Knox lát egy 52 éves férfi a múlt történelem, a magas vérnyomás, akit EMS 2-napos láz, suprapubic fájdalom. A fájdalmat hirtelen fellépő, éles, állandó, 9/10-es, nem sugárzó, dysuria, sürgősség, lázzal járó fájdalomnak nevezik, bár semmi sem javítja vagy rontja a fájdalmát. Családja azt állítja, hogy története van az alkohollal való visszaélésnek. Ma nem szedte a BP gyógyszert. Tagadja mellkasi fájdalom, légszomj, hányinger / hányás / hasmenés, pénisz mentesítés, vérvizelés, vér a székletben, vagy IV kábítószer-használat.
életjelek: HR 130, B/P 88/60, RR 20, Temp 38,5 , SpO2 100% a szoba levegőjén
fizikai vizsgálat: beteg megjelenő férfi, in mérsékelt kellemetlenség.
HEENT: nyálkahártya száraz, normál egyébként
CV: tachycardic, szabályos ritmus, nincs zörej vagy dörzsölés
: egyértelmű, még pedig unlabored
Abd: puha, nondistended, mérsékelt suprapubic gyengédség nélkül őrzi, nem CVA érzékenység
Végtagok: normál
Neuro: normal
A beteg adott 2 liter sóoldatot anélkül, hogy megfelelő választ a vérnyomás, ami maradt 90/60, így egy központi sor került, illetve noradrenalin kezdődött, laborok kiderült, akut vese sérülése a magasság, a kreatinin-2.0, a vizeletvizsgálat pedig húgyúti fertőzést (UTI) mutatott hematuria nélkül. Antibiotikumokat kezdtek el szedni, és a beteget bevitték az intenzív osztályra.
Dr.
az ICD-10 nagyobb fokú specifitást igényel a szepszis helyes kódolásához szervi diszfunkcióval és hipotenzióval. A súlyos szepszis ICD-10-rel történő kódolásának tartalmaznia kell a fertőzés forrását, ebben az esetben az UTI-t, valamint a súlyos szepszis kódját. A régi ICD-9 (995.92) designation of “Urosepsis” no longer exists.
The ED coder would assign the following ICD-10 diagnosis codes:
|
R65.21 |
Severe sepsis with shock |
|
N39.0 |
UTI, site not specified |
|
R30.0 |
Dysuria |
|
R50.81 |
Fever presenting with conditions classified elsewhere |
|
N17.9 |
Acute kidney failure, unspecified |
|
R10.30 |
Lower abdominal pain, unspecified |
|
F10.1 |
alkoholfogyasztás |
Az értékeléshez & menedzsment szolgáltatás, a kódoló CPT kódot is hozzárendel, például 99285 vagy 99291 a kritikus ellátáshoz.
a sürgősségi orvoslás ICD-10 kódolásával kapcsolatos további információkért látogasson el az ACEP visszatérítési oldalára.