US Pharm. 2016;41(1):31-34.
a migrénes fejfájás gyakori, legyengítő állapot, amely évente 7 Amerikai közül közel 1-et érint.1 Ez a betegség több nőt érint, mint a férfiakat, és a prevalencia a legmagasabb a termelési csúcsévekben, 25-55 éves kor között.2 migrén számlák a legtöbb 5 millió fejfájás látogatások amerikai sürgősségi osztályok évente.3 ez jelentős hatással van az életminőségre; a migrénben szenvedők több mint 90% – a nehezen dolgozik vagy normálisan működik egy támadás során, több mint 150 millió elmulasztott munkanapot tesz ki, a munkáltatók éves költsége meghaladja a 14 milliárd dollárt.4,5 ezenkívül a migrénes fejfájás a fogyatékosság hatodik legmagasabb oka világszerte.6
a gyógyszerészek egyedülálló helyzetben vannak, hogy segítsenek a migrénben szenvedő betegek ellátásában. Gyakran ők az első egészségügyi szakemberek, akikkel a betegek találkoznak, amikor migrénjükre megkönnyebbülést keresnek; a betegek 57%-a öngyógyít OTC termékekkel.7 fontos, hogy a gyógyszerészek megértsék, mikor és hogyan kell OTC termékeket használni a migrén kezelésére, valamint amikor a betegeknek be kell utalniuk az egészségügyi szolgáltatójukhoz.
patofiziológia
hosszú utat tettünk meg a migrén megértésében. A fejfájás leírása körülbelül I.E. 3000-re nyúlik vissza. Akkoriban úgy gondolták, hogy a migrén okozta rosszindulatú lények be a fejét kezelések álló varázsigét, illetve alkalmazás az anyagok a fejét, hogy elűzze ezek a szellemek, démonok.8 bár nyilvánvalóan tudjuk, hogy ez már nem így van, a migrén pontos patofiziológiája még mindig nem tisztázott. Az elmúlt században két elmélet uralta a gondolatot. Az 1940-es években az érrendszeri elméletet Harold Wolff, MD vezette be. A migrénes rohamokat az intrakraniális erek tágulása okozta, míg a migrénnel kapcsolatos aura az erek érösszehúzódásából származott.9 voltak azonban olyan regionális vér-és képalkotó vizsgálatok, amelyek nem támasztják alá ezt az elméletet teljes egészében. Az elfogadottabb elmélet most az, hogy a migréneket neuronális diszfunkció okozza, amelyet paroxizmális tünetek jellemeznek; a migrénes támadásokat a túlzott neokortikális sejtes izgatottság váltja ki.9
úgy gondolják, hogy a migrénes fejfájás a központi trigeminális rendszer aktiválásától és szenzibilizációjától függ.10 migrénes fájdalom kezdődik az ereket körülvevő trigeminális idegrostok aktiválásával.11 ez az aktiváció vasoaktív és proinflammatorikus neuropeptidek felszabadulását váltja ki, hozzájárulva a véráramlás növekedéséhez és a plazma extravasációhoz, ami végül perivascularis gyulladást okoz.11 ez a gyulladás érzékenyíti a trigeminális idegsejteket nem specifikus ingerekre, növelve a fájdalomérzékelést. Ez a trigeminális hiperexcitabilitás, amelyet központi szenzitizációnak neveznek, allodynia-t és migrénes támadás meghosszabbítását eredményezi.12
úgy gondolják, hogy a migrénes aura az agy szürkeállományában terjedő neuronális gerjesztés és szuppresszió eredménye, más néven kortikális terjedő depresszió (CSD). Ez a jelenség aktiválhatja a trigeminális nocicepciót és fejfájást kiváltó mechanizmusokat is.10 a CSD elképzelését ma már általánosan elfogadják a legtöbb migrénes típus biológiai alapjaként.10 aura nélküli migrén oka lehet a CSD előfordulása az agy olyan területein, ahol a szövet polarizációját nem tudatosan érzékelik.10
triggerek
számos olyan kiváltó tényezőt azonosítottak, amelyek növelhetik a beteg migrénes kockázatát. A kiváltó tényezők mindenki számára különböznek, ezért fontos, hogy a betegek megértsék, milyen események vagy ingerek okoznak támadást. A migrén kiváltói összefügghetnek az élelmiszerekkel, a környezeti ingerekkel, valamint a viselkedési-pszichológiai tényezőkkel (1.táblázat).13
