Carol Fredrek
Ez a cikk összefoglalja a gyógyulás 3 szakaszát, amelyet Judith Herman vázol a “Trauma és helyreállítás” című könyvében, valamint azt, hogy ezt a modellt hogyan használják a terápiában. Azt is egy rövid példát, hogyan kell dolgozni terápiás ügyfelek használja ezt a modellt.
a traumát gyakran természeti katasztrófa, háborús harc, nemi erőszak, gyermekkori szexuális, fizikai vagy érzelmi visszaélés okozza a szülő, házastárs vagy bárki más. Azt is okozhatja, hogy valaki más bántalmazását, balesetét vagy egy szeretett ember hirtelen halálát tapasztalja.
krónikus trauma akkor fordulhat elő, ha több traumás esemény történik egy idő alatt. Az akut traumás esemény egyszeri esemény. A trauma által tapasztalt hatás súlyossága részben a történelemtől, a temperamentumtól és a korábbi traumától függ.
egy korábbi blogbejegyzésben 5 dolog, amit tudnod kell az étkezési rendellenességekről és a traumáról, megvitatom a poszttraumás stressz rendellenesség (PTSD) tüneteit. A PTSD a trauma pszichológiai hatása.
PTSD Tünetei:
- a közvetlenül tapasztalt trauma vagy szemtanúja volt egy trauma
- A tartósan újra élmény a trauma
- elkerülése ingerek kapcsolatos trauma
- A negatív gondolatok vagy érzések kezdődött, vagy romlott a trauma után
- azt tapasztalja, Hogy a hyper-ébredés & reakciókészség kapcsolatos trauma kezdődött, vagy romlott a trauma után
eredményeként a trauma, előfordulhat, hogy egy árulás, a kapcsolat, a család, a barátok, a szerelem, vagy a közösség. A traumatikus események jelentős hatással vannak arra, hogy mit érzel magadról, a kapcsolataidról, és hogy milyen hiteid vannak önmagadról és a közösségedről. Például a bizalom kérdése, a biztonság érzése, valamint a kapcsolatok intimitása.
Judith Herman felépülésének 3 fázisa nem egyszerű lineáris folyamat, mint amilyennek látszik. Minden ügyfél más ütemben halad át ezeken a szakaszokon. Bonyolult és érzelmileg nehéz lehet.
előfordulhat, hogy a folyamat bármely pontján újra megvizsgálja az első lépést, ha újra kell állítania a biztonságot, amikor a 2.szakaszban a traumán keresztül dolgozik. Lehet, hogy költözött a harmadik szakaszban, amely Visszakapcsolás találni, hogy te többet folyamat, így menjünk vissza az Emlékezés & Gyász színpadon.
1. szakasz: a biztonság megteremtése
egy traumatikus esemény elpusztíthatja a biztonsággal kapcsolatos feltételezéseit. Herman erről úgy beszél, mint a negatív hatásról, amelyet arra helyez el, hogy mennyire értékeli magát. A szégyen és a bűntudat gyakran táplálja ezt a negatív tapasztalatot magáról.
Maslow igényeinek hierarchiája szerint a biztonság és a bizalom érzése az élet korai szakaszában alakul ki, a trauma pedig összetöri a biztonságot és a bizalmat. Ennek az első szakasznak az a célja, hogy segítse az alapvető biztonságérzet és bizalom helyreállítását.
ebben az első szakaszban fontos megosztani a terapeutájával a traumatikus események történetét, a családtörténetét, valamint a kapcsolatait.
a terapeutaval való kapcsolata kritikus a sikeres terápia szempontjából. Jól kell éreznie magát a terapeutával. Érezned kell a biztonság és a bizalom érzését, amit a trauma miatt elvettek tőled.
ebben a kezdeti szakaszban azon dolgozik, hogy stabilabb legyen az életében, és ne érezze magát olyan kaotikusnak és irányíthatatlannak.
