néhány Dogma vége
a dogma minden olyan doktrína, amelyről úgy gondolják, hogy megkérdőjelezhetetlen és bizonyos. Ebben az értelemben a elektrokardiográfiai diagnózis, a dogma, hogy van egy hátsó falon, a bal kamra pedig, hogy a poszt-infarktus betegek, amelyben egy magas R hullám jelent meg a V1 keresztül V2 volt egy infarktus, hogy a fal tekintették bizonyos megkérdőjelezhetetlen. Ezenkívül a QS morfológia jelenlétét a VL-ben a magas laterális infarktus megnyilvánulásának tekintették. Végül, az 1940-es években a Myers et al1-3 anatomopatológiai korrelációs tanulmány óta azt hitték,hogy a Q hullám infarktus lokalizációja a következő volt: Q A V1-ben a V2-n keresztül jelezte a septum infarctust, V3 a V4 anterior, V5 a V6-on keresztül alacsony oldalirányú, i a VL magas oldalirányú, és II, III, VF inferior.
Hogy a Dogma, Hogy a Hátsó Fal állt fenn, Hogy Hátsófali Infarktus Eredetileg egy R Hullám V1 Keresztül V2, a Magas Oldalsó Infarktus Vezetett, hogy a QS Morfológiai VL, a Anteroseptal Infarktus Generált Q Hullám V1 Keresztül V4 Keletkezett, illetve Állandósult
Az 1940-es években, miután a végrehajtás a precordial vezet, általában úgy vélik, hogy ott volt egy elülső infarktus (Q, a, én pedig VL, valamint precordials), egy hátulsó egy (Q, a II., III., VF).4 az 1950-es években néhány szerző5 jelezte, hogy a hátsó, amely a membránnal érintkezett, jobban nevezhető alsóbbrendűnek vagy diafragmatikusnak. Amikor Perloff6 megalkotta a koncepció szigorú hátsófali infarktus elmagyarázni az RS morfológiai V1 keresztül V2, a kifejezés tartották szerencsésnek, mert elmagyarázta, mi is egyértelmű volt ebben a elektrokardiográfiai szabadalom, mivel ez az elhalás érintett a bazális része az alsó fal volt, azt hittem, menni, mindig felfelé, s emiatt volt, denominált a hiteles, vagy szigorú hátsó falon. Ezután helyes volt azt gondolni, hogy az úgynevezett szigorúan hátsó fal infarktusa a nekrózis vektorából származik, amely hátulról az elejére haladt, és amelyet a V1-es v2-es RS mutatott ki, a Q hullám kifejezése, amelyet hátul regisztráltak (1a ábra). Természetesen, ha az infarktus csak elfoglalták a mediális, illetve csúcsi része a falon nyugszik a rekeszizom, a hiteles alsó fal származik, Q hullám II., III., VF volt tekinthető, mint egy kifejezése egy gyengébb a fal infarctionand, ezért az infarktus megszállt az alsó fal, valamint a hitelesen hátsó megfelelt egy inferoposterior infarktus (Q, a II., III., VF + RS V1 keresztül V2) (1A Ábra).
1.ábra. Itt látható a miokardiális infarktus osztályozásának klasszikus fogalma a jobb koszorúér elzáródása vagy a circumflex artéria (inferolaterális zóna) miatt. A diafragmával érintkező fal (alsó fal) bazális szegmensét felfelé irányuló görbének tekintették, a falnak ezt a részét a hátsó falnak nevezték el. Mivel azt hitték, hogy a hátsó fal infarktusa magyarázta az SR jelenlétét a V1-ben (egyenértékű a Q hullámmal), az inferolaterális zóna miokardiális infarktusát csoportokra osztották: inferior (Q II, III. és VF), posterior (RS V1, V2) és lateralis (patológiai Q A laterális vezetékben). Ezen területek közül 2 vagy 3-at érintő infarktusokban megkapja a megfelelő nevet (inferoposterior, inferolateral, posterolateral). A bal oldalon az inferior, posterior, inferoposterior infarktus esetén érintett terület látható, az EKG minták krónikus fázisban. Jobbra: az újonnan kitett koncepcióval a V1 RS szabadalmát laterális miokardiális infarktus magyarázza, az inferior fal inferobazális szegmensének infarktusa (klasszikusan hátsó falnak nevezik) nem generál Q hullámot, mert ez a késleltetett depolarizáció zónája. Ily módon az inferolaterális zóna infarktusok 3 csoportra oszthatók: inferior (Q II, III és VF), laterális (RS V1 és/vagy patológiai Q hullámok laterális vezetékben), valamint inferolaterális (mindkét minta).
