- rendkívül koraszülött (kevesebb, mint 28 hét)
- nagyon koraszülött (28-32 hét)
- mérsékelt vagy késői koraszülött (32-37 hét).
indukciós vagy császármetszéses szülés nem tervezhető 39 befejezett hét előtt, kivéve, ha orvosilag indokolt.
A probléma
becslések szerint 15 millió csecsemő születik túl korán minden évben. Ez több mint 1 10 csecsemőből. Évente körülbelül 1 millió gyermek hal meg a koraszülés szövődményei miatt (1). Sok túlélő élete során fogyatékossággal él, beleértve a tanulási zavarokat, valamint a látási és hallási problémákat.
globálisan a koraszülés a vezető halálok az 5 év alatti gyermekeknél. Szinte minden megbízható adatokkal rendelkező országban növekszik a koraszülés aránya.
a túlélési arányokban mutatkozó egyenlőtlenségek világszerte súlyosak. Az alacsony jövedelmű környezetben a 32 héten (2 hónappal korábban) született csecsemők fele meghal a megvalósítható, költséghatékony ellátás hiánya miatt, például melegség, szoptatás támogatása, valamint a fertőzések és légzési nehézségek alapvető gondozása. A magas jövedelmű országokban szinte mindegyik csecsemő túléli. A technológia szuboptimális használata a közepes jövedelmű beállításokban növeli a fogyatékosság terhét az újszülött időszakot túlélő koraszülöttek körében.
A megoldás
Több mint háromnegyede koraszülöttek lehet menteni a megvalósítható, költség-hatékony érdekel, mint alapvető ellátás során a gyermek a születés, illetve a szülés utáni időszak minden baba-mama, rendelkezés a szülés előtti szteroid injekciók (tekintettel arra, hogy a terhes nők kockázata koraszülött munkaerő alatt meghatározott kritériumok megerősítése a babák tüdeje), kenguru anya érdekel (a baba által szállított, az anya, a bőr-bőr kontaktus a gyakori szoptatás), valamint az antibiotikumok kezelésére újszülött fertőzések. Például a szülésznői ellátás folytonossága olyan környezetben, ahol hatékony szülésznői szolgáltatások vannak, körülbelül 24% – kal csökkenti a koraszülés kockázatát.
a koraszülésből származó halálesetek és szövődmények megelőzése egészséges terhességgel kezdődik. A terhesség előtti, közötti és alatti minőségi ellátás biztosítja, hogy minden nő pozitív terhességi tapasztalattal rendelkezzen. A WHO szülés előtti gondozásra vonatkozó irányelvei kulcsfontosságú beavatkozásokat tartalmaznak a koraszülés megelőzésére, mint például az egészséges táplálkozással és az optimális táplálkozással kapcsolatos tanácsadás, valamint a dohányzás és az anyaghasználat; magzati mérések, beleértve az ultrahang használatát a terhességi kor meghatározására és a többszörös terhességek kimutatására; valamint legalább 8 kapcsolat az egészségügyi szakemberekkel a terhesség egész ideje alatt más kockázati tényezők, például fertőzések azonosítása és kezelése érdekében. A fogamzásgátlókhoz való jobb hozzáférés és a fokozott felhatalmazás szintén hozzájárulhat a koraszülések csökkentéséhez.
miért történik a koraszülés?
a koraszülés számos okból következik be. A legtöbb koraszülés spontán történik, de néhány a munkaerő vagy a császármetszés korai indukciójának köszönhető, akár orvosi, akár nem orvosi okokból.
a koraszülés gyakori okai közé tartozik a többes terhesség, a fertőzések és a krónikus állapotok, mint például a cukorbetegség és a magas vérnyomás; azonban gyakran nincs ok. Genetikai befolyás is lehet. Az okok és mechanizmusok jobb megértése elősegíti a koraszülés megelőzésére szolgáló megoldások kidolgozását.
hol és mikor történik a koraszülés?
a koraszülések több mint 60% – A Afrikában és Dél-Ázsiában fordul elő, de a koraszülés valóban globális probléma. Az alacsonyabb jövedelmű országokban a csecsemők átlagosan 12%-A születik túl korán, szemben a magasabb jövedelmű országokban mért 9% – kal. Az országokon belül a szegényebb családok nagyobb kockázatnak vannak kitéve.
A 10 országban a legnagyobb számú koraszülött születések(2):
- India: 3 519 100
- Kína: 1 172 300
- Nigéria: 773 600
- Pakisztán: 748 100
- Indonézia: 675 700
- Amerikai Egyesült Államok: 517 400
- Banglades: 424 100
- Fülöp-szigetek: 348 900
- Kongói Demokratikus Köztársaság: 341 400
- Brazília: 279 300
A 10 ország, ahol a legmagasabb az árak a koraszülés / 100 élveszületések (2):
- Malawi: 18.1 koraszülött születések / 100 születések
- Comore-szigetek: 16.7
- Kongó: 16.7
- Zimbabwe: 16.6
- Egyenlítői-Guinea: 16.5
- Mozambik: 16.4
- Gabon: 16.3
- Pakisztán: 15.8
- Indonézia: 15.5
- Mauritánia: 15.4
65 országok megbízható trend adatok, de három térkép növeli a koraszülés aránya az elmúlt 20 évben. Ennek lehetséges okai közé tartozik a jobb mérés, az anyai életkor növekedése és az olyan alapvető anyai egészségügyi problémák, mint a cukorbetegség és a magas vérnyomás, a meddőségi kezelések nagyobb alkalmazása, ami a többszörös terhességek arányának növekedéséhez vezet, valamint a szülészeti gyakorlatok változása, például több császármetszés szülés előtt.
drámai különbség van a koraszülöttek túlélésében attól függően, hogy hol születnek. Például az alacsony jövedelmű országokban született rendkívül koraszülöttek (kevesebb, mint 28 hét) több mint 90% – a hal meg az élet első néhány napján; a rendkívül koraszülöttek kevesebb mint 10% – a hal meg magas jövedelmű környezetben.