nem csak egy jó történelem venni, de értékelések vagy értékelések tudni, hogy mennyit disszociáló és a súlyosságát a PTSD. Ez azért fontos, hogy te és a terapeutád beállítsátok a tempót, meghatározzátok a stabilizáció szükségességét, és meghatározzátok, hogyan haladjunk a második szakasz felé, amely az emlékezés és a gyász.
gyakran előfordul, hogy az ügyfelek gyorsan át akarnak lépni ezen az első szakaszon, és eljutnak a gyógyuláshoz, de a biztonság és a stabilizáció kritikus fontosságú ahhoz, hogy a trauma(k) későbbi megoldása sikeres legyen.
ebben a szakaszban Ön és a terapeuta olyan stratégiákon fognak dolgozni, amelyek segítenek kevésbé túlterheltnek érezni magát, és nagyobb valószínűséggel maradnak a tolerancia ablakán belül. A tolerancia ablakán kívül lenni az, amikor pánik, szorongás, harag vagy depresszió túlterheltnek érzi magát.
A stratégiák által gyakran használt terapeuta, akinek van tapasztalata trauma helyreállítási közé megy, a képzelet, hogy hozzon létre egy hely, ahol biztonságban érzi magát & nyugodt neked.
a tartály egy másik stratégia, ahol létrehoz egy dobozt a fejedben, hogy emlékeit vagy érzéseit behelyezze, hogy később visszatérhessen hozzájuk, amikor készen áll. Ez a doboz fából, lopásból vagy műanyagból készülhet. Lehet, hogy van egy retesz vagy egy nagy zár, és csak a kulcsot.
az Ön számára elérhető stratégiák sokfélék, attól függően, hogy mi működik a legjobban az Ön számára. 
Ezek a stratégiák segítségével úgy érzi, földelt, nyugodt, remélhetőleg kicsit távolodjon el az érzések, emlékek.
annak meghatározásához, hogy mely stratégiák lesznek a leghasznosabbak az érzelmek és emlékek feletti ellenőrzés érzésének eléréséhez, az ügyfél és a terapeuta együttműködésen alapuló erőfeszítése.
Ezek a stratégiák segítenek abban, hogy a “tolerancia ablakában”maradjon. Miután létrehozta a készséget a mélyebb munka elvégzésére, a második szakaszba lép. Ez a második szakasz a helyreállítás felhatalmazó szakasza.
2. szakasz: emlékezés& gyász
Herman szerint “a trauma csak akkor oldódik meg, ha a túlélő új mentális”sémát” fejleszt ki a történtek megértéséhez”.
a 2. szakaszban elmondja a traumáról szóló történetét a terapeutának. Valószínűleg elmesélte a traumatikus eseményeket az érzés, a részleges memória vagy a még mindig pillanatképek sorozatával. Fontos, hogy elkezdesz szavakat vagy érzéseket tenni a memóriára, ha tudsz. Talán megnevezheti azokat az érzéseket, amelyeket a testében érez.
megnevezi azt a traumát, amely erőt adhat neked, amelyet elvettek tőled. Most már visszaveheted az áramot.
a fájdalom, a bűntudat és a szégyen mértéke a te döntésed. A tapasztalataid egy részének megosztása vagy hajlandó szembenézni velük, minden bizonnyal nagyon bátor cselekedet.
az első szakasz feladata a biztonság megteremtése, amelyet ebben a szakaszban újra meg kell vizsgálni. Előfordulhat, hogy elmondja a történetet hozza fel kényelmetlen érzelmek. Ezen a ponton fontos lesz visszatérni az 1. szakaszban megtanult stratégiákhoz, hogy segítsen biztonságban érezni magát ebben az emlékezési folyamatban. Ez segít abban, hogy a “tolerancia ablakában” maradjon, és jobban érzi magát.
egyensúlyra van szükség a biztonságérzet és a múlttal való szembenézés között. Ön dönti el a munka ütemét a terapeutaval együtt. Nincs korlátozás arra, hogy mennyi időt töltesz a helyreállítás mindhárom szakaszában, vagy hányszor térsz vissza egy korábbi szakaszba.
a traumatikus emlékezet számos szempontja van, beleértve a magadról alkotott hiedelmeket, mint például: “nem vagyok méltó a jó dolgokra”, a szégyenérzet, a bűntudat, a tehetetlenség, az olyan érzések, mint a torkodban lévő szorítás, és a kép, amely az Ön számára traumatikus eseményt képviseli. A memória ezen aspektusainak egy része elakadhat az idegrendszerben.
