Ambuláns onkológiai gyógyszer sorozat: a Doxorubicin a hírhedt Vörös Ördög

szerkesztő megjegyzése: Ezt a cikket először 2015.április 10-én tették közzé, majd 2018. május 29-én frissítették.

Tudjon meg még többet a vörös ördögről az onkológiai ápolási Podcast 92. epizódjában.

a Doxorubicin (Adriamycin®) citotoxikus kemoterápiás gyógyszer és daganatellenes antibiotikum az antraciklin csoportban. A Streptomyces peucetius var kultúráiból izolálva. caesius (talaj gomba), doxorubicin félszintetikusan előállított és kezelésére javallt számos rák, beleértve a mell és petefészek, leukémia (akut myeloid leukémia és akut limfoblasztos leukémia), Hodgkin limfóma, non-Hodgkin limfóma, Wilms tumor, neuoroblastoma, és szarkóma. Ahogy el tudod képzelni, az összes ilyen jelzések, látni fogja ezt a gyógyszert elég sok. Leggyakrabban emlőrákos betegek kezelésére használják.

Tehát kezdjük a leginkább beszélt, emlékezetes jellemzője ennek a gyógyszernek-ez a szín. A Doxorubicin élénkvörös-komolyan piros. Valójában valószínűleg nem csak a fogadó beteg, hanem a szobában lévő többi beteg figyelmét is felhívja, különösen akkor, ha nem ugyanazt a gyógyszert kapják. Első pillantásra, a legtöbb nővér úgy gondolja, ” Nos, ez szép.”És az is. Ez egy szép szín és egy elég csúnya kis kemoterápiás szer. Mint ilyen, méltán nevezték el a vörös ördögnek.

az adagolási séma a kezelt diagnózistól függően változhat a ciklusok száma és gyakorisága tekintetében. Például az emlőrákban négy ciklus jellemző. Ez háromhetente vagy kéthetente adható (dózissűrűnek tekinthető), ha granulocita-makrofág kolónia-stimuláló faktort adnak a támogatáshoz. A lymphomák esetében az R-CHOP (rituximab, ciklofoszfamid, doxorubicin-hidroklorid, vinkrisztin-szulfát és prednizon) kombinációjában a ciklusok gyakorisága és száma eltérő lesz. Doxorubicin lehet beadni, mint egy folyamatos infúzió (fénytől védve); azonban a járóbeteg beállítás, akkor általában így ez a bolus injekció.

nem tudok segíteni a gyerekkori emlék idézik fel egy képet a piros szörp férfi mellszobor át a falon fut át a beteg véna, mint én nyomja doxorubicin. “Ó, Igen!”Nevezetesen, a doxorubicin vesicant. Bár rendkívül hálás vagyok, hogy soha nem láttam extravasációt az egyik saját betegemben, rengeteg szörnyű képet láttam, amelyek dokumentálják a gyógyszer jelentős szövetkárosodását, ha lehetőséget kapnak. Mondanom sem kell, hogy mindig is tiszteletben tartottam ezt a kemoterápiás szert.

ellenőrizze az intézményi politika sajátosságait, de vér vissza kell ellenőrizni az egész lassú IV push (több mint 3-10 perc). Ha vörös csíkot vagy flare típusú reakciót észlel az infúzió vénája vagy az arc kipirulása mentén, lelassíthatja a nyomást. Ne feledje azonban, hogy a beadás idejének 10 percen túli meghosszabbítása növeli az extravasáció kockázatát.

a vesicant csúnya hírneve miatt a legtöbb beteg port-a-cath-t kap. Ez azonban nem szünteti meg teljesen az extravasáció kockázatát. A betegek szövetkárosodást okozhatnak, ha a központi vonalon szakadás vagy rosszul elhelyezett vagy elmozdult tű van. Függetlenül attól, hogy portot vagy perifériás vonalat használ, utasítsa a betegeket, hogy azonnal jelentsenek fájdalmat, égést vagy bőrpírt a helyszínen az infúzió alatt, sőt még azután is, hogy hazatértek. A perifériás vonalhoz hasonlóan ellenőrizze, hogy a vér visszatér-e a beadás során porton vagy más központi vonalon keresztül. Ne alkalmazza a doxorubicint jó vérvisszatartás nélkül. Előfordulhat, hogy egy új sort perifériásan kell elindítania, vagy port esetén tovább kell vizsgálnia, hogy biztos legyen benne, hogy nincsenek problémák az elhelyezéssel. Ismerje meg ismét az intézmény gyakorlatát, mivel egyesek rendelkezhetnek állandó megrendelésekkel és ilyen esetekre vonatkozó jegyzőkönyvvel. Az ONS / American Society of Clinical Oncology kemoterápia biztonsági előírások azt mutatják, hogy minden intézménynek rendelkeznie kell extravasation kezelési eljárások vázlat és antidotumok belül könnyen hozzáférhető.