úgy tűnik, hogy a migrén genetikai összetevője. Ha az egyik szülő migrénben szenved, 40% esély van arra, hogy a gyermek is szenved. Ha mindkét szülő szenved, ez az esély 90% – ra nő.5
klinikai bemutatás
a migrén különböző tünetekkel jár, és egyénenként és támadásonként eltérő.13,14 kezeletlen migrén tarthat 4-72 óra. Fejfájás fájdalom általában le, mint a mérsékelt vagy súlyos, lüktető, egyoldalú, és retro-orbitális helyen. A betegek hányingert, hányást, rossz közérzetet, fényérzékenységet, fonofóbiát, ingerlékenységet és/vagy nyaki fájdalmat is tapasztalhatnak. Általánosságban elmondható, hogy a migrénes fejfájás aurával rendelkező migrénnek, aura nélküli migrénnek minősíthető. A betegek mintegy 25% – A tapasztal aurát. Az aurák migrénes támadás előtt vagy alatt fordulhatnak elő, és leggyakrabban látványosak, gyakran villogó fények vagy látásvesztés jellemzi.13,14
Betegértékelés
négy kérdésből álló algoritmust fejlesztettek ki a gyógyszerészek segítésére a headache15 kezelést igénylő betegek értékelésekor:
1. A fejfájás hány százaléka tiltja meg a napi feladatok elvégzését és / vagy hányással jár?
2. Hány nap havonta teljesen fejfájás mentes?
3. Milyen tünetei vannak a támadásoknak?
4. Milyen OTC termékeket Próbáltál már a múltban, és hogyan dolgoztak?
Ha a betegek azt jelzik, hogy fejfájásuk több mint fele le van tiltva, vagy hogy migrénjeik több mint 20% – át hányás kísérte, rossz OTC-kezelésre jelöltek, és az elsődleges egészségügyi szolgáltatójukhoz kell utalni. Az a beteg, aki havonta kevesebb mint 15 napot tölt fej-fájdalom nélkül, szintén utalni kell.
OTC
: Bár az FDA nem engedélyezte a migrénes kezelést, az acetaminofen hatékonynak bizonyult az enyhe-mérsékelt migrén kezelésére.16 Az 1000 mg acetaminofen rendkívül hatékonynak bizonyult a fájdalom, a funkcionális fogyatékosság, a fotofóbia és a fonofóbia enyhítésében nemincapacitáló migrénben szenvedő betegeknél.17 a Betegeknek, nem haladhatja meg több mint 4000 mg 24 órán belül, köszönhetően a hepatotoxicitás; azonban ezt az adagot lehet, hogy túl sok a bizonyos betegek, mint azok, akik többet isznak, mint három alkoholos italok / nap, azok a warfarin.18 beteget figyelmeztetni kell arra is, hogy a különböző termékek acetaminofént tartalmaznak, ezért nem alkalmazható kombinációban.18
aszpirin: az aszpirin gyulladáscsökkentő hatású szer, amely előnyös lehet a migrén kezelésében. A nagy dózisú aszpirint (900-1000 mg) az akut migrén hatékony kezelési lehetőségeként hozták létre.16,19 az aszpirint óvatosan kell alkalmazni olyan betegeknél, akiknek kórtörténetében peptikus fekélybetegség szerepel, és akik warfarint szednek. Nagy adagokban történő alkalmazás esetén a tinnitus kialakulása az aszpirin túladagolására utalhat.20
: A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID-ok) általában jó kiindulási pont az enyhe vagy közepes súlyosságú akut migrén számára, bár hatásosak lehetnek súlyosabb migrénben szenvedő betegeknél, ha a múltban megfelelő enyhülést tapasztaltak.16 számos klinikai vizsgálat igazolta az ibuprofen hatékonyságát a migrén kezelésében, 200-1200 mg-os dózisokkal.21 – 24 a 200 és 400 mg-os adagok alkalmazása után 2 órával bizonyítottan klinikai előnyökkel járnak. Ezeken a vizsgálatokon belül különböző fájdalomcsillapítási és tünetjavító intézkedéseket alkalmaztak. A vizsgálatok kimutatták, hogy az ibuprofen dózisának növelésével javul a javulás, de statisztikai szignifikanciát nem sikerült elérni.
