PLC sérülések kezelése
Ha a PLC sérülését észlelték, nehéz lehet annak eldöntése, hogy mely betegeknek kell sebészeti rekonstrukciót végezniük, és kinek kell megkísérelnie a konzervatív kezelést. Sajnos nincs meggyőző bizonyíték, csak kis tanulmányok a lakosság irányításáról. Hughston grade 3 és Fanelli C típusú sérülések a PLC találtak, hogy rosszul nem operatív kezelés, és negatív hatással van az ACL rekonstrukció, ha nem kezelik (Dhillon, Akkina, Prabhakar, & Bali, 2012; Kannus, 1989; LaPrade & Terry, 1997).
a konzervatív megközelítés hatékony lehet, és kevésbé súlyos sérülések esetén indokolt. Az 1-2 PLC sérülésekre ajánlott kezelés a térd rögzítése egy csuklós merevítőben, amely 3-4 hétig meghosszabbodik, és a lábat nem tartja súlyosnak. Az immobilizáció ezen időszakát követően megkezdik a rehabilitációt, hogy visszaállítsák a mozgástartományt, növeljék a súlycsapágyat és a térd funkcionális szilárdságát (LaPrade & Wentorf, 2002; Rue, Kilcoyne, Dickens, & Kluk, 2011). Ez szakértői véleményen alapul, mivel jelenleg nincsenek randomizált, kontrollos vizsgálatok, amelyek összehasonlítanák a konzervatív kezelési protokollokat.
a PLC sérülések kezelése kihívásnak bizonyult. A múltban alkalmazott rekonstrukciós eljárások sem anatómiailag, sem Biomechanikailag nem validáltak. Ez ismétlődő lazaságot és kudarcokat eredményezett (LaPrade et al., 2014). Az új anatómiailag alapú rekonstrukciós technikák kifejlesztése javította a műtét és a poszterolaterális térd stabilitását (LaPrade, Johansen, et al., 2010). A 3. fokozatú PLC sérüléseket a sérülés első 12 hetében kell kezelni. Az akut javítás a sérüléstől számított két héten belül jobbnak tekinthető, mint a későbbi rekonstrukció. Azonban a nem fogadott diagnózis nagy gyakorisága miatt (Pacheco et al., 2011) nem valószínű, hogy azok, akik alkalmasak lesz említett időben. Ezért a PLC sérülések diagnosztizálásának nagyobb elismerése és képessége javíthatja az eredményeket, ha időben és megfelelő módon kezelik őket.
annak ellenére, hogy a sebészeti szakirodalom az izolált 3. fokozatú sérülések kezelésére szolgáló műtétet támogatja, nincsenek randomizált, kontrollált vizsgálatok, amelyek arra utalnak, hogy ez a legjobb eredményeket eredményezi. Azt állítják, hogy az akut javítás sikeresebb, mint a késleltetett rekonstrukció, azonban nincs olyan kiváló minőségű bizonyíték, amely alátámasztaná ezt az állítást. A szakirodalom az akut javítás jó eredményeiről számol be esettanulmányokban és esettanulmányokban (Delee et al., 1983; Pavlovics & Nafarrate, 2002). A krónikus instabilitás és a PLC sérüléssel járó tünetek műtéti kezelését az esetek 80% – ában (Hughston & Jacobson, 1985) végzett, 95 betegből álló nagy sorozatú bizonyítékok támasztják alá.
a PLC sérülései nagyon gyakran kapcsolódnak az ACL, PCL vagy mindkettő sérüléséhez (Fanelli& Larson, 2002; LaPrade& Wentorf, 2002). Ahol súlyos sérülések vannak, tanácsos ortopédiai véleményt kérni (Davies et al., 2004). A jelenlegi gyakorlat mindkét terület javítása a keresztirányú graft szakadásának lehetősége miatt.
összefoglalva:
Ez a blog feltárta a klinikai vizsgálat azon aspektusait, amelyek elősegíthetik a diagnózis pontosságának javítását, valamint az MRI szerepét, és áttekintette a sebészeti és konzervatív kezelési lehetőségek hatékonyságát körülvevő irodalmat. A vizsgálat kezdeti szakaszában a sérülés és a tünetek mechanizmusának gondos megkérdőjelezése segít a poszterolaterális térdfájdalom értékelésének irányításában. Jelenleg a szakirodalmat nehéz felmérni a szabványosítás hiánya miatt, különös tekintettel a besorolási és rekonstrukciós technikákra. Kevés az első szintű bizonyíték arra, hogy a legjobb menedzsmenttel kapcsolatos következtetések problematikusak. A fejlett konzervatív menedzsment protokolljait még ki kell dolgozni.
