Ha a prosztata-specifikus antigén (PSA) vérszintje azt mutatja, hogy a prosztatarákot nem gyógyították meg, vagy a kezdeti kezelés után visszatért (megismétlődött), a további kezelés gyakran továbbra is hasznos lehet. A nyomon követési kezelés attól függ, hogy a daganat hol található, és milyen kezelést(kezeléseket) kapott. Képalkotó vizsgálatokat, például CT-t, MRI-t vagy csontvizsgálatokat lehet végezni, hogy jobb képet kapjunk arról, hogy hol van a rák.
rák, amelyről úgy gondolják, hogy még mindig a prosztatában vagy annak környékén van
Ha a rákot még mindig úgy gondolják, hogy csak a prosztata területén van, lehetséges lehet egy második kísérlet a gyógyítására.
műtét után: ha radikális prostatectomia volt, a sugárterápia lehet lehetőség, néha hormonterápiával együtt.
sugárterápia után: ha az első kezelés sugárzás volt, a kezelési lehetőségek közé tartozhat a krioterápia vagy a radikális prostatectomia, de amikor ezeket a kezeléseket sugárzás után végzik, nagyobb kockázatot jelentenek a mellékhatások, például az inkontinencia. A sugárterápia újbóli alkalmazása általában nem lehetséges a súlyos mellékhatások fokozott lehetősége miatt,bár egyes esetekben a brachyterápia a külső sugárzás utáni második kezelésként is választható.
néha előfordulhat, hogy nem egyértelmű, hogy pontosan hol van a fennmaradó rák a szervezetben. Ha a rák megismétlődésének egyetlen jele az emelkedő PSA-szint (szemben a képalkotó teszteken látható rákkal), néhány ember számára egy másik lehetőség az aktív kezelés helyett aktív megfigyelés lehet. A prosztatarák gyakran lassan növekszik, így még akkor is, ha visszatér, sok éven át nem okozhat problémát, ekkor a további kezelést fontolóra lehet venni.
olyan tényezők, mint például a PSA gyors növekedése, valamint a rák eredeti Gleason-pontszáma segít megjósolni, hogy a rák milyen hamar jelenhet meg a test távoli részein, és problémákat okozhat. Ha a PSA nagyon gyorsan növekszik, egyes orvosok azt javasolhatják, hogy kezdje meg a kezelést, még mielőtt a rák látható lenne a teszteken vagy tüneteket okozna.
a megfigyelés vonzóbb lehetőség lehet bizonyos embercsoportok számára, például azok számára, akik idősebbek, és akiknél a PSA szintje lassan emelkedik. Mégis, nem minden ember lehet kényelmes ez a megközelítés.
Ha a PSA elég gyorsan növekszik a kezelés indoklásához, de a lokalizált kezelések (például műtét, sugárterápia vagy krioterápia) valószínűleg nem hasznosak, a hormonterápia gyakran a következő lehetőség. Ha az egyik típusú hormonterápia nem hasznos, akkor egy másik kipróbálható (lásd alább a kasztrált rezisztens prosztatarákot).
rák, amely egyértelműen elterjedt
Ha a rák a prosztatán kívül terjedt el, akkor valószínűleg először a közeli nyirokcsomókba, majd a csontokba kerül. Sokkal ritkábban a rák a májra vagy más szervekre terjed.
amikor a prosztatarák átterjedt a test más részeire (beleértve a csontokat is), a hormonterápia valószínűleg a leghatékonyabb kezelés. De nem valószínű, hogy gyógyítja a rákot, és egy bizonyos ponton lehet, hogy nem működik. Általában az első kezelés egy luteinizáló hormon-felszabadító hormon (LHRH) agonista, LHRH antagonista vagy orchiectomia, néha anti-androgén gyógyszerrel vagy abirateronnal együtt. Egy másik lehetőség lehet, hogy kemoterápiát kap a hormonterápiával együtt. A csontáttétekre irányuló egyéb kezelések is alkalmazhatók.
A Kasztrátum-rezisztens és hormon-refrakter prosztatarák
a hormonterápia gyakran nagyon hatékony a terjedő prosztatarák növekedésének zsugorításában vagy lassításában, de általában idővel kevésbé hatékony. Az orvosok különböző kifejezéseket használnak a rákok leírására, amelyek már nem reagálnak a hormonokra.