Az Ibuprofen különféle adagolási formákban és számos márkanévben kapható, amelyek közül az egyik az FDA által jóváhagyott migrén kezelésére, Advil migrén (szolubilizált ibuprofen 200 mg kapszula). Az adagolási forma gyorsabb feloldódását biztosító készítmények a tünetek enyhülésének gyorsabb megjelenésével járnak.16 az ibuprofen rövid felezési ideje szükségessé teheti több adag alkalmazását a tünetek megismétlődésének megelőzésére.16 ezek a termékek gastrointestinalis (GI) vérzés kockázatát hordozzák. A 60 éves vagy annál idősebb betegeknél fokozott a gyomorfekély, antikoagulánsok, vagy naponta több mint három alkoholtartalmú ital fogyasztása.
kombinált termékek: Az első OTC termék, amely FDA jóváhagyást nyert a migrén kezelésére, az acetaminofen, az aszpirin és a koffein (AAC) kombinációja volt, amely Excedrin migrén (acetaminofen 250 mg, aszpirin 250 mg, koffein 65 mg) formájában kapható. Ezeknek a szereknek a kombinációja hatékonyabbnak bizonyult, mint bármely más összetevő önmagában, hasonló dózisokban.25 az AAC-t (n = 602) placebóval (n = 618) összehasonlító, mérföldkőnek számító vizsgálatban az AAC-val kezelt betegek 59% – a tapasztalt megfelelő fájdalomcsillapítást 2 óra alatt, szemben a placebóval kezeltek 33% – ával.26,27 a súlyos vagy cselekvőképtelenségben szenvedő betegek 172 betegének további elemzése azt mutatta, hogy az AAC-használók 40% – ánál enyhe vagy semmilyen fájdalom volt 2 óra alatt, szemben a placebo 20% – ával.27
az AAC kombinációs készítmény hatásosságát ibuprofennel és placebóval hasonlították össze a migrén kezelésében több mint 1500 olyan betegnél, akiknek hasonló demográfiai profiljuk, migrénes kórtörténetük és kiindulási tünetprofiljuk volt.28 beteget randomizáltak, hogy mindegyik kezelési rendből 2 tabletta adagot kapjanak. Mindkét aktív kezelési rend jobb enyhülést biztosított a fájdalom és a kapcsolódó tünetek enyhítésében, mint a placebo. Az AAC kombinációja azonban gyorsabb és jobb fájdalomcsillapítást nyújtott az ibuprofenhez képest.
Ha a betegek kombinált terméket használnak migrénjeikhez, fontos, hogy oktassák őket a koffeintartalomról. Van annyi koffein ebben a termékben, mint van egy csésze kávé; meg kell korlátozni a koffein bevitel, miközben ezt a terméket.