Bár néhány authors7 nyilvánul meg, hogy a anatomopathological összefüggés, hogy a R V1 könnyebben magyarázható, oldalsó infarktus tan utólagos egy, a tanulmányok, nincs visszhang, vagy elhomályosítja a presztízse Perloff, valamint a folyóirat, amelyben megjelent az újságban, valamint a hatalmas kapacitás, hogy az emberek továbbítja rossz információkat, ha úgy véljük, hogy egy hittétel. A radionuklid képalkotó vizsgálatok és a mágneses rezonancia 9,10-es korszakában is bebizonyosodott, hogy a V1-es R hullámból származó infarktus oldalirányú és nem hátsó. Ennek ellenére az összes tankönyvben, így a miénkben is, a munkacsoportok és az útmutatók11-18 magától értetődőnek tartották azt a tényt, hogy a hátsó infarktus volt az a sérülés, amely magas R hullámot generált a V1-ben. Soha nem kérdőjelezték meg, hogy Perloff tévedhet-e, valószínűleg azért, mert kutatásuk soha nem volt kétséges. Az elektrokardiográfusok különböző formákban asszimilálták és lemásolták a szív sagitalis szeletelését6, amelyben a hátsó fal infarktusának lokalizációja egy nekrózisvektorból származott, amely előre haladt, és helyet adott az R hullámnak a V1-en.
hasonló módon, az 1950-es években felmerült a gondolat, hogy egy magas oldalsó infarktus származik változások, illetve VL (QR, QS, r negatív T), anélkül, hogy egy látszólagos módosítás a precordial vezet. A Mexikói iskola erőteljesen megvédte ezt a koncepciót magas laterális infarktus, amikor a Q (QS QR) képet látták, különösen a VL-ben, néha az I-ben, valamint az alacsony oldalirányú infarktusban, amikor különösen a V5-ben látták V6. 5,19 az a tény, hogy én, a VL és a V5 a V6-on keresztül magas és alacsony oldalirányú vezetékek megkönnyítették ezt a korrelációt. Ez a koncepció dogmává is átalakult, és a legtöbb kardiológiai és EKG (elektrokardiogram) könyvben is szerepel.
végül az anteroseptalis infarctus nevét azokban az esetekben, amikor a Q hullám V1-től V4-ig terjed, hosszú ideig megkérdőjelezték.20,21 Q hullámok a V1-V2-ben csak akkor jelennek meg, ha a septum6 középső és alsó része érintett,és különböző képalkotó technikák,kezdve echokardiográfiával20 és mágneses rezonancia, 22, 23 kimutatták, hogy abban az esetben, egy Q hullám további tan V2 az érintett zóna egyértelműen apikális, többé-kevésbé ragaszkodás az elülső, szeptális, és alsóbb falak szerint a hossza az elülső csökkenő artéria. Emiatt véleményünk szerint a legmegfelelőbb név apikális/elülső.24
annak bizonyítása, hogy gyakran a hátsó fal nem létezik, és hogy a V1-ben az R hullám laterális infarktusnak köszönhető, és a VL QS morfológiája mediális-elülső infarktusnak köszönhető
kétségeink voltak az elektrokardiográfia anatómiopatológiai korrelációjával kapcsolatban évek óta, 1-3 alapvetően 2 okból: a) mivel a prekordiális elektródák elhelyezése az idő múlásával kissé megváltozott, és ugyanabban a betegben az EKG morfológiája megváltoztatható a prekordiális vezetékek mozgatásával, így a Q hullám megjelenik és eltűnik; a Q jelenléte a v5-ben, következésképpen már nem tudjuk elvégezni az oldalsó infarktus diagnózisát. Ezért egy oldalirányú infarktust tetszés szerint elülső infarktussá alakíthatunk, és vicecersa; b) mert nem láthattuk tisztán, amikor az anatómiai atlasz segítségével ellenőriztük, hogy a fal teljes bazális része nyilvánvalóan a diafragmatikus vagy alsóbbrendű membránon nyugszik-e, igaz módon felfelé irányult, és hitelesen hátsó lett.