extravasáció esetén azonnal hagyja abba, majd 20 percig, naponta négyszer, egy-két napig száraz, hideg tömörítést alkalmazzon. Kerülje a nyomás alkalmazását a helyszínen, és ha az extravasáció végtagban van, emelje fel. Hólyagosodás, fekély és tartós fájdalom utalhat a sérült szövet széles kivágási műtétére, amelyet bőrátültetés követ. (Érzi, hogy az egészséges tisztelet fejlődik?) A dexrazoxán-hidroklorid jelenleg Amerikai Élelmiszer – és Gyógyszeradminisztráció, amelyet az antraciklin extravasációinak kezelésére hagytak jóvá, és a dexrazoxán hiányában lokális dimetil-szulfoxid alkalmazható a doxorubicin extravasációjára.

Like many chemotherapy drugs, doxorubicin is usually given in combination with one or more agents. For breast cancer, it’s typically given with cyclophosphamide. For lymphomas and leukemias, it is combined with even more drugs to make regimens like CHOP (cyclophosphamide, doxorubicin hydrochloride, vincristine sulfate, and prednisone), R-CHOP (rituximab, cyclophosphamide, doxorubicin hydrochloride, vincristine sulfate, and prednisone), and ABVD (doxorubicin, bleomycin, vinblastine, dacarbazine).

a gyógyszer vesicant tulajdonságaival kapcsolatos komoly aggodalom mellett a doxorubicin mellékhatásai is hozzájárulnak a vörös ördög állapotához. Gyakori mellékhatások (30% – nál nagyobb): hányinger és hányás, alacsony vérkép (vörösvértestek, fehérvérsejtek és vérlemezkeszám), a legalacsonyabb érték 10 Nap körüli, szájfekélyek és alopecia. Ez a kemoterápiás szer mérsékelt (30-60%) emetogén potenciállal rendelkezik, és személyes tapasztalataim alapján azt mondanám, hogy a spektrum felső végén van. Győződjön meg róla, hogy megfelelően premedikált, és győződjön meg arról, hogy a beteg megfelelő antinausea gyógyszerekkel rendelkezik otthon (azt tanácsolom a betegeimnek, hogy mindig legalább két különböző lehetőség legyen otthon). Tekintse át a hányinger és hányás megelőzésére és kezelésére vonatkozó tervet a betegeivel, és írja le az émelygés elleni gyógyszerekre vonatkozó utasításokat.

ami a szájüregi sebek megelőzését illeti, ösztönözze a betegeket arra, hogy kezdeményezzenek szájápolási protokollt, amely a jó szájhigiéniára, a puha fogkefe használatára összpontosít, elkerülve az alkohol alapú szájvízeket, és szájukat szódabikarbóna és só keverékével, meleg vízzel naponta többször öblítse le. Az Országos Rákkutató Intézet azt javasolja, hogy keverjünk össze egy csésze meleg vizet 1/4 teáskanál szódabikarbónával és 1/8 teáskanál sóval. Öblítse le a száját, köpjön, majd öblítse le sima vízzel, majd ismételje meg három óránként a nap folyamán. Egyéb protokollok használata 1/2 teáskanál minden só, szódabikarbóna egy csésze meleg vízzel. Kérdezze meg intézményét, és tartsa be a gyakorlat előírásait. A szájápolási protokoll kulcsa a következetes használat.