következtetés
amikor egy migrénes fájdalomra vonatkozó tanácsot kérő beteggel szembesül, fontos, hogy a gyógyszerész megfelelően értékelje a beteget annak meghatározása érdekében, hogy önkezelésre jelölt-e vagy áttételre szorul-e. Mind az Advil migrén, mind az Excedrin migrén FDA jóváhagyást kapott a migrén kezelésére, és életképes lehetőségek. Egyéb lehetőségek, beleértve az acetaminofént és az aszpirint, nem rendelkeznek FDA jóváhagyással a migrénre, de hatásosnak tekinthetők az enyhe-mérsékelt migrén kezelésére. A betegeknek a migrén legkorábbi jeleit kell szedniük, és legalább három támadást kell kezelniük. Az ágenst terápiás kudarcnak tekintik, ha a beteg a három kezelt támadás közül legalább kettőnél nem enyhül. Ezen a ponton meg kell próbálni egy alternatív OTC-ügynököt, vagy a beteget az egészségügyi szolgáltatóhoz kell utalni.
nagyon fontos a betegek oktatása annak fontosságáról, hogy az OTC fájdalomcsillapítók alkalmazását hetente legfeljebb 2 napra korlátozzák.A fájdalomcsillapítók 29 túlzott használata, beleértve a nem receptköteles termékeket is, gyógyszeres kezeléshez vezethet túlzott fejfájás. Ha a fejfájás súlyossága rosszabbodik, vagy OTC-szerekkel nem enyhül, további értékelés indokolt.
Mit tehetek a Migrénemért?
típusok
a migrénes fejfájás két fő típusa létezik: aura nélküli migrén és aura nélküli migrén. Az aura 20 perctől 1 óráig kezdődhet a tünetek tényleges megjelenése előtt. Ez magában foglalhatja a villogó fények/pontok látását, a kar bizsergését vagy a beszéd nehézségét.
triggerek
sok dolog migrént válthat ki, például hormonális változásokat, bizonyos ételeket vagy szagokat, éhséget és feszültségcsökkentést stresszes események után. A fejfájás naplójának vezetése segíthet azonosítani a kiváltó tényezőket. Néhány élelmiszer kiváltó lehet csokoládé, kemény sajtok, vörösbor, vagy élelmiszerek és italok, amelyek koffeint, glutént, nitrátok, nátrium-glutamát (MSG), vagy mesterséges édesítőszerek. Egyéb gyakori fejfájás kiváltó közé tartozik a stressz, kihagyja az étkezést, vagy nem eszik elég, túl kevés vagy túl sok koffein, túl-vagy alulalvás, valamint az alkoholfogyasztás.
kezelés
migrénes betegek gyakran megpróbálják elkerülni a fokozott érzékenység miatt fellépő fényeket, hangokat és szagokat. Néhány ember jobban érzi magát, ha hűvös, sötét, csendes szobában fekszik. Vigyen fel jeget a fájdalom csökkentésére-használjon jégcsomagot, vagy tegyen zúzott jeget egy műanyag zacskóba. Fedje le a jégcsomagot egy törülközővel,majd helyezze a fejére, ahol óránként 15-20 percig fáj.
néhány embernek gyógyszereket kell szednie a tünetek enyhítésére. Ez magában foglalhatja az OTC-t és a vényköteles gyógyszereket is.
OTC fájdalomcsillapítók: Az önmagában vagy acetaminofennel és koffeinnel kombinációban alkalmazott aszpirin segíthet a fejfájás fájdalmában. Gyulladáscsökkentő gyógyszerek, például ibuprofen vagy naproxen is alkalmazhatók. Lehet, hogy több különböző terméket kell kipróbálnia, hogy megnézze, melyik működik a legjobban az Ön számára. Orvosa azt akarja, hogy a legkevesebb gyógyszert használja a migrén kezelésére. Az aszpirint, az ibuprofent vagy a naproxent étellel kell bevenni, hogy csökkentse a gyomorpanaszok esélyét. Az alkoholt el kell kerülni ezeknek a gyógyszereknek a szedése közben. Olvassa el a csomagoláson található címkét, hogy 24 órán belül ne vegyen be túl sok gyógyszert.