tudjuk, a megbízhatóság, a mágneses rezonancia képalkotó (MRI) a gadolínium kontraszt (MRI-G) azonosítani, majd keresse meg a jelenléte egy infarktust,26,27, úgy döntöttünk, együtt a Képalkotó Egység a Hospital de Sant Pau, hogy tanulmányozza az EKG-MRI korrelációs esetekben, Q hullám infarktus. A szív sagitalis vizsgálatakor azonnal bebizonyítottuk, hogy az esetek több mint kétharmadában a hátsó fal nem létezett, mert az alsó fal bazális része egyszerűen az említett fal folytatása volt ugyanabban az irányban. Ez összhangban volt a legtöbb anatómiai könyvben megfigyelt diagramokkal.25 akkor összefügg az esetben, hogy elméletileg megfelelt egy gyengébb infarktus kizárólag, mert volt egy felvételi gadolínium a szegmens 4 szerint a Szakértői Bizottság az Amerikai Szív Szövetség (AHA),28 megfelel annak, amit korábban ismert volt, mint a kizárólagos hátsó falon, de sikerült bebizonyítani, hogy a V1, ellentétben azzal, amit várható volt, volt egy rS morfológia, ahelyett, RS. A képek az MRI, a vízszintes vizsgál, nekünk adta a megoldást, mert lehetővé tette számunkra, hogy bizonyítani, hogy a szív nem található exkluzív posteroianterior értelemben (2A Ábra), a következő, amit mondott anatomists, hogy a vizsgálat a szív a mellkas, a formája Szent Bálint,29 de bemutatott egy rS morfológia, ahelyett, hogy egy RS egyet. Ferde hátsó és jobb-bal irányban volt (2b Y C ábra). Ezért, abban az esetben egy infarktusos a korábban megnevezett hátsó falon, most pedig a szerint, hogy az AHA konszenzus, inferobasal szegmense az alsó fal, a nekrózis vektor felé V3, amely nem növeli az R hullám V1, mert eltakarták a RS morfológia, mert általában létezik V3 (Számok, 2B, 3). Ezzel szemben az laterális infarktus a nekrózis vektorát mutatja, amely megmagyarázza a magas R hullámot a V1-ben (2c és 4 ábra).
2.ábra. A: a hátsó fal (inferobasal) hibásan megfontolt helyén. Ez a lokalizáció, az infarktus vektor a gyengébb infarktus (szegmensek 4-10 vékony egyének) irányul V1 keresztül V2 mutatja az RS szabadalom mondta vezet. B és C: az alsó fal (inferobasal) valódi anatómiai lokalizációja és laterális infarktus. Az inferobazális és medialis szegmensek infarktusvektora vékony egyénekben a V3-ra irányul a V4-en keresztül, nem pedig a V1 felé, és hozzájárulhat az ilyen vezetékekben látható RS szabadalomhoz. Éppen ellenkezőleg, az oldalfal infarktusvektora a V1-re irányul, és ebben a derivációban magyarázza az RS szabadalmat.
3.ábra. Példa egy inferior myocardialis infarctusra a 4-es és a 10-es szegmensekkel (A és D), valamint egy RS morfológiával a V1-ben. Nincs kompromisszum az oldalsó (E) vagy a szeptális falról.
4.ábra. Példa egy oldalsó miokardiális infarktusra, amelynek RS morfológiája van a V1-ben, de q nélkül a v5-ben a V6-on keresztül. A mágneses rezonancia képek (A-F) az oldalfal (a-D és F) kompromisszumát mutatják az alsó fal (E) kompromisszuma nélkül. A sagital szakasz (E)egy alacsonyabb szintű falat mutat, amely nem sérül. Az oldalirányú kompromisszum minden más szakaszban nyilvánvaló.
ezenkívül fel kell ismerni, hogy évtizedek alatt anatómiai, valamint elektrofiziológiai hibát követtünk el. Durrer et al30 kimutatta, hogy a korábban hátsó falnak, most inferobasalnak vagy 4 szegmensnek megfelelő zónák késleltetés után, 40 ms után depolarizálódnak, ezért nem származhatnak Q hullám Q (vagy R hullám tükörképként v1-től V2-ig), mert a QRS komplex már megkezdte a regisztrációt. Mindenesetre a QRS-komplex második felének módosítását az it31 torzításával és/vagy a feszültség csökkentésével regisztrálják. Megállapítottuk, hogy a v1 RS morfológiája nagyon specifikus egy laterális infarktusban (100%), bár nem túl érzékeny, mert jól ismert, hogy az oldalsó infaktusok szinte normál EKG-vel vagy qr-vel vagy egy kis R-vel fordulnak elő I-ben, VL-ben és V5-ben a V6-on keresztül (4.ábra).
azt is meg tudtuk bizonyítani22,23 hogy az első átlós artéria elzáródásához másodlagos infarktus esetén a VL-ben gyakran alacsony feszültségű QS-t állítottak elő alkalmi “qr” – vel az I-ben, de patológiás Q nélkül a V6-ban, ez nem egy magas laterális infarktusnak volt köszönhető, amely az évtizedek óta létrehozott EKG dogma volt, hanem egy mediális elülső infarktusnak (5.ábra). Ennek oka az, hogy a magas oldalsó zónát a circumflex artéria öntözi, ezért az átló elzáródása nem okozhat nekrózist. Másrészt a bazális laterális infarktus, amint az a korábban elnevezett hátsó fal infarktusában fordul elő, nem keletkezhet Q hullám a késleltetett depolarizáció miatt.