Ez Grant negyedik hozzájárulása Rayner & Smale. Olyan érdekes és jól kutatható témákat nyújtott be, hogy megvitassák és megismerjék azokat. Mindannyian arra törekszünk és szenvedélyesek vagyunk, hogy megismerjük szakmánk különböző aspektusait, és az információk megosztása révén tudásbázisunk növekszik. Köszönjük Grantnek, hogy megosztotta velünk tudását és tanulási tapasztalatait.
Sian
Baker, C., Norwood, L., & Hughston, J. (1983). A térd akut poszterolaterális rotációs instabilitása. The Journal of Bone & közös sebészet, 65(5), 614-618.
Covey, D. C. (2001). A térd poszterolaterális sarkának sérülései. The Journal of Bone & ízületi sebészet, 83(1), 106-106.
Davies, H., Unwin, A., & Aichroth, P. (2004). A térd poszterolaterális sarka: anatómia, biomechanika, sérülések kezelése. Sérülés, 35(1), 68-75.
Delee, J. C., Riley, M. B., & Rockwood, C. A. (1983). A térd akut poszterolaterális rotációs instabilitása. Az American journal of sports medicine, 11(4), 199-207.
Dhillon, M., Akkina, N., Prabhakar, S., & Bali, K. (2012). Az ACL-hiányban szenvedő, ACL-rekonstrukción átesett betegek a-és B-típusú poszterolaterális saroksérüléseinek konzervatív módon kezelt eredményeinek értékelése. A Térd, 19(6), 769-772.
Fanelli, G. C., & Feldmann, D. D. (1999). Kombinált elülső kezeléscruciate ínszalag / hátsó keresztszalag / poszterolaterális komplex térdsérülések. Operatív technikák a Sportgyógyászatban, 7 (3), 143-149.
Fanelli, G. C., & Larson, R. V. (2002). A térd poszterolaterális instabilitásának gyakorlati kezelése. Arthroscopy: A Journal of Arthroscopic & kapcsolódó műtét, 18(2), 1-8.
Gollehon, D. L., Torzilli, P., & Warren, R. (1987). A poszterolaterális és keresztszalagok szerepe az emberi térd stabilitásában. Biomechanikai vizsgálat. The Journal of Bone & közös sebészet, 69(2), 233-242.
Hughston, J. C., Andrews, J., Cross, M., & Moschi, A. (1976). Rész. az oldalsó rekesz. J. Bone JT Surg. A, 58, 173-179.
Hughston, J. C., & Jacobson, K. (1985). A térd krónikus poszterolaterális rotációs instabilitása. J Bone Joint Surg Am, 67 (3), 351-359.
Hughston, J. C., & Norwood Jr, L. A. (1980). A poszterolaterális fiók teszt és a külső rotációs rekurvatum teszt a térd poszterolaterális rotációs instabilitására. Klinikai ortopédia és kapcsolódó kutatások, 147, 82-87.
Jung, Y.-B., Lee, Y. S., Jung, H.-J., & Nam, C.-H. (2009). A poszterolaterális rotációs térd instabilitásának értékelése a tárcsavizsgálat segítségével a tibiális helymeghatározás szerint. Arthroscopy: A Journal of Arthroscopic & kapcsolódó műtét, 25(3), 257-261.
Kannus, P. (1989). A térd oldalsó ligamentum rekeszének II. és III. fokozatú rándulásainak nem operatív kezelése. The American journal of sports medicine, 17 (1), 83-88.
Katz, J. W., & Fingeroth, R. J. (1986). Az elülső keresztszalag szakadásának diagnosztikai pontossága, összehasonlítva a Lachman-tesztet, az elülső fiókjelet, valamint a pivot shift tesztet akut és krónikus térdsérülések esetén. Az American journal of sports medicine, 14 (1), 88-91.
Krukhaug, Y., Mølster, A., Rodt, A., & Strand, T. (1998). A térd oldalsó ínszalag sérülései. Térdműtét, Sport Traumatológia, Arthroscopy, 6 (1), 21-25.
LaPrade, R. F., Gilbert, T. J., Bollom, T. S., Wentorf, F., & Chaljub, G. (2000). A mágneses rezonancia képalkotás megjelenése az egyes struktúrák a poszterolaterális térd prospektív vizsgálat normál térd és térd műtétileg igazolt III. fokozatú sérülések. Az American journal of sports medicine, 28( 2), 191-199.
