A száraz szem betegség a becslések szerint több mint 7 millió amerikait érint, és a száraz szem előfordulása az életkorral növekszik. Emellett megállapították, hogy a szürkehályog-műtét súlyosbítja a már meglévő száraz szemet, és egészséges szaruhártyában szenvedő betegeknél száraz szemet idéz elő. Ez a műtét utáni száraz szem negatívan befolyásolhatja a vizuális eredményeket és a vizuális helyreállítási időt.
“Mert szürkehályog műtét hasfali, illetve azért, mert a legtöbb szürkehályog a beteg idősebb, ott majdnem mindig lesz egy általános romlása száraz szem szürkehályog műtét után” – mondja Eric Donnenfeld, MD, aki a privát gyakorlat a Szemészeti Tanácsadók a Hosszú Sziget Rockville Központ, NY. Ő is társelnöke szaruhártya Nassau University Medical Center. “Ezenkívül az idős betegek érzékenyebbek a szürkehályog műtét során adott gyógyszerekre, különösen a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekre, amelyek szintén károsíthatják a szem felületét. A száraz szem gyakori ebben a betegpopulációban. Valójában a szürkehályog-műtéten átesett betegek körülbelül 20%-ának valószínűleg száraz szeme van.”
a műtét előtt Lépéseket
Gyakran, amikor a betegek jelen szürkehályog, sebészek annyira összpontosított tervezés a sebészeti eljárás, hogy figyelmen kívül hagyja a száraz szem tünetei. “Szürkehályog-sebészként sikeresen eltávolíthatjuk a szürkehályogot, majd meglepődhetünk, ha a betegek nem elégedettek az eredménnyel. Sok beteg panaszkodik, hogy a szemük még mindig csípős, égő. Fontos, hogy előzetesen értékeljük a betegeket egyidejű problémákra, különösen a száraz szemre. Ha közepesen súlyos vagy súlyos száraz szemük van, a száraz szemet előzetesen kell kezelni” – mondja Carlos Buznego, MD, aki magánpraxisban van a Szemápolás kiválósági központjában, Miamiban.
William Trattler, MD, a gyakorlatban ugyanabban a központban, egyetért. Jellemzően Restasist (ciklosporin szemészeti emulzió 0,05%) és punctalis dugókat alkalmaz a preoperatív időszakban olyan betegeknél, akiknek már meglévő száraz szemük van. “Nem tart sokáig javulást látni” – mondja. “Általában egy-két hét kezelés után szép javulást látok a szem felületén. Fontos, hogy a műtét megkezdése előtt ellenőrizze a jelentős száraz szemet, mert ez potenciálisan befolyásolhatja az IOL számításait.”
Dr. Megjegyzi, hogy olyan színezékek, mint a fluoreszcein, a lissamine green vagy a rose bengal, felhasználhatók a szemirritáció finomabb eseteinek azonosítására. “Ha kétség merül fel a diagnózissal kapcsolatban, a Schirmer tesztelés hasznos lehet” – mondja. “A terápiát a száraz szem szintje felé kell fokoznunk. Közepes vagy súlyos száraz szem esetén az ajánlott kezelés nem tartósított mesterséges könnyek, helyi ciklosporin A, és alkalmanként helyi szteroid cseppek, hogy a szaruhártya epitéliuma a lehető legjobb formában legyen, mielőtt folytatnánk a szürkehályog műtétet. Enyhe száraz szem esetén csak kenő cseppekkel mehetünk.”
Dr. A meibomian mirigy diszfunkcióban és blepharitisben szenvedő betegeknél forró borogatást, fedőhigiéniát és orális táplálékkiegészítőket, például lenmagolajat és halolajokat használ. Azoknál a betegeknél, száraz szem miatt vizes hiány, ő használ mesterséges könnyek együtt loteprednol naponta négyszer Restasis egy kéthetes időszak alatt. “Két hét után leszorítom a loteprednolt, és a szürkehályog-műtétig határozatlan ideig folytatom a Restasist” – mondja. “Szeretem ezt a terápiát két héttel a szürkehályog műtét előtt kezdeni, de optimálisan négy héttel a műtét előtt. Ezután műtét után folytatom, amíg a szem felülete kiváló. Ezek a kezelési lehetőségek is bővíthetők. A punctalis dugók szerepet játszhatnak, néha agresszívabb terápiára, például orális doxiciklinre van szükség.”
Utána Tünetek
Még a betegek nem történelem, száraz szem gyakran élmény száraz szem műtét után. Egy nemrégiben Cal Roberts, MD, és Eleanor Elie, RPN által végzett tanulmány megállapította, hogy a betegek klinikailag jelentős hányada legalább néhány száraz szem tünetről számol be a szürkehályog műtét után.1 Ez a randomizált, megfigyelői maszkos vizsgálat 30 nőt tartalmazott, akiknek átlagos életkora 72,7 év (tartomány: 61-86 év). Tizenöt beteg kapott lokális ciklosporint naponta kétszer egy hónappal a szürkehályog műtét előtt és után. A többi 15 beteg megkapta a járművet.
a betegeket műtét előtt, egy héttel és egy hónappal a műtét után vizsgálták. Minden vizsgálati látogatáskor a fluoreszcein cseppek behelyezése után értékelték a szakadási időt. Ezenkívül minden vizsgálati látogatáskor a betegek hat tételes száraz szem tünet kérdőívet töltöttek ki, hogy értékeljék a száraz szem tüneteinek mindennapi életükre gyakorolt hatását.
a műtétet követő egy hónapon belül a járművel kezelt betegeknél a leggyakrabban jelentett tünetek a következők voltak: 87 százalék szükséges a mesterséges könnyek legalább naponta egyszer történő használatához; 80% – a tapasztalt száraz szem legalább alkalmanként; 73 százaléka számolt be idegentest-érzés legalább alkalmanként; 53 százaléka számolt be egy égő érzés a szemben legalább alkalmanként; 53 százaléka számolt be, a ragasztás, a szemhéj reggel legalább alkalmanként; pedig 47% – a számolt be, homályos látás, legalább naponta egyszer. A szürkehályog-műtét után nőtt a száraz szem tüneteket mutató, járművel kezelt betegek aránya.
