Q:
alkalmanként látom a klasszikus Thygeson felületes punctate keratopathiás betegeit. Ezeket az eseteket nehéz kezelni. Melyek a mai legjobb kezelési lehetőségek ezekre az esetekre? Van-e valami új a betegség etiológiájával kapcsolatban?
A:
“Thygeson felületes punctate keratitis (TSPK)először Phillips Thygeson vezette be a huszadik század közepén” – mondja James Aquavella, MD, a Rochesteri Egyetem Szemészeti professzora. “Jellemző, hogy a fotofóbia, a szakadás és az idegen testérzet tüneteit produkálja.”
Dr. Aquavella szerint a betegség réslámpa megjelenése szinte patognomonikus, jellemzően öt-10 intraepitheliális műholdas lézióval a központi szaruhártyában. “A léziók diszkrétek, nem összefolyóak, a központi szaruhártyára korlátozódnak, a látás általában csak minimálisan romlik” – mondja. “Általában kétoldalú részvétel van, bár a mértéke balról jobbra változhat.”
a TSPK általában nem okoz festést, de” időnként átfedő epitheliális zavarokat talál ” – mondja Dr. Aquavella. “Minimális kisülés, minimális vagy hiányzik a kötőhártya injekció.”
a betegség gyakori ismétlődésről ismert. Bár ez frusztrálóvá teheti a vezetést, megkönnyíti a diagnózist is, ha kombinálják azzal a ténnyel, hogy a TSPK krónikus és gyakran kétoldalú-mondja Dr. Aquavella, mert elválasztja a betegséget a hasonló állapotoktól, mint például a járványos keratoconjunctivitis (EKC). “Általában a TSPK-betegek továbbra is látást tapasztalnak a jótól a normálisig, míg az EKC-ben a látás általában veszélybe kerül” – mondja Dr. Aquavella. “Továbbá, ellentétben TSPK, EKC nem gyorsan megfordult.”
Standard tspk megjelenítés magában foglalja a kis, központi epitheliális opacitásokat. Fotó: Ron Melton, OD és Randall Thomas, OD
Management
“a TSPK-ban a fájdalomcsillapítás azonnali a kötszer kontaktlencse alkalmazásával” – mondja Dr. Aquavella. Itt szokásos profilaktikus antibiotikum hozzáadása, hozzáteszi, de az antibiotikumok nem jelennek meg más kezelésekkel.
egy másik megközelítés egy enyhe szteroid, például fluorometolon, loteprednol vagy alkalmanként 1% metilprednizolon alkalmazása. Dr. Aquavella szerint ezek gyorsan meggyógyítják a TSPK elváltozásokat. Onnan, a szteroidok kell lassan kúpos körülbelül egy hónap múlva. “Talán kezdje a szteroid megvásárlásával, majd végül hetente egyszer vagy kétszer” – mondja Dr. Aquavella. “Ha nincs nyomásválasz, néhány betegnek alkalmi extra cseppre van szüksége az állapot ellenőrzéséhez.”
egyéb, hatékonynak bizonyuló lehetőségek a ciklosporin az olívaolajban és a takrolimuszban-mondja Dr. Aquavella.
etiológia
a zsűri még mindig a tspk pontos okát vizsgálja. Bár a korai, korlátozott vizsgálatok során olyan vírusmechanizmusokat javasoltak, mint a herpes simplex vírus vagy a varicella zoster vírus, az újabb kutatások nem tudták kimutatni a vírusokat.1-4 “amikor a TSPK léziók egyértelműek, nincs jele a vírus részvételének” – mondja Dr. Aquavella. “Továbbá a vírus utáni állapotok gyakran hosszabb ideig tartanak.”
Dr. Aquavella szerint az autoimmun folyamatokat régóta gyanítják, hogy szerepet játszanak a TSPK-ban, és a kutatások azt mutatják, hogy az autoimmun betegségek, mint például a Sjögren-szindróma, pozitív kapcsolatban állnak a betegséggel.5 Ennek ellenére a TSPK végleges kiváltó oka továbbra sem ismert.
1. Braley AEK, Alexander RC. Felületes punctate keratitis: vírus izolálása. Arch Oftalmol. 1953;50:147.
2. Lemp MA, Chambers RW, Lurdy J. vírusizoláció felületes punctate keratitisben. Arch Oftalmol. 1974;91:8.
3. Reinhard T, Roggendorf M, Fengler I, Sundmacher R. PCR a varicella Zoster vírus genomjának negatívja a thygeson felületes punctate keratitisben szenvedő betegek szaruhártya epiteliális sejtjeiben. Szem. 2004;18(3):304-5.
4. Connell PP, O ‘ Reilly J, Coughlan S, et al. A gyakori vírusos okuláris kórokozók szerepe a Thygeson felületes punctate keratitisében. BRJ. 2007;91(8):1038-41.
5. Darrell RW. Thygeson felületes defektes keratitisz: a HLA-DR3-mal való kapcsolat. Trans Am Ophthalmol Soc.1981;79:486.