LaPrade, R. F., Griffith, C. J., Coobs, B. R., Geeslin, A. G., Johansen, S., & Engebretsen, L. (2014). A poszterolaterális térdsérülések eredményeinek javítása. Ortopédiai kutatások folyóirata, 32 (4), 485-491.
LaPrade, R. F., Heikes, C., Bakker, A. J., & Jakobsen, R. B. (2008). A varus stress röntgenfelvételek reprodukálhatósága és ismételhetősége az izolált fibularis collateralis ínszalag és a III.fokozatú poszterolaterális térdsérülések értékelésében in vitro biomechanikai vizsgálat. The Journal of Bone & közös sebészet, 90(10), 2069-2076.
LaPrade, R. F., Johansen, S., Agel, J., Risberg, M. A., Motsnes, H., & Engebretsen, L. (2010). Anatómiai poszterolaterális térd rekonstrukció eredményei. The Journal of Bone & közös sebészet, 92(1), 16-22.
LaPrade, R. F., Ly, T. V., & Griffith, C. (2008). A külső rotációs Recurvatum teszt újraértékelte a sagittális sík tibiofemorális kapcsolatát. Az American journal of sports medicine, 36 (4), 709-712.
LaPrade, R. F., Ly, T. V., Wentorf, F. A., & Engebretsen, L. (2003). A térd poszterolaterális kötései a fibularis Collateralis ínszalag, a Popliteus ín, a Popliteofibularis ínszalag és az oldalsó Gastrocnemius ín minőségi és mennyiségi morfológiai elemzése*. Az American journal of sports medicine, 31(6), 854-860.
LaPrade, R. F., & Terry, G. C. (1997). A klinikai instabilitással járó anatómiai sérülésminták térdszövetének poszterolaterális aspektusának sérülései. Az American journal of sports medicine, 25(4), 433-438.
LaPrade, R. F., & Wentorf, F. (2002). A poszterolaterális térdsérülések diagnosztizálása és kezelése. Klinikai ortopédia és kapcsolódó kutatások, 402, 110-121.
LaPrade, R. F., Wentorf, F. A., Fritts, H., Gundry, C., & Hightower, C. D. (2007). Prospektív mágneses rezonancia képalkotó vizsgálat a poszterolaterális és többszörös ínszalag sérülések előfordulásáról akut térdsérülések esetén, hemarthrosissal. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & kapcsolódó műtét, 23(12), 1341-1347.
LaPrade, R. F., Wozniczka, J. K., Stellmaker, M. P., & Wijdicks, C. A. (2010). A Popliteus ín statikus funkciójának elemzése és egy anatómiai rekonstrukció értékelése a térd “ötödik ínszalagja”. Az American journal of sports medicine, 38 (3), 543-549.
Lunden, J. B., Bzdusek, P. J., Monson, J. K., Malcomson, K. W., & Laprade, R. F. (2010). Jelenlegi fogalmak a térd poszterolaterális sarok sérüléseinek felismerésében és kezelésében. ortopédiai folyóirat & sport fizikai terápia, 40(8), 502-516.
Morelli, V., Bright, C., & mezők, A. (2013). Térdszalagsérülések: elülső kereszt, mediális biztosíték, hátsó kereszt, és posterolateralis sarok sérülések. Alapellátás: klinikák irodai gyakorlatban, 40( 2), 335-356.
Noyes, F. R., & Barber-Westin, S. D. (1996). Komplex sérülések kezelése, amelyek a térd hátsó keresztszalagjait és poszterolaterális szalagjait érintik. The American journal of knee surgery, 9(4), 200.
Pacheco, R., Ayre, C., & Bollen, S. (2011). Poszterolaterális sarok sérülések a térd súlyos sérülés gyakran kimaradt. Journal of Bone & közös sebészet, Brit kötet, 93(2), 194-197.
Pavlovich, R. I., & Nafarrate, E. B. (2002). Háromértékű rekonstrukció poszterolaterális és oldalirányú térd instabilitás esetén. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & kapcsolódó műtét, 18(1), 1-3.
Rue, C. J.-P., Kilcoyne, C. K., Dickens, C. J., & Kluk, C. M. (2011). A poszterolaterális ínszalag komplex sérüléseinek diagnosztizálása és kezelése. Journal of Knee Surgery, 24(3), 143.
Sanchez, A. R., Sugalski, M. T., & LaPrade, R. F. (2006). A térd oldalirányú oldalának anatómiája és biomechanikája. Sportgyógyászat és arthroscopy review, 14(1), 2-11.
Wroble, R. R., & Lindenfeld, T. N. (1988). A Stabilizált Lachrnan Teszt. Klinikai ortopédia és kapcsolódó kutatások, 237, 209-212.