összehasonlításképpen úgy tűnt, hogy a ciklosporin-kezelés növeli azon betegek arányát, akiknél a szürkehályog-műtét után “soha” nem voltak száraz szem tünetei. A ciklosporinnal kezelt betegek ötvenhárom százaléka arról számolt be, hogy a műtét után egy hónappal nincs szükség mesterséges könnyekre. Ezenkívül a ciklosporinnal kezelt betegek nagyobb hányada számolt be arról, hogy “soha” vagy “általában” nem volt száraz, égő, reggeli szemhéjon ragadt, és homályos látás a járművel kezelt betegekhez képest. Úgy tűnt, hogy a ciklosporin csökkenti a súlyos tünetek előfordulását is.
a szakadási idő mindkét kezelési csoportban javult a műtétet követő hónapban. A szerzők szerint ” ezek az eredmények összhangban vannak a szürkehályog műtétével, amely vagy száraz szemet idéz elő, vagy egyes betegeknél súlyosbítja a már meglévő száraz szemet.”
a műtét utáni száraz szem tünetei negatívan befolyásolhatják a látás helyreállítását és kimenetelét. “Vizuális helyreállítási nyilván lesz gyorsabb egy kedves, egészséges, sima szaruhártya szemben egy száraz szaruhártya epithelialis felület, szabálytalanságok könny film kérdések, a” Dr. Buznego mondja. “Mindig arra törekszünk, hogy javítsuk a látást és a vizuális helyreállítást. Ha kizárólag koncentrál a technikai szempontok a műtét, de mi nem igazán figyeltem, hogy egyes részleteket, mint például a száraz szem betegség, illetve a szaruhártya szabálytalanságok, nem lesz sikeres kimenetelét.”
Dr. Donnenfeld megjegyzi, hogy sok szürkehályog-műtéten átesett beteg panaszkodik a látás ingadozásáról a nap folyamán. “A vizuális ingadozás a szem felszíni betegség egyik legfontosabb diagnosztikai tünete. Amikor egy beteg látási ingadozást mutat be, értékelnie kell könnyfilmjét, nem pedig a szürkehályog-műtét értékelését” – mondja.
Presbyopia-korrigáló IOLs
A szemszárazságtünetek különös problémát jelenthetnek a multifokális intraokuláris lencsékkel rendelkező betegeknél. “Ezek a betegek további összegeket fizetnek a szürkehályog-műtétért, ezért simább vizuális helyreállítást és jobb vizuális eredményt várnak” – mondja Dr. Buznego. “Amikor a betegek nem érik el a várt eredményeket ezekkel a lencsékkel, a sebészek néha hibáztatják a lencse márkáját. Az az érzésem, hogy a presbyopic IOL műtétet követő betegek elégedetlenségének egyik leginkább fel nem ismert oka a száraz szem szindróma.”
Dr. Kollégáival nemrégiben végzett egy tanulmányt, és megállapította, hogy a ciklosporin preoperatív és posztoperatív alkalmazása 0,05% – kal jelentősen javította a vizuális eredményeket a ReZoom multifokális IOL-val beültetett betegeknél. (Donnenfeld E, et al. IOVS 2007;48: ARVO e-absztrakt 1066). Ez a multicentrikus, randomizált, maszkos, prospektív klinikai vizsgálat a ciklosporin hatását 0,05% – kal értékelte, szemben a mesterséges szakadással a látás minőségére 20 beteg 40 szemében, akiket kétoldalúan ültettek be a ReZoom IOL-ba (AMO). A vizsgálati gyógyszereket naponta kétszer, egy hónappal a műtét előtt, két hónappal a műtét után az egyik szemébe fecskendezték. A második szem véletlenszerűen megkapta a mesterséges szakadást. Két hónappal a műtét után a nem korrigált látásélességet, a legjobban korrigált látásélességet, a mezopikus és fotopikus kontrasztérzékenységet nagy kontrasztú és alacsony kontrasztú megvilágítás mellett, valamint a topográfiát értékelték. A tanulmány megállapította, hogy a szeme kapott a ciklosporin Egy volt jelentősen javult mesopic, valamint fotopikus kontraszt érzékenység képest szemét nem kapja meg a ciklosporin Egy, de van egy tendencia javuló nem javított a legjobb korrigált látásélesség a szeme kezelt ciklosporin A.
“ebben a vizsgálatban nem csak a kontraszt érzékenység javulását tapasztaltuk a ReZoom multifokális Iolokat kapó betegeknél, hanem a Snellen látásélességének javulását is tapasztaltuk” – mondja Dr. Donnenfeld. “A látás minőségének különbsége lehet A boldog beteg és a boldogtalan beteg közötti különbség. Ezért javasoljuk, hogy a Restasis-t 60 évesnél idősebb betegeknél alkalmazzák, akik multifokális Iolokat kapnak.”