Betegbemutatásegy 24 éves orvostanhallgató több, fehéres papulával és gödrökkel a jobb lábának talpán. Ezek a papulák, amelyek körülbelül 6 hónapig voltak ott, először akkor jelentek meg, amikor triatlonra edzett. Jelezte, hogy a sérülések jobban észrevehetők az intenzív edzés időszakában. A bal lábát is érintette. Négy héttel korábban észrevette, hogy hasonló sérülések vannak a lábán. Ezen a ponton mindkét talpát macerált, fehéres plakkok sújtották. Azt is jelentette, enyhe malodor és hyperhidrosis a láb csökken az érzés, mint a nagyobb plakkok mindkét talpán. Tagadta a fájdalmat vagy a viszketést. A vizsgálat során több 3-5 mm-es papulát és gödröt is megfigyeltünk, amelyek a páciens lábának talpfelületének nagy részét érintették. Emellett számos kiemelkedő, fehéres, erozionokkal és szabálytalan szegélyekkel rendelkező, macerált plakkot is megfigyeltünk. Ezek a sérülések elsősorban a metatarsophalangealis ízületek mögötti területen helyezkedtek el (lásd a fenti fotót). A páciens a helyi benzoil-peroxid 4% – os gélt naponta egyszer 1 hétig kezelte. Ez enyhe javulást eredményezett, de amint abbahagyta a helyi kezelést, a sérülések fellángolását tapasztalta. mi a diagnózis? (A választ a 87.oldalon találhatja meg, és részletesen tájékozódhat az állapotról, beleértve a kezelési lehetőségeket is.) Erről a Feltételrőla keratolízis, más néven keratolízis plantare sulcatum, olyan bőrbetegség, amelyet a bőr gödrök és kollarettái jellemeznek a baktériumfajokkal való bőrfertőzés következtében. A felelős szerek közé tartozik a Micrococcus sedentarius, egy Gram-pozitív Staphylococcus-rokon baktérium, Dermatophilus congolensis, egy Gram-pozitív fakultatív anaerob Aktinomyces faj, valamint néhány Corynebacterium faj. Mindezek a baktériumok közös vonásokkal rendelkeznek, amelyek lehetővé teszik számukra, hogy olyan proteinázokat állítsanak elő, amelyek elpusztítják a stratum corneumot, és kis alagutakat és gödröket nyitnak meg. A stratum corneum lokalizált hiánya a bőr lyukasztott megjelenéséhez vezet. A test leggyakrabban érintett területei közé tartozik a talpi bőr, különösen a nyomástartó területek, mint például a lábujjak ventrális aspektusa és a lábgolyó. Néhány beteg elváltozások az ujjak felületek, de a beteg nem volt érintett ezeken a területeken.PK általában akkor kerül sor, ha a láb elzáródott által cipő hosszabb idő, amikor a betegek tapasztalatai fokozott verejtékezés, fokozott bőr felszíni pH.PK általában tünetmentes, bár esetekben súlyos gyengédség, illetve korlátozás funkció számoltak be. A legújabb jelentések szerint a transzmissziós elektronmikroszkópia és a pásztázó elektronmikroszkópia alkalmazása baktériumokat mutatott a stratum corneumban, tipikus Transzverzális szeptációkkal. Alagútszerű terek épültek a kanos réteg belsejében, ahol a baktériumok szőrös felületet mutattak.1 A Malodor gyakori, és feltételezhetően kénvegyület-melléktermékek, például tiolok, szulfidok és tioészterek előállítása. A bőrbiopsziát ritkán végzik a PK tipikus esetén, az empirikus kezelést gyakran bőrgyógyászok kezdeményezik. Candida fertőzések, bazális sejt nevus szindróma, keratolysis exfoliativa lehet tekinteni a differenciáldiagnózis. Kezelésa pácienst lokális klindamicin-foszfáttal (Cleocin t oldat) kezelték 10 napig teljes gyógyulással (lásd a fenti képet). A PK-ban szenvedő betegek kezelésekor a cél a nedvesség csökkentése azáltal, hogy arra utasítja a betegeket, hogy megfelelően illeszkedő cipőt viseljenek abszorbens pamut zoknit. A betegeknek gyakran cserélniük kell a zoknijukat, és hosszú ideig kerülniük kell a lábuk elzáródását. Ezenkívül az izzadásgátlók, például az alumínium-klorid 20% – os oldat alkalmazása hasznos a hyperhidrosis csökkentésében. Inert antiszeptikus lábporok is használhatók. Hatékony antimikrobiális terápia lokális eritromicinnel vagy klindamicinnel, amelyet a lábak teljes talpi felületére alkalmaznak. Helyi mupirocin (Bactroban), benzoil-peroxid mosás vagy gél, klotrimazol (Lotrimin, Mycelex), mikonazol (Lotrimin AF, Micatin), valamint Whitfield kenőcs is hatékony. Helyi antiszeptikumokkal, például glutáraldehiddel és formaldehiddel végzett sikeres kezelésről is beszámoltak. Az orális eritromicin egy másik lehetőség, különösen rezisztens esetekben. Ez általában 3-4 hét alatt tisztítja mind a sérüléseket, mind a szagot.