az egészségügyi ellátás drága. Az egészségügyi ellátás költségei minden évben növekednek. Egészségbiztosítás nélkül a legtöbb ember számára nehéz lenne megfizetni az egészségügyi számláikat.
az egészségbiztosítás egy módja annak, hogy az emberek:
- megvédjék magukat a szélsőséges pénzügyi egészségügyi költségektől, ha súlyosan megbetegednek
- biztosítják, hogy hozzáférjenek az egészségügyi ellátáshoz, amikor szükségük van rá
kétféle Egészségbiztosítás létezik:
- : által finanszírozott szövetségi, állami adók; példák Medicare, Medicaid, valamint a Gyermekek Egészségügyi Biztosítási Program (CHIP)
- Magán finanszírozású: feltéve, elsősorban a munkáltató által szponzorált tervek; példák Kék Kereszt-Kék Pajzs tervek, nem Kék kereskedelmi tervek, Hmo egyéni finanszírozású munkáltató tervek
Adófizetők által finanszírozott egészségügyi biztosítók által finanszírozott állami, illetve szövetségi adót. Példák a következők:
- Medicare
- Medicaid
- CHIP
- szövetségi / állami munkavállalói egészségügyi tervek
- Veterans Health Administration (VHA)
a magán egészségbiztosítást elsősorban a munkáltatók által nyújtott ellátási tervek finanszírozzák.
- 160 millió magánszemély biztosított a munkáltató által szponzorált egészségbiztosításon keresztül
- körülbelül 15 millió személy saját egészségbiztosítást vásárol
példák a következők:
- a Kék Kereszt-Kék Pajzs egészségbiztosító társaságok
- a Nem-Kék kereskedelmi egészségbiztosító társaságok
- – Egészségügyi Fenntartó Szervezetek (Hmo)
- Egyéni finanszírozású, a munkáltató által szponzorált juttatási
kapni egészségbiztosítási, a munkavállalók választhatnak, hogy részt vesznek a munkáltató által támogatott terv. Prémiumot fizetnek. Cserébe olyan biztosítási kártyát kapnak, amely hozzáférést biztosít számukra a biztosítási terv részét képező orvosokhoz, kórházakhoz és más egészségügyi szolgáltatókhoz.
egészségbiztosítási szabályok
- Az Államok elsősorban az egészségbiztosítást szabályozzák azáltal, hogy szabványokat állapítanak meg arról, hogy az állami engedéllyel rendelkező egészségbiztosítónak mikor és milyen feltételekkel kell elfogadnia a kérelmezőt.
- a szövetségi törvények az egészségbiztosítást is szabályozzák, beleértve az ERISA-t és a HIPAA-t is.
- az ERISA nemzeti szabványokat állapít meg a munkáltató és az Unió által szponzorált egészségügyi tervekre vonatkozóan.
- az ERISA megtiltja az államoknak, hogy önfinanszírozó munkáltatói és uniós támogatású egészségügyi terveket szabályozzanak.
- a HIPAA megköveteli a magánbiztosítóktól, hogy fogadjanak el bizonyos embereket, akik egészségügyi állapotuktól függetlenül, a meglévő feltételek kizárása nélkül hagyják el a csoportfedezetet az egyéni piacon. Azonban a legtöbb államban, ha a támogatható emberek garantáltan hozzáférnek a lefedettséghez az állam magas kockázatú medencéjében, a magánbiztosítóknak nem kell fedezetet értékesíteniük nekik.
az egészségbiztosítás megfizethetőbbé teszi az egészségügyi ellátást.
az egészségbiztosítás segít az embereknek az egészségügyi ellátásért fizetni azáltal, hogy egyesíti a magas egészségügyi költségek kockázatát nagyszámú ember között, lehetővé téve számukra (vagy munkáltatóknak), hogy a csoport átlagos egészségügyi költsége alapján díjat fizessenek.
így az egészségbiztosítás az egészségügyi ellátás költségeit a legtöbb ember számára megfizethetővé teszi.
az egészségbiztosítás biztonságot nyújt.
Ha az egyén rendelkezik biztosítási kártyával, könnyebb hozzáférést biztosít az orvosi ellátáshoz azáltal, hogy megmutatja az egészségügyi szolgáltatóknak, hogy az egyén által fedezett kezelési költségek nagy részét fizetik.
munkáltató által szponzorált Egészségbiztosítás
a legtöbb magán egészségbiztosítást a munkáltató által szponzorált ellátási tervek biztosítják.
