Választ kell adnunk arra is, hogy mely beavatkozások a legmegfelelőbbek és leghatékonyabbak a BIF-ben szenvedő egyének figyelmében. Tudnunk kell, hogy milyen figyelmet igényelnek ezek az egyének, és hogy hatékonyan láthatók-e a már meglévő szolgáltatásokban, csakúgy, mint eddig. Végül az alap-és genetikai kutatások tisztázhatják az e feltételhez kapcsolódó etiológiai tényezők egy részét, míg a költségvizsgálatok megmutathatják ennek a problémának a valódi nagyságát és következményeit a társadalomban.
Borderline intellektuális működés egy átfogó figyelemrendszer összefüggésében
A fentiek figyelembevételével a CONFIL 2007 csoport átfogó, holisztikus figyelem modelljét javasolta, mind a közegészségügyi szempontokat, mind a BIF-ben szenvedő egyének oktatási, munka-és jogi-adminisztratív aspektusait tekintve, amelyekben nem szerepelnek igények. A javasolt modellnek figyelembe kell vennie mind a negatív egészségügyi szempontokat (betegség és fogyatékosság, kockázati tényezők és a betegség szubjektív tapasztalata), mind a pozitív szempontokat (jólét, helyreállítás, belső és külső védelmi tényezők, valamint az egészség és az életminőség szubjektív tapasztalata). Figyelembe kell vennie az értékelést az egyén életciklusa során is, különös figyelmet fordítva a kritikus életátmenetekre(például a gyermekkortól a serdülőkorig, a serdülőkortól a felnőtt életig, a munkára való áttérésig stb.). Egy ilyen modell lehetőséget teremt az iskolában és a közösségben; emellett a klasszikus egyéni tervezéssel ellentétben lehetővé teszi az ellenőrzés és a felelősség átadását maguknak az egyéneknek.
az integrált figyelem rendszerének nemcsak a BIF-vel rendelkező egyéneket, hanem családjukat is magában kell foglalnia. Ezt minden földrajzi területen garantálni kell, elősegítve a területi területek megjelenését az interdepartmentális koordinációban. Ezek a területek ösztönözhetik a szakemberek, a felhasználók, a résztvevők és a különböző érintett ágazatok (például az egészségügy, az oktatás, a munkaerő, a társadalmi fellépés, a jogrendszer stb.) közötti koordinációt, kommunikációt, együttműködést és tudásátadást.).
végül, a BIF-nek az egyének átfogó figyelmének modelljét kell követnie a társadalmi integrációra való összpontosítás egyéni, családi és közösségi dimenzióiban. A BIF-fel rendelkező egyénnek képesnek kell lennie arra, hogy a többi polgárhoz hasonlóan hozzáférjen jogaihoz és lehetőségeihez, elkerülve a hátrányos megkülönböztetést és az egyenlőség politikáját.
etikai tájékoztatókaz emberi és állati alanyok védelme
a szerzők kijelentik, hogy a vizsgálathoz nem végeztek kísérleteket embereken vagy állatokon.
adatok bizalmas kezelése
a szerzők kijelentik, hogy ebben a cikkben nem jelennek meg betegadatok.
a magánélethez való jog és a beleegyezés joga
a szerzők kijelentik, hogy ebben a cikkben nem jelennek meg betegadatok.
finanszírozás
ezt a tanulmányt a katalán kormány egészségügyi osztálya (Generalitat de Catalunya) finanszírozta a CONFIL 1, 2, 3 és CONFIL 2010 projektek, az Obra Social Caja Madrid és az Asociación Aequitas jóváhagyásával.
ennek a munkának a végleges változata a Pomona-ESPAÑA projektnek (PI12/01237) köszönhető, amelyet az Instituto de Salud Carlos III Egészségügyi Kutatási alapja finanszírozott.
összeférhetetlenség
a szerzőknek nincs érdekellentéte.