a lázas csecsemőket vészhelyzetnek tekintik. Ennek oka az, hogy az éretlen immunrendszerrel rendelkező fiatal csecsemők nagyobb kockázatot jelentenek a súlyos bakteriális fertőzésekre, beleértve az agyhártyagyulladást is.
a múltban szinte minden 56 naposnál fiatalabb csecsemő, aki 100, 4° F (38°C) feletti lázzal érkezett a Philadelphiai Gyermekkórházba (CHOP), “teljes szepszis-vizsgálatot végzett” a bakteriális fertőzés ellenőrzésére. Ez a munka magában foglalta az agyhártyagyulladás szűrését, amely invazív és általában fájdalmas lumbális punkciót igényel (más néven gerinccsapot).
Ezen eljárás során üreges tűt helyeznek a gerincbe, hogy eltávolítsák a gerincfolyadékot, amelyet ezután gyulladás és baktériumok jeleire tesztelnek. Ezt az eljárást követően a betegeket kórházba vitték, hogy várjanak eredményeket.
a CHOP sürgősségi osztályának orvosai azon tűnődtek, vajon van-e mód arra, hogy csökkentsék a lázas csecsemők lumbális lyukasztásának szükségességét anélkül, hogy növelnék a súlyos fertőzés hiányának kockázatát.
A számokat nézve
a CHOP ‘ s Office of Clinical Quality Improvement (OCQI) minőségjavító csapata hét éves adatokat elemzett a CHOP elektronikus egészségügyi nyilvántartásából származó több mint 1000 lázas csecsemőből. Az adatok azt mutatták, hogy a 29-56 napos gyermekek, akik megfelelnek bizonyos alacsony kockázatú kritériumoknak (például teljes időtartamú és előzetes NICU-tartózkodás nélkül), nagyon valószínű, hogy meningitisben szenvednek. Valójában 7 év alatt nem voltak olyan alacsony kockázatú csecsemők, akiknek bakteriális meningitise volt. A csapat megállapította, hogy ezeket a csecsemőket biztonságosan el lehet engedni a sürgősségi osztályról ágyéki lyukasztás nélkül.
az OCQI csapata ezután az ED orvosokkal dolgozott, hogy megváltoztassa a lázas csecsemők kezelésének klinikai útját. Az útvonalat az alacsony kockázatú kritériumok tisztázása érdekében frissítették, és segítették az orvosokat annak meghatározásában, hogy mely betegek jogosultak lehetnek az ágyéki punkció nélkül történő mentesítésre.
az útvonalváltozással kapcsolatos információkat minden sürgősségi osztály orvosának továbbították, a beérkező adatokat pedig naponta felülvizsgálták az új protokoll biztonságának biztosítása érdekében.
az eredmények
az új útvonal 2014. júniusi bevezetése óta a 29-56 napos lázas csecsemők aránya, akik gerinccsapolás nélkül ürülnek ki, drámaian megnőtt. Az útvonal megváltoztatása előtt 21% – ot lumbálpunkció nélkül ürítettek ki. A csecsemők mintegy 55 százalékát a beavatkozás nélkül hazaküldik, agyhártyagyulladásos csecsemőket nem hagytak ki.
összességében több mint 240 csecsemőt kíméltek meg fájdalmas lumbálpunkciós eljárástól az útvonalváltozások végrehajtását követő első évben.
“A megvalósítása ennek az útvonal módosítása lehetővé tette, hogy a biztonságos értékelése lázas fiatal csecsemők, miközben csökkenti a szükséges invazív vizsgálat, illetve kórházi,” mondta Richard Scarfone, MD, az egyik a Sürgősségi Osztály orvos, aki vezette ezt a minőségfejlesztési projekt.