WHO response
2012-ben a WHO és a partnerek közzétettek egy túl hamar született jelentést: a koraszülésről szóló globális cselekvési jelentést, amely országonként tartalmazza a koraszülés első becsléseit.
WHO elkötelezett az egészségügyi problémák és a koraszülés következtében elvesztett életek csökkentése mellett:
- a tagállamokkal és partnerekkel való együttműködés minden újszülött megvalósítása érdekében: Cselekvési terv, hogy vége megelőzhető halálesetek elfogadott, 2014-ben Május keretében az ENSZ-Főtitkár Globális stratégia, a nők pedig a gyermekek egészségét;
- Dolgozik a Tagállamokat, hogy erősítsék a elérhetőségére vonatkozó adatok koraszülött születések;
- Nyújtó frissített elemzések a globális koraszülés szinten tendenciák minden 3-5 év;
- Dolgozó partnerek szerte a világon, hogy végezzen kutatást az oka a koraszülés, valamint a vizsgálat hatékonyságát, a szállítás pedig megközelíti a beavatkozások hogy megakadályozzák a koraszülés kezelni babák született koraszülött;
- Rendszeresen frissítjük klinikai irányelvek a kezelése alatt, illetve anyák koraszülött munkaerő, vagy a koraszülés kockázata, valamint iránymutatást az érdekel, hogy a koraszülött babák, beleértve a kenguru anya érdekel, etetés babák, alacsony születési súly, a fertőzések kezelésére, illetve légzési problémák, valamint otthon-alapú utókezelésre (lásd AKIK 2015 ajánlások a beavatkozások javítása koraszülött eredmények);
- eszközök Fejlesztése, hogy javítsák az egészségügyi dolgozók készségek értékelése, valamint a minőségi ellátást, feltéve, hogy az anyák a kockázata, hogy a koraszülés, illetve koraszülött babák; és
- támogatja az országokat a WHO terhesgondozási irányelveinek végrehajtásában, amelyek célja a negatív terhességi eredmények kockázatának csökkentése, beleértve a koraszüléseket is, valamint a pozitív terhességi tapasztalat biztosítása minden nő számára.
2019-ben a WHO és az UNICEF kiadta a Survive and thrive: transforming care for every small and sick newborn. Ez a jelentés kiemeli, hogy az országok hogyan erősíthetik meg a túl kicsi vagy túl hamar született csecsemők gondozását, többek között a megnövekedett beruházások, az újszülöttek éjjel-nappal történő gondozása és a családokkal való jobb partnerség révén.
iránymutatások a koraszülés eredményeinek javítására
WHO új iránymutatásokat dolgozott ki a koraszülés eredményeinek javítására vonatkozó ajánlásokkal. A kulcsfontosságú beavatkozások ezen csoportja javíthatja a koraszülöttek túlélési esélyeit és egészségügyi eredményeit. Az irányelvek tartalmazzák beavatkozások, feltéve, hogy az anya – például szteroid injekciók születés előtt, antibiotikumok, amikor a víz tör beállta előtt a munkaerő -, illetve a magnézium-szulfát, hogy a jövőben idegrendszeri károsodás, a gyermek–, valamint a beavatkozások az újszülött – például termikus érdekel, etetés támogatás, kenguru anya érdekel, biztonságos oxigén felhasználás, valamint az egyéb kezelések, hogy segítsen a babák lélegezzen könnyebben.
- AKI ajánlások a beavatkozások javítása koraszülés eredmények
AKI jelenleg koordináló két klinikai vizsgálatok, az úgynevezett AKI CSELEKVÉSI Vizsgálatok (Terhességi Kortikoszteroidok Javuló Eredmények a koraszülött, Újszülött) a nők kockázata koraszülés által:
- Azonnali kenguru anya érdekel (KMC) több országra kiterjedő vizsgálat (összehasonlítva a jelenlegi ajánlások a kezdeményező KMC, amikor a baba stabil) Ghána, India, Malawi, Nigéria, illetve a Tanzániai Egyesült Köztársaság.
- Implementation research to scale-up KMC in India and Etiópia.
a vizsgálatok felmérik, hogy a szteroid injekciók hogyan alkalmazhatók biztonságosan és hatékonyan nők és koraszülöttek számára alacsony és közepes jövedelmű országokban.
(1) Liu L, Oza S, Hogan D, Chu Y, Perin J, Zhu J, et al. 2000-2015-ben az 5 év alatti halandóság globális, regionális és nemzeti okai: frissített szisztematikus elemzés a fenntartható fejlődés céljaira gyakorolt hatásokkal. Lancet. 2016;388(10063):3027-35.
(2) Blencowe H, Cousens S, Oestergaard M, Chou D, Moller AB, Narwal R, Adler A, Garcia CV, Rohde S, Say L, Lawn JE. A koraszülés országos, regionális és világméretű becslései. A Lancet, 2012. Június. 9;379(9832):2162-72. Becslések 2010.