vényköteles gyógyszerek: orvosa triptánt (pl. sumatriptánt) írhat fel migrénjére. A triptánok a migrén okán dolgoznak. Általában segítik a fejfájással járó egyéb tüneteket is. A triptánok nagyon hatékonyak lehetnek, de nem mindenki számára megfelelőek. Ha szívbetegsége vagy súlyos magas vérnyomása van, ezeket a gyógyszereket el kell kerülni.
megelőzés
a migrén megelőzésének érdekében a jövőben hivatkozhat a naplójára. Írja le minden alkalommal, amikor fejfájása van, és mit evett és tett, mielőtt elkezdődött. Így megtudhatja, hogy van-e valami, amit el kell kerülnie az evéstől vagy a cselekvéstől. Vegye figyelembe azt is, hogy milyen gyógyszereket szedett a migrénre, függetlenül attól, hogy segítettek-e vagy sem. Vigye magával a naplóját az orvosi rendelőbe.
ne feledje, ha kérdése van, forduljon gyógyszerészéhez.
1. Burch RC, Loder S, Loder E, Smitherman TA. A migrén és a súlyos fejfájás prevalenciája és terhelése az Egyesült Államokban: frissített statisztikák a kormány egészségügyi felügyeleti tanulmányaiból. Fejfájás J Fej Arc Fájdalom. 2015;55(1):21-34.
2. Lipton RB, Stewart WF, Scher AI. A migrén epidemiológiája és gazdasági hatása. Curr Med Res Opin. 2001;17(suppl 1): s4-s12.
3. Minen MT, Tanev K, Friedman BW. A migrén értékelése és kezelése a sürgősségi osztályon: felülvizsgálat. Fejfájás. 2014;54(7):1131-1145.
4. Goldberg LD. A migrén és a kezelés költsége. J Manag Care Vagyok. 2005;11(suppl 2): S62-S67.
5. Migrén Kutatási Alapítvány. Migrén ténylap. www.migraineresearchfoundation.org/fact-sheet.html.hozzáférés 2015. November 30-án.
6. Steiner TJ, Birbeck GL, Jensen RH, et al. A fejfájás zavarai a fogyatékosság harmadik okai világszerte. J Fejfájás Fájdalom. 2015;16:58.
7. Lipton RB, Diamond S, Reed M, et al. Migrénes diagnózis és kezelés: az amerikai migrénes vizsgálat eredményei II.fejfájás. 2001;41(7):638-645.
8. Villalón CM, Centurión D, Valdivia LF, et al. Migrén: kórélettan, farmakológia, kezelés és jövőbeli trendek. Curr Vasc Farmakol. 2003;1(1):71-84.
9. Reddy DS. A migrénes fejfájás jelenlegi gyógyszeres kezelésének patofiziológiai és farmakológiai alapja. Expert Rev Clin Pharmacol. 2013;6(3):271-288.
10. Pietrobon D, Moskowitz MA. A migrén patofiziológiája. Annu Rev Physiol. 2013;75(1):365-391.
11. Schürks M, Diener HC. Migrén, allodynia és a kezelésre gyakorolt hatások. Eur J Neurol. 2008;15(12):1279-1285.
12. Dodick D, Silberstein S. A migrén központi szenzitizációs elmélete: klinikai következmények. Fejfájás J Fej Arc Fájdalom. 2006;46(suppl 4): S182-S191.
13. Ross LA, Ross BS. 35. fejezet. Fejfájás. In: Chisholm MA, Wells BG, Schwinghammer TL, et al, eds. Farmakoterápia: elvek és gyakorlat. 3. Szerk. New York, NY: a McGraw-Hill cégek; 2013: 621-632.
14. Minor DS, Wofford Úr. 45. fejezet. Fejfájás rendellenességek. In: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al, eds. Farmakoterápia: A patofiziológiai megközelítés, 9e. New York, NY: a McGraw-Hill cégek; 2014. http://mhmedical.com/content.aspx?aid=57493135. Elérhető 2015.November 30-Án.