A helyreállítási szakasz célja, hogy meggyógyuljon a traumából.
a jelenlegi küzdelmek tudatosítása és a traumához való visszatérésük fontos ebben a szakaszban. Valószínűleg már sokszor elmondta a történetét, de még mindig vannak visszaemlékezések vagy rémálmok, vagy hipervigilánsak.
lehet, hogy úgy érzi, erkölcsi bűntudat vagy felelősség a traumatikus esemény(ek), mert lehet, hogy azt mondták, hogy ez a te hibád. Ebben a szakaszban rekonstruálni fogja azokat a hiedelmeket, amelyek jelenleg a világról szólnak, mint például “nem biztonságos”, magáról “tehetetlen vagyok”, vagy olyan kapcsolatokról, mint például “nem bízhatok senkiben”. Az új hiedelmekre való áttérés révén pozitívabban fogod érezni a kapcsolatodat a világoddal, önmagaddal és a kapcsolataiddal.
a terapeutával való kapcsolat kritikus. A terapeuta normalizálja a válaszokat, ad egy nyelvet használni, hogy leírja a tapasztalat, és hallgatja a történet nincs ítélet, sok megértés. Most az egyszer úgy érzi, hallott!
a terapeuta is segít felépíteni egy új értelmezése a traumatikus élmény, amely nem alapul szégyen, bűntudat. Már nem érzi magát felelősnek a történtekért. Kezded szeretni magad. Készen állsz arra, hogy kapcsolatba lépj a világgal, magaddal és más kapcsolatokkal.
A 2. szakasz úgy érzi, mintha egy nehéz kép puzzle-t állítana össze. A türelem fontos ebben a szakaszban. Lehet, hogy úgy érzi, hogy előrelépett, majd úgy érzi, hogy újra elakadt. Ha a közepén a munka nehéz lehet látni, hogy nem volt olyan mozgás, mégis ott valószínűleg már.
amikor ez a szakasz befejeződik, újra kell építenie az életét a jelenben, és folytatnia kell álmait a jövőben. Mindez a helyreállítási folyamat 3. szakaszában történik. Ez kihívást jelent, de felhatalmazást ad.
3. szakasz: Újracsatlakozás
a 2. szakaszban gyászolta a régi énjét, amelyet a trauma elpusztított; most új ént kell kifejlesztenie. A régi hiedelmek, amelyek értelmet adtak az életednek, kihívást jelentettek, és most új kapcsolatokat kell kialakítanod.
ebben az utolsó szakaszban fontos, hogy időt és energiát fordítson magára. Herman szerint ez azt jelenti, hogy gondoskodunk a testünkről, a környezetünkről, az anyagi szükségleteinkről és a másokkal való kapcsolatainkról.
a cél az, hogy kialakuljon egyfajta felhatalmazás és újracsatlakozás. Ebben a folyamatban újra megvizsgálhat néhány, a biztonsággal kapcsolatos kérdést, amelyet az első szakaszban tett. Lehet, hogy újra létre kell hoznia a biztonságérzetet, amikor közeledik a másokkal való újracsatlakozáshoz.
most már megvan a képessége, hogy újra régi remények és álmok. Ez egy lehetőség egy új én létrehozására.
elengedni és megbocsátani önmagának, még akkor is, ha ebben az időben nem tudta irányítani az eseményt. A pozitív aspektusait magad is magáévá most. Beépülnek az új önmagadba.
most úgy érzi, hogy megvédheti magát. Ha megtámadnának, önvédelmi tanfolyamot választana.
