az antibiotikumok felfedezése az 1920-as években hozzájárult a hosszabb és egészségesebb életet, és most használják szélesebb körben, mint valaha. Az antibiotikumok felírásának fő oka a bakteriális fertőzések elpusztítása. Általában akkor adják be, ha valaki már rosszul van, és a fertőzés megszűnéséig szedik. De annak ellenére, hogy évtizedek óta használják, nagyon keveset tudunk arról, hogy az antibiotikumok hogyan befolyásolják a testet a baktériumok elpusztításán túl.
az antibiotikumok alkalmazása különösen fontos a szegényebb országokban, ahol az emberek naponta meghalnak a megelőzhető fertőzésekből. Ezekben az országokban antibiotikumokat lehet adni, mielőtt az emberek megbetegednek, és hosszú távon átveszik a betegség megelőzését. Az antibiotikumok védő dózisait HIV-fertőzött, alultáplált és magas fertőzési kockázatú gyermekek esetében vizsgálták, bizonyos körülmények között egyértelmű egészségügyi előnyökkel, másoknál pedig nem történt javulás.
ugyanakkor az antibiotikumok globális túlzott használata antimikrobiális rezisztenciát eredményez, ami azt jelenti, hogy az antibiotikumok már nem tudják tisztázni a gyakori fertőzéseket. Dilemmát hagy nekünk: hogyan egyensúlyozzuk meg a kiszolgáltatott lakosság védelmének szükségességét azzal a fenyegetéssel, hogy a fertőzések a jövőben nehezebbé válnak?
az antibiotikumokkal kapcsolatos jobb döntések meghozatala arra támaszkodik, hogy jobban megértsék, mit csinálnak. A kutatások azt mutatják, hogy egyes antibiotikumok nem csak a hibákat ölik meg – és ezeknek a “mellékhatásoknak” alulértékelt szerepe lehet az egészségben.
váratlan előnyök
Több mint hat évtizeddel ezelőtt a kutatók először észrevették, hogy bizonyos antibiotikumoknak olyan jótékony hatásai vannak, amelyeket nem magyaráztak a baktériumok elpusztításával. Amikor az egyik első antibiotikumot, a prontosilt hozzáadták a vérhez, az immunsejtek jobbá tették a baktériumok elkapását. A trimetoprim antibiotikummal kezelt egerek a bőrátültetés előtt hosszabb ideig tartották új bőrüket, mint a kezeletlen egerek, majdnem mindaddig, amíg az azatioprinnel kezelt egerek, egy olyan gyógyszer, amely elnyomja az immunsejtek graft kilökődését. Ezek a kísérletek arra utalnak, hogy az antibiotikumok befolyásolhatják az immunrendszert.
újabban az orális antibiotikum alkalmazásával végzett tíz klinikai vizsgálat áttekintése azt mutatta, hogy az antibiotikum-kezelés elősegítette a gyermek növekedését. Azt is látjuk, hogy ez a növekedés előnyös az antibiotikumokkal kezelt haszonállatoknál. A növekedés nemcsak a fertőző betegségben szenvedő gyermekek esetében javult, hanem az alultápláltság esetén is, ahol a hiperaktív immunrendszer és az egészségtelen bélrendszer is akadályozza az egészséges növekedést.
nem teljesen érthető, hogy ezek a váratlan egészségügyi előnyök hogyan működnek, de megmagyarázhatják, hogy az antibiotikumok miért továbbra is egészségügyi előnyökkel járnak az antimikrobiális rezisztencia ellenére.
több mechanizmus
a Cotrimoxazole egy olyan antibiotikum, amely elősegíti az egészséget és a túlélést, annak ellenére, hogy az elpusztításra használt baktériumok közül sok rezisztens. A cotrimoxazolt gyakran HIV-fertőzött embereknek adják. A fertőzések és a tartós gyulladás (az immunsejtek folyamatos aktiválása) tovább súlyosbítja a HIV-t. Kutatócsoportunk tanulmányt készített annak megállapítására, hogy a cotrimoxazol javíthatja-e a HIV-pozitív gyermekek egészségét a tartós gyulladás blokkolásával.