5.ábra. Az infarktus lokalizációja és típusai az elektrokardiográfiás szabadalmak (EKG) szerint. RC jelzi jobb koszorúér; CX, circumflex; AD, elülső csökkenő; MRI, mágneses rezonancia képalkotás.
Végre, mi is bizonyította, hogy a Q hullám infarcts a precordial vezet túl V2 de anélkül, hogy meghatároznánk a korlátozó levezetése, de anélkül, hogy egy Q hullám én pedig VL, megfelelt apikális infarktus tiszta elülső szeretet (apikális-elülső) (5.Ábra).
Mert a tanulmány az EKG-MRI-G megfelelési mutató magas megállapodás (88%),23 új Q hullám infarktus osztályozás már elérte Ábra szemlélteti 5.
az elülső zónában definiált Q hullám infarktus 4 EKG szabadalma, valamint az inferolaterális zónában a 3 jól korrelált az MRI-G által kimutatott nekrózis területeivel (5.ábra).
mindezek a tanulmányok tükröződtek a Holter és a nem invazív elektrokardiográfia (ISHNE) Nemzetközi Társasága által megnevezett szakértői csoport számára, amely több találkozó után kidolgozott egy dokumentumot, amely ezeket az ötleteket a különböző tagok hozzájárulásával veszi fel, és a közelmúltban külön jelent meg a forgalomban.25 ugyanakkor a nemzetközi számítógépes Elektrokardiológiai Társaság által megnevezett bizottság32 közzétette az EKG értelmezésére vonatkozó ajánlásokban32, hogy inkább megvárja, mielőtt ezeket a terminológiai változásokat végrehajtja, amíg új bizonyítékok nem állnak rendelkezésre, amikor jelentésüket közzétették. Tisztában vannak azonban azzal, hogy a képalkotó technikák szükségessé tették ezt a változást.22,23 Mindazonáltal, a Journal of Electrocardiology, a hivatalos szerv a Nemzetközi Társaság a számítógépes Elektrokardiológia és a Nemzetközi Társaság Elektrokardiológia, tették közzé ezeket az új fogalmak és terminológia a borítón, egy cikk és egy rajzfilm, amelyben a rendőrség ad üldözőbe egy csoport védők a kifejezés posterior infarktus.33,34
hisszük, hogy ez a tisztázási folyamat lehetővé teszi számunkra, hogy tükrözzük a következőket:
1. A csapatmunka szükségessége, ebben az esetben az elektrokardiográfusok és a mágneses rezonancia szakértők közötti jobb korreláció.
2. Ne higgy a mozdulatlan és élethosszig tartó dogmákban. Lehetséges, hogy ez az új valóság, amely most egyértelműnek és nyilvánvalónak tűnik, a jövőben tökéletlennek bizonyul.
3. El kell utaznunk a forráshoz, és konzultálnunk kell a dogmákból származó cikkekkel vagy könyvekkel. A perloff6 cikke ebben az értelemben nagyon demonstratív: a) az anatómopatológiai vizsgálatból nyert esetek száma nagyon alacsony, csak 4; b) Perloff maga kételkedik az úgynevezett hátsó fal lokalizációjában, amikor kijelenti: “Ez a bal kamra hátsó része olyan területet képvisel, amely valószínűleg utólag orientálódik az élő alanyban”; és c) az ábra által adott benyomás, amelyben a hátsó infarktus helye látható, az, hogy a szív teljesen posteroanbelső tájolású. Áttekintettük a tudományos szakirodalmat, és az erre a témára utaló összes diagramot, a Perloffs eredeti változatának variációi, amelyekben a sagital sík teljesen posteroanterior és nem ferde, mint a valóságban.
következtetések
hisszük, hogy a doktrína teste elegendő a következő következtetések eléréséhez: a) hogy a V1-ben az R hullám nem egy hátsó fal infarktusából származik, amely általában nem létezik, hanem az oldalfalban; b) az, amit sokan szerzők tudják, mint az oldalsó magas infarktus (Q, a VL időnként én), annak köszönhető, hogy egy infarktus, a mediális elülső fal; valamint c) az a név, csúcsi infarktus (apikális-elülső) sokkal jobb, mint az egyik anteroseptal infarktus esetekben infarktus QS a V1 keresztül V4.
elismerés
szeretnénk megköszönni a Hospital De Sant Pau (Drs Pons, Carreras, Leta, and Pujadas) képalkotó egységének lelkes és hasznos segítségét az egész folyamat során.