Munkáltató dönt…
- – E ajánlatot egészségügyi ellátások
- Szintű ellátások, valamint a lefedettség mértéke
- – E, hogy vállalja a kockázatot, valamint a fizetés, a munkavállalók egészségügyi ellátás, illetve a biztosító vállalja a kockázatot, illetve fizetési
Alkalmazottak ezt…
- kapni egészségügyi biztosítás, a munkavállalók választhatnak, hogy részt vesznek a munkáltató által támogatott terv.
- olyan prémiumot fizetnek, amely a munkavállalói csoport egészségügyi szükségleteit befolyásoló tényezők alapján változik.
- cserébe olyan biztosítási kártyát kapnak, amely hozzáférést biztosít számukra a biztosítási terv részét képező orvosokhoz, kórházakhoz és más egészségügyi szolgáltatókhoz.
az egészségbiztosítás szabályozása
Az államok általában szabályozzák az egészségbiztosítás üzleti tevékenységét. Ugyanakkor számos szövetségi törvény szabályozza az egészségbiztosítást is. Két konkrét szövetségi törvényt fogunk felülvizsgálni: az ERISA-t és a HIPAA-t.
állami törvények:
Az államok olyan szabványokat állapítanak meg, amelyek kiterjednek arra, hogy az állami engedéllyel rendelkező egészségbiztosítónak mikor és milyen feltételekkel kell elfogadnia a kérelmezőt. Például a legtöbb állam felhatalmazza, hogy lefedettséget kell adni a kis munkaadóknak, akik ezt akarják. Az államok előírják, hogy a biztosítók milyen mértékben változtathatják meg a díjakat az egészségi állapot, a kárigények tapasztalatai és egyéb tényezők alapján.
az államok azonban nem követelhetik meg az önfinanszírozott munkáltatói terveket az ellátások nyújtására (ezeket a terveket az ERISA szabályozza).
Az Államok felsorolják a meghatalmazott előnyöket. Néhány példa:
- trágyázási kezelések
- kábítószer-kezelés
- emlő rekonstrukciós műtét mastectomia után
szövetségi törvények:
Munkavállaló Nyugdíjas Jövedelem Biztonsági Törvény 1974 (ERISA)
- Védi a dolgozók a veszteség nyújtott ellátások keresztül a munkahelyi
- Állapít meg a nemzeti szabványok munkavállalói juttatások által fenntartott munkáltató vagy a munkavállaló szervezet (unió)
- nem szabályozza biztosító által közvetlenül biztosított magán-egészségügyi biztosító
- nem Teszi lehetővé a tagállamok számára, hogy szabályozza a tartalom, vagy tevékenységét egyéni finanszírozású munkavállalói juttatási programok
- nem Teszi lehetővé a tagállamok számára, hogy szabályozza, hogy harmadik felek, beleértve az államilag engedélyezett egészségügyi biztosítás szervezetek biztosítanak az önfinanszírozott munkavállalói juttatási tervek adminisztratív szolgáltatásai
egészségbiztosítási hordozhatóságról és elszámoltathatóságról szóló törvény (HIPAA)
HIPAA foglalkozik azzal az aggodalommal, hogy:
- az Emberek arcát, megszűnik a fedezet, ha változnak, vagy elveszítik az állásukat
- – Egészségügyi lefedettség szolgáltatók gyakran ki előnyei már meglévő egészségügyi feltételeit új regisztráltak
HIPAA megköveteli az állami engedéllyel rendelkező magánbiztosítók, hogy elfogadja, hogy bizonyos emberek indul csoport egészségügyi fedezet, az egyes piaci függetlenül attól, hogy az egészségi állapot nélkül kizárási időszak a már meglévő egészségügyi feltételek. Azonban a legtöbb államban, ha a támogatható emberek garantáltan hozzáférnek a lefedettséghez az állam magas kockázatú medencéjében, a magánbiztosítóknak nem kell fedezetet értékesíteniük nekik.
a HIPAA azt is megtiltja az állami engedéllyel rendelkező magánbiztosítóknak, hogy egy tag egészségi állapotát mérlegeljék a tag Csoportos fedezetre való jogosultságának meghatározásakor.