- a kasztrált rezisztens prosztatarák (CRPC) olyan rák, amely még mindig növekszik annak ellenére, hogy a hormonterápia (orchiectomia vagy LHRH agonista vagy antagonista) a testoszteron szintjét a szervezetben olyan alacsonyan tartja, mint amire a herék eltávolítása (kasztrált szintnek nevezik) várható lenne. A rák még mindig reagálhat a hormonterápia más formáira, bár.
- a hormon-refrakter prosztatarák (HRPC) olyan rák, amelyet a hormonterápia semmilyen formája már nem segít.
azok a férfiak, akiknek a prosztatarákja a kezdeti hormonterápia ellenére még mindig növekszik, sokkal több kezelési lehetőséggel rendelkeznek, mint néhány évvel ezelőtt.
Ha egy anti-androgén gyógyszer nem volt része a kezdeti hormonterápiának, akkor gyakran adják hozzá. Ha egy ember már kap egy anti-androgén, de a rák még mindig növekszik, megállás az anti-androgén (miközben továbbra is más hormon kezelések) úgy tűnik, hogy néha segít.
a hormonterápia más formái is hasznosak lehetnek egy ideig, különösen akkor, ha a rák kevés vagy semmilyen tünetet okoz. Ezek közé tartozik az abirateron (Zytiga), enzalutamid (Xtandi), apalutamid (Erleada), darolutamid (Nubeqa), ketokonazol, ösztrogének (női hormonok) és kortikoszteroidok.
a sipuleucel-t (Provenge) prosztatarák elleni vakcina egy másik lehetőség azoknak a férfiaknak, akiknek a rákja kevés vagy semmilyen tünetet okoz. Lehet, hogy ez nem csökkenti a PSA szintjét, de gyakran segíthet a férfiaknak hosszabb ideig élni.
azoknál a rákoknál, amelyek már nem reagálnak a kezdeti hormonterápiára, és tüneteket okoznak, számos lehetőség áll rendelkezésre. A docetaxel (Taxotere) gyógyszerrel történő kemoterápia gyakran az első választás, mivel kimutatták, hogy segít a férfiaknak hosszabb ideig élni, valamint csökkenteni a fájdalmat. Ha a docetaxel nem fejti ki hatását vagy nem fejti ki hatását, más kemoterápiás szerek, például a cabazitaxel (Jevtana) segíthetnek. A pembrolizumabbal végzett immunterápia a kemoterápia után is lehetséges, ha a rák MSI-H vagy dMMR. Egy másik választás lehet egy másik típusú hormonterápia, például abirateron, enzalutamid vagy apalutamid (ha még nem próbálták ki).
a célzott terápiás gyógyszer, a rucaparib (Rubraca) lehet egy lehetőség olyan BRCA mutációval rendelkező férfiak számára, akiknek a kasztrát-rezisztens prosztatarákját már kemoterápiával (amely taxánt tartalmaz) és anti-androgénekkel kezelték. A célzott gyógyszer olaparib (Lynparza) egy másik lehetőség a BRCA mutációval rendelkező férfiak kezelésére, akiknek előrehaladott kasztrát-rezisztens prosztatarákja nőtt a hormonterápiás gyógyszerek, az enzalutamid vagy az abirateron kipróbálása után.
a biszfoszfonátok vagy a denoszumab gyakran segíthetnek, ha a rák átterjedt a csontokra. Ezek a gyógyszerek csökkenthetik a fájdalmat, sőt lassíthatják a rák növekedését sok emberben. Más gyógyszerek és módszerek is segíthetnek a fájdalom és egyéb tünetek kordában tartásában. A külső sugárterápia segíthet a csontfájdalom kezelésében, ha csak néhány helyen van. A radiofarmakológiai gyógyszerek gyakran csökkenthetik a fájdalmat, ha elterjedtebb, és lassíthatják a rák növekedését is.
ha prosztatarákos fájdalmai vannak, győződjön meg róla, hogy kezelőorvosa és az egészségügyi csapata tud erről.
számos ígéretes új gyógyszert tesztelnek a prosztatarák ellen, beleértve a vakcinákat, a monoklonális antitesteket és más új típusú gyógyszereket. Mivel a hormon-refrakter prosztatarák kezelésének képessége még mindig nem elég jó, a férfiakat arra ösztönzik, hogy új lehetőségeket tárjanak fel a klinikai vizsgálatokban való részvétellel.