bár nem bizonyított-alapú (tudom, tisztán anekdotikus, de úgy érzem, köteles megemlíteni), egész én ápolási tapasztalat különböző beállítások, találtam táborok hívők és nem hívők használatával kapcsolatos krioterápia doxorubicin adminisztráció. Eredetileg az erős hívők táborának csoportjaiban gyakoroltam. Krioterápiát végeztünk minden doxorubicin nyomással. Be kell vallanom, hogy azokban a betegekben rendkívül alacsony volt a mucositis előfordulása. Ez csak szerencse volt? Nem tudom, talán.

amikor új állapotba költöztem, és egy másik járóbeteg-intézményben kezdtem gyakorolni, én voltam az egyetlen, aki krioterápiát végzett doxorubicinnel. Az emberek megkérdezték, miért tettem. “Mert működik” mindig a válaszom volt. Ismét nem találtam krioterápiát az átlagos dózisú doxorubicinnel, amely szerepel a bizonyítékokon alapuló gyakorlatban. Mindazonáltal kiállok az ápolási tapasztalataim mellett(bármi is legyen az!). Függetlenül attól, hogy úgy gondolja-e, ha olyan betege van, aki a doxorubicin első ciklusa után szájfájást tapasztal, ne feledje, hogy a krioterápia ingyenes, könnyű beavatkozás (és nem árt kipróbálni) a jövőbeli ciklusokhoz, bár egyes intézmények megkövetelhetik a Szolgáltató megrendelését. (Hagyja, hogy a Megjegyzések repüljenek, melyik táborhoz tartozik!)

egy másik fontos dolog, amelyet meg kell említeni a betegnek, hogy a doxorubicin élénkvörös színe miatt vizeletük általában a kezelés után egy-két napig elszíneződik. Ez vörös, rózsaszín, narancssárga vagy barnás színű vizeletként jelenhet meg, ami teljesen normális. Minden elszíneződésnek nyilvánvalóan másnak kell lennie, mint a frank hematuria megjelenése. A kevésbé gyakori tünetek közé tartozik a könnyező szem, a körmök sötétedése, a meddőség és a sugárzási visszahívás (a bőr vörössége/sötétedése a korábban sugárzott területen).

a doxorubicin súlyos, de nem gyakori mellékhatása visszafordíthatatlan szívkárosodás lehet. Ide tartoznak az aritmiák, az EKG-változások, az angina, a miokardiális infarktus és a cardiomyopathia, amely a bal kamrai ejekciós frakció (LVEF) és/vagy a pangásos szívelégtelenség tüneteinek csökkenésében nyilvánul meg. A kardiotoxicitás lehetősége miatt életében csak egy bizonyos mennyiségű doxorubicint kaphat. Az élettartam maximális dózisa (450-550 mg/m2) alacsonyabb lehet, ha szívbetegség kockázati tényezői vannak, mint például a mellkasi sugárzás, az életkor előrehaladása és más szív-toxikus gyógyszerek (például ciklofofamid és/vagy trasztuzumab) alkalmazása.

a kezelés megkezdése előtt minden betegnél multigátált akvizíciós vizsgálatot vagy echokardiogramot kell végezni a kiindulási LVEF értékeléséhez. A kardiális tüneteket a kezelés alatt és a befejezés után szorosan ellenőrizni kell, mivel a problémák az utolsó adag után hét-nyolc évvel jelentkezhetnek. Ezenkívül a másodlagos malignitás, az AML és a myelodysplasiás szindróma kialakulásának kockázata a doxorubicin-kezelést követően fokozódik. Ezek a leukémiák általában a kezelést követő egy-három éven belül jelentkeznek.

összefoglaló, doxorubicin egy nagyon hasznos kemoterápiában használt gyógyszer számos diagnózis pedig gyakran láttam, hogy a járóbeteg-beállítás a kezelés a mellrák, lymphomák, valamint a leukémia. Ez a szer megszerezte a hírhedt beceneve, a vörös ördög, alapján élénkvörös (Kool-Aid piros) szín, vesicant tulajdonságok, és mellékhatás profil, beleértve a hajhullás, myelosuppression, hányinger és hányás, száj sebek, és ritka, de súlyos kardiotoxicitás. Éber ellenőrzést igényel, különösen a lassú IV bolus alkalmazás során. Az infúziós ápolóknak ellenőrizniük kell intézményük bevett gyakorlatát a vér visszatérésének ellenőrzésére az alkalmazás során, valamint a protokollt, ha nincs vérvisszatérítés.