Erik Erickson kifejlesztette a pszichoszociális fejlődés nyolc szakaszát. Ezek közé tartozik az autonómia, a kezdeményezés, a kompetencia, az identitás és az intimitás érzése. Ezeket mind jelentősen befolyásolja a trauma, amely hozzájárul a helyreállítási kihívásokhoz.
a gyógyulás 3. szakaszában az identitás és az intimitás kérdéseire koncentrál. A 3. szakaszban a traumának vissza kellett volna térnie a múltba, és valószínűleg nem lesznek akadályok az intimitás előtt, mint a múltban.
a helyreállítás nem lehet 100% – ban teljes. Stressz alatt a PTSD tünetei megismétlődhetnek. Azonban a stratégiák megtanultad a terápia, hogy vigyázzon magára, és maradjon az ablakon a tolerancia segít rettenetesen ezekben az időkben.
néhány ez lehet az ideje, hogy újra a terapeuta egy-két ülés csak a megelőzés. Ez az a segítség, amely olyan viselkedést keres,amellyel most kezdeményezhet.
ebben a szakaszban valószínűleg inkább a jelenre és a jövőre koncentrál, és nem érzi magát annyira a múlt által vezéreltnek.
eset példa: 3 a helyreállítás szakaszai egy ügyféllel
bármely ügyféllel jó, szilárd előzményeket fogok szerezni, hogy felmérhessem, mire van szüksége az ügyfélnek a biztonság és a stabilizáció tekintetében. Az ügyfél úgy érzi, levált a közvetlen környezet vagy érzéseiket. Ennek eredményeként előfordulhat, hogy nem tudják felmérni, hogy biztonságban vannak-e vagy sem, vagy állandóan veszélyt tapasztalhatnak.
az egyik ügyfelem, Sue (nem az igazi neve) szorongásos érzésekkel jött be az irodámba. Nem tudta, honnan jött a szorongás. Részletes történelmet írtam, amikor azonosított néhány esetet, amelyeket traumának értékeltek.
leírta, hogy egy olyan családban nőtt fel, ahol apja alkoholista volt, anyja pedig hideg és távoli volt. Soha nem érezte, hogy szeretik a szülei. Egy szomszéd 5 éves korában szexuálisan zaklatta, a bátyja pedig lökdöste és megütötte, amikor nem tette meg, amit kért.
együtt felfedeztük, hogy Sue jelenleg gondoskodik magáról, amikor nem érzi magát biztonságban.
számos stratégiát vezettem be, amelyeket a “tolerancia ablakában”tartott. Ezek közé tartozott a folyó melletti nyugodt hely, a konténer, amely egy fadoboz volt reteszeléssel, valamint az 54321 nevű technika, amely segített neki aludni. Ezek a munka egy részét az idő, néhány jobban működött konkrét kiváltó.
készenléti skálát használtunk annak meghatározására, hogy Sue készen áll-e a 2.szakaszra lépni. Megijedt, mert szembe kell néznie a fájdalommal és a szégyennel, de
nem éreztem magam túlterheltnek, és úgy éreztem, hogy megvannak a szükséges eszközök a következő szakaszba lépéshez.
2.szakasz: emlékezés & gyász
2. szakasz nehezebb volt Sue számára. Az emlékei homályosak voltak, nincsenek szavak vagy érzések. Ebben a szakaszban az volt a feladata, hogy témákat találjon tapasztalataiban. Ezeket a témákat iskoláskorba és kamaszkorba tudta illeszteni.
hatalmas élmény volt számára, amikor végre PTSD-nek tudta nevezni emlékeit. Most már láthatta, hogy jelenlegi viselkedése, érzelmei és gondolkodása hogyan kapcsolódik múltbeli tapasztalataihoz.