15. Wenzel RG, Sarvis CA, Krause ML. Over-the-counter gyógyszerek akut migrénes rohamok: irodalom felülvizsgálata és ajánlások. Farmakoterápia. 2003;23(4):494-505.
16. Becker WJ. Akut migrénes kezelés felnőtteknél. Fejfájás J Fej Arc Fájdalom. 2015;55(6):778-793.
17. Lipton RB, Baggish JS, Stewart WF, et al. Az acetaminofen hatásossága és biztonságossága a migrén kezelésében: randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos, populációs alapú vizsgálat eredményei. Arch Gyakornok Med. 2000;160(22):3486-3492.
18. Tylenol. McNeil-PPC, Inc. www.tylenol.com/products/headache-muscle.hozzáférés 2015. November 30-án.
19. Ingledue VF, Mounsey A. PURLs: migrén kezelése: az aszpirin esetében. J Fam Pract. 2014;63(2):94-96.
20. Bayer biztonsággal bevont aszpirin. Átfogó felírási információk. Morristown, NJ: Bayer Corporation. www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/03/briefing/4012B1_03_Appd%201-Professional%20Labeling.pdf.hozzáférés 2015. November 30-án.
21. Nebe J, Heier M, Diener HC. Alacsony dózisú ibuprofen enyhe-mérsékelt fejfájás öngyógyításában: az acetilszalicilsavval és a placebóval való összehasonlítás. Cephalalgia Int J Fejfájás. 1995;15(6):531-535.
22. Kloster R, Nestvold K, Vilming ST. az ibuprofen kettős-vak vizsgálata placebóval szemben akut migrénes rohamok kezelésében. Cephalalgia Int J Fejfájás. 1992;12(3):169-171; vita 128.
23. Codispoti JR, Prior MJ, Fu M, et al. Az ibuprofen nem transzkripciós dózisainak hatékonysága a migrénes fejfájás kezelésére. egy randomizált, kontrollált vizsgálat. Fejfájás. 2001;41(7):665-679.
24. Sandrini G, Franchini S, Lanfranchi S, et al. Az ibuprofen-arginin hatékonysága akut migrénes rohamok kezelésében. Int J Clin Pharmacol Res. 1998;18 (3):145-150.
25. Diener HC, Pfaffenrath V, Pageler L, et al. Az acetilszalicilsav, a paracetamol és a koffein fix kombinációja hatékonyabb, mint az egyes anyagok és a kettős kombináció a fejfájás kezelésére: multicentrikus, randomizált, kettős-vak, egyadagos, placebo-kontrollos párhuzamos csoportos vizsgálat. Cephalalgia Int J Fejfájás. 2005;25(10):776-787.
26. Lipton RB, Stewart WF, Ryan RE, et al. Az acetaminofen, az aszpirin és a koffein hatásossága és biztonságossága a migrénes fejfájás fájdalmának enyhítésében: három kettős-vak, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat. Arch Neurol. 1998;55(2):210-217.
27. Goldstein J, Hoffman HD, Armellino JJ, et al. Kezelése súlyos, letiltása migrénes rohamok over-the-counter populációban migrénes betegek: eredmények három randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatok kombinációja acetaminofen, aszpirin, koffein. Cephalalgia Int J Fejfájás. 1999;19(7):684-691.
28. Goldstein J, Silberstein SD, Saper JR, et al. Acetaminofen, aszpirin és koffein együtt versus ibuprofen akut migrén: eredmények egy multicentrikus, kettős-vak, randomizált, párhuzamos csoport, egyadagos, placebo-kontrollos vizsgálat. Fejfájás. 2006;46(3):444-453.
29. Matchar DB, Young WB, Rosenberg JH, et al. A migrénes fejfájásra vonatkozó bizonyítékokon alapuló iránymutatások az alapellátásban: akut támadások farmakológiai kezelése. Minneapolis, MN: American Academy of Neurology; 2012. http://tools.aan.com/professionals/practice/pdfs/gl0087.pdf. Elérhető 2015.November 30-Án.