egy randomizált, kontrollos vizsgálatban Ugandában és Zimbabwében két csoportra osztották azokat a HIV-pozitív gyermekeket, akik már naponta antiretrovirális gyógyszereket és cotrimoxazolt szedtek. Az egyik csoport folytatta a cotrimoxazol szedését, míg a másik csoport megállt. Mindkét csoport folytatta antiretrovirális gyógyszereit, hogy a vírust ellenőrzés alatt tartsa.
a cotrimoxazol folytatása csökkentette a káros gyulladást a vérben és a bélben. Érdekes módon ez nem az alacsonyabb fertőző tünetek vagy kevesebb baktérium miatt következett be, amelyeket a cotrimoxazolt általában megölésre használnak. Ehelyett azt találtuk, hogy a cotrimoxazol három új módon csökkentette a gyulladást. Az egyik, hogy elnyomott egy csoport bélbaktériumok úgynevezett viridans csoport streptococcusok, amelyek kiváltó bélgyulladás. Másodszor, közvetlenül csökkentette a vér immunsejtjeinek káros aktiválódását. És három, blokkolta a gyulladásos jeleket a bélsejtekből.
tanulmányunk egy példa arra, hogy az antibiotikumok számos módon elősegíthetik az egészséget a fertőzések legyőzésén túl.
káros mellékhatások
nem minden antibiotikum mellékhatás előnyös, bár. Az elmúlt évtizedben jobban megismertük a szervezetünkben élő mikroorganizmusok-a mikrobióma – egészségmegőrző jellemzőit. Például az emésztéshez és a bélfertőzések elleni védelemhez változatos és stabil bél mikrobiómra van szükség. A mikrobióma antibiotikumokkal történő megváltoztatása hasznos lehet, amint azt a HIV-ben találtuk, de káros is.
állatkísérletek azt mutatják, hogy az antibiotikumok növelik a súlygyarapodás és a metabolikus szindrómák kockázatát. Ezek a hatások a legtartósabbak, ha antibiotikumokat adnak fiatal állatoknak, akik még mindig növekednek és fejlődnek.
rákban erős immunválaszra van szükség a daganatok leküzdéséhez. A bélbaktériumok antibiotikumokkal történő eltávolítása megakadályozhatja ezt a védelmet.
mivel a mikrobióma változásai befolyásolhatják az agy működését, a kutatók megvizsgálták az antibiotikum-kezelés és a mentális egészség közötti lehetséges kapcsolatokat. Egy tanulmány több százezer Brit beteg orvosi adatait vizsgálta, és megállapította, hogy az antibiotikum-használat a depresszió kialakulásának nagyobb kockázatával jár. További kutatásokra van szükség ahhoz, hogy megértsük, hogyan történik ez.
antibiotikum választás
Ez visszahozza az antibiotikum használatának dilemmáját: kezelni vagy nem kezelni?
antibiotikumok, például a cotrimoxazol esetében a folyamatos alkalmazást a fertőzésekre és az immunrendszerre gyakorolt együttes hatása indokolhatja, ami jelentős egészségügyi előnyökkel jár a HIV-pozitív gyermekek számára a Szaharától délre fekvő Afrikában. A más antibiotikumok gyakrabban vagy a szegényebb országokban előforduló különböző betegségek kezelésére vonatkozó döntéseknek figyelembe kell venniük mind az előnyöket, mind a kockázatokat.
az antibiotikum alkalmazása állatokban, rákokban és gazdag országokban nagyon eltérő kontextusban fordul elő. Az antibiotikumok káros mellékhatásai ezekben a vizsgálatokban azt sugallják, hogy óvatosabban kell felírnunk őket.
nem minden antibiotikum alkalmas minden helyzetre,de csak most kezdjük megérteni, miért. A jobb antibiotikum-választás irányításához mélyebbre kell néznünk, mint csak a fertőzésekre gyakorolt hatásuk, amelyek megbetegítenek minket a mögöttes testfolyamatokba, amelyeket megváltoztathatnak. Mivel az antibiotikum-használat világszerte folyamatosan bővül és változik, itt az ideje, hogy jobban megértsük, hogyan működnek.