Sue elkezdte azonosítani azokat az érzéseket,amelyek a test érzéseihez kapcsolódtak. Ezt úgy tudta megtenni, hogy vizualizációt és képeket használt a terápiás foglalkozásokon, hogy a testérzetére összpontosítson, és szavakat adjon ezekhez az érzésekhez.
a dolgoknak értelme volt neki. Már nem érezte magát olyan “őrültnek”.
eszébe jutott, hogy szexuálisan bántalmazták, amikor 10 éves volt. Egyszer történt. Aztán amikor a 20-as évek elején volt, egy idegen megerőszakolta. Ráadásul a család dinamikája tele volt érzelmi visszaélésekkel.
Sue és én közösen döntöttünk arról, hogy melyik megközelítés lenne a leghatékonyabb. Úgy döntöttünk, hogy az EMDR lenne a leghatékonyabb, hogy feldolgozza ezeket a tapasztalatokat. Ez egy olyan megközelítés, amelyet használok, amelyet tovább ismertetek a webhelyemen.
Ez a folyamat majdnem egy évig tartott. Már nem voltak rémálmai, és nem úgy reagált, hogy túlárad a közös kiváltó. Ő gyakran úgy érzi, immobilizált cselekedni, amely jelentősen csökkent. Ráadásul örömét érezte az életében.
készen álltam a 3.szakaszra való továbblépésre. Nem voltam mindig bajban. Kapcsolatba léptem a traumatörténetemmel. Képes voltam szabályozni az érzelmeimet és a viselkedésemet.
3.szakasz: újracsatlakozás
a 3. szakasz nehéz szakasz volt Sue számára, valamint kihívást jelentett számára, hogy teljesen elengedje azokat a hiedelmeket, hogy soha nem lesz biztonságos vagy megbízható valaki. Úgy érezte, hogy nem képes változtatni az életében.
azonban Sue túlórázott képes volt kapcsolatba lépni másokkal. Kidolgoztunk egy hierarchiát a lépésekről, hogy elkezdjen időt tölteni másokkal. A biztonságérzete kulcsfontosságú volt ehhez a folyamathoz. Ennek elérése érdekében az 1. szakaszban megtanult stratégiákat használta, hogy fokozatosan növelje biztonságérzetét azzal a céllal, hogy az életében intimitás élményét hozza létre.
Az idő múlásával kifejlesztett egy támogató hálózatot, amely magában foglalta a nők visszavonulását,a régi barátokkal való kapcsolatot a Facebook-on keresztül, végül pedig az online társkereső oldalakat. Ezek dolgozott neki, de ő volt, hogy lépést magát, így nem lett túlterheltek.
Ez az az idő, amikor Sue-nak rövid időre vissza kellett térnie a 2.szakaszba, amikor a múltjából Új dolgok jöttek fel, és túlterheltnek érezte magát. EMDR-vel segítettük feldolgozni az új traumákat. Aztán vissza tudtunk térni a 3.szakaszba.
Sue számára kihívás volt azonosítani magát a pozitív aspektusokat. Nem tudott semmi pozitívra gondolni. Kognitív viselkedési megközelítést alkalmaztunk, hogy megkérdőjelezzük negatív önhittségét.
úgy érezte, hogy nem méltó a kapcsolatokra. Úgy érezte, hogy csak ártani fog másoknak azáltal, hogy nem képes teljes mértékben részt venni a kapcsolatban.
a kognitív viselkedési megközelítés alkalmazásával fokozatosan képes volt elhinni, hogy erős, bátor és valaki, aki kitart.
minden alkalommal, amikor visszamentünk egy korábbi szakaszba, közel sem volt olyan nehéz, és kevésbé intenzív érzelmeket érintett.
15 hónap után Sue érezte az öröm érzetét, és megtervezte a jövőjét. Az élet kihívásai mind a traumájához kapcsolódtak.
úgy éreztem, hogy megvannak az eszközök és a támogatás a jövőbeli kihívások kezeléséhez. Magabiztosnak éreztem magam, és kész voltam elhagyni a terápiát.
ha traumát tapasztalt az életében, és beszélni szeretne valakivel, akkor ütemezhet egy ingyenes 15 perces telefonos konzultációt velem, vagy ha készen áll a kezdésre, ütemezhet egy 60 perces tanácsadási munkamenetet.