2008.október kiadás
a DHA és ARA szerepe a csecsemő táplálkozásban és a neurodevelopmentális eredményekben
Ana Abad-Jorge, MS, RD, CNSC
A mai dietetikus
Vol. 10 No. 10 P. 66
bár még gyerekcipőben jár, a kutatás, amely egyes zsírsavakat a látásélesség javulásához és a kognitív teljesítményhez köt a csecsemőknél, erős.
a táplálkozás fontossága a csecsemők neurodevelopulációjával kapcsolatban az élet első két évében nem lehet túlbecsülni. Míg az anyatej az optimális választás a csecsemők számára az első évben, a hosszú láncú, többszörösen telítetlen zsírsavak, különösen a docosahexaenoic acid (DHA) szerepe a gyermekek idegfejlesztésében innovatív és izgalmas kutatási terület volt az elmúlt 25 évben.
a DHA, az anyatejben található 22 széntartalmú, hosszú láncú zsírsav kulcsszerepet játszik az idegszövetek, elsősorban a retina és az agy szerkezetében és működésében. A DHA-kiegészítés fontos szerepe a terhes és szoptató nők táplálkozási helyzetében, valamint a csecsemők és kisgyermekek neurodevelopciójában a táplálkozás fontos területe, amely közvetlen hatással van dietetikusként végzett gyakorlatunkra.
a csecsemő agyának növekedése és a DHA idegszövetek felhalmozódása az élet utolsó trimeszterében és első két évében jelentős. Az utolsó trimeszterben az agy körülbelül 260% – kal nő, átlagos súlya körülbelül 400 gramm születéskor; az agy az élet első évében továbbra is 175% – kal, a második évben pedig további 18% – kal növekszik.1 míg a gyermekkori, serdülőkori és korai felnőttkori idegpályák adaptációjában és bekötésében jelentős változások következnek be, addig az agy csak 21% – kal nő 2 éves kortól felnőttkorig.
az utolsó trimeszterben és az agyfejlődés első két kritikus évében a DHA gyorsan felhalmozódik az agyszövetben, majd eléri a platót 2 éves vagy annál idősebb korban. Más hosszú láncú zsírsavak, például az eikozapentaénsav, csecsemőkorban nem halmozódnak fel az előagyban, amint azt a DHA-val látják.2
ezenkívül az étrendi DHA bevitel szintje befolyásolja az agy DHA felhalmozódásának mértékét. Egy olyan vizsgálatban, amely a csecsemő táplálkozásra adott válaszként változó agyi DHA-szinteket vizsgált, az etetés típusát olyan csecsemők esetében határozták meg, akik hirtelen csecsemőhalál-szindrómában haltak meg. Azok a csecsemők, akik etették anyatejben felhalmozott DHA az agy kéreg alatt az első évben az élet, míg azok, akik etették, képlet, amely nem tartalmaz DHA nem bizonyította, hogy bármilyen észrevehető változás az agy kéreg DHA tartalom.3
DHA, a fejlődő agy fontos szerkezeti és funkcionális alkotóeleme, az esszenciális zsírsav alfa-linolénsavból szintetizálható nyúlás-és deszaturációs enzimeken keresztül. Az arachidonsav (Ara), egy 20 széntartalmú zsírsav, amely szintén a sejtmembránok kulcsfontosságú összetevője, és a prosztaglandin képződésének előfutára, az esszenciális zsírsav linolsavból szintetizálódik. A DHA a sejtmembránok kulcsfontosságú szerkezeti elemeként szolgál, és a retina és az agy sejtjeiben magas szinten található, amely a retina sejtmembránjának körülbelül 30-65% – át teszi ki.
míg a DHA szintetizálható alfa-linolénsavból, ez a szintetikus út csak egy biztonsági mentés a közvetlen táplálékfelvételhez, és az átalakítási folyamat alacsony (becslések szerint csak 0,2% – ról 4% – ra). Az előformázott DHA bevitele a placentán vagy az étrenden keresztül a DHA felhalmozódásának előnyös módja csecsemőkorban. Mind a DHA, mind az ARA előnyben részesítik a magzatot a placentán keresztül, összehasonlítva más hosszú láncú zsírsavakkal.4 születés Után, szoptatott csecsemők mindketten DHA, illetve az ARA közvetlenül anyatejbe, míg a formula-táplált csecsemők képesek elnyelni DHA, illetve az ARA a kiegészített képletek. Amint az idősebb csecsemők elkezdenek szilárd ételeket fogyasztani, DHA-t kaphatnak olyan élelmiszerekből, mint a zsíros hal, a hús vagy a tojás.
a DHA és Ara anyatej-szintje és a jelenlegi beviteli ajánlások
a DHA és ARA mennyisége az anyatejben igen változó a különböző országok között, és az anya étrendjétől függ.5-7 terhes és szoptató nő, akik a part menti területek közelében élnek, mint például a tengeri Kínában és Japánban élők, és a halakban és más tenger gyümölcseiben magas étrendre támaszkodnak, a legmagasabb a DHA szintje az anyatejben (2,76% és 1.00% zsírsavak-kal), mivel országok étrend magas a növényi fehérje, illetve hiányzik a tojás, vagy a friss tengeri ételeket, mint például Szudánban, a legalacsonyabb szint az anyatejbe, DHA (0.07%).
jelentős variabilitás figyelhető meg a DHA anyatej-koncentrációban is az észak-amerikai nők körében. Általánosságban elmondható, hogy a kanadai nők magasabb anyatej-DHA-szinttel rendelkeznek, mint az amerikai nők. Továbbá, szoptató nők az Egyesült Államokban, akik fogyasztanak egy változatos étrend, beleértve a tojást, friss tenger gyümölcsei, magasabb szintű DHA az anyatejben, mint a nők, akik fogyasztanak egy magasan feldolgozott étrend hiányzik a friss tenger gyümölcsei.
számos nemzetközi szakértői csoport tett közzé ajánlásokat a DHA és Ara kiegészítés optimális szintjére az anyatej-helyettesítő tápszerben.8-10 (Lásd az 1. táblázatot néhány ilyen ajánlás áttekintéséhez.) A DHA esetében 0,2-0,4%, a DHA esetében pedig 0,35% és 0 között található általános ajánlások.Az ara esetében a 7% – os zsírsavak a DHA és Ara koncentrációjának középértékén alapulnak az anyatejben.
2002 Óta, DHA, illetve az ARA volna kiegészíteni a tápszerek az Egyesült Államokban, bár a képlet kiegészítés kezdődött az Európai országokban sokkal korábban. A rendelkezésre álló kutatások alapján az elmúlt 15 évek, Hoffman et al jelentés, ” egészséges, kifejezés formula táplált csecsemők úgy tűnik, hogy szükség előre kialakított DHA mennyiségben közelebb az átlagos világ emberi tej szintjét, hogy támogassa a vér foszfolipid DHA szintje olyan magas, mint a szoptatott csecsemők.”11
Hatását Étrend-DHA, illetve ARA-Bevitel Csecsemő Vér DHA Szint Fejlődési Eredmények
Számos vizsgálatok bizonyítják, hogy egy dózis-válasz összefüggés csecsemő étrendi bevitel DHA-től az anyatej, vagy tápszer az a szint, DHA talált a vörös vérsejtek. A nem támogatott tápszert szedő csecsemőknek vörösvérsejtjeikben csak körülbelül 4% DHA volt, míg az anyatejbe vagy a magasabb DHA-szinttel (0,29% – 0,36%) rendelkező csecsemőknek volt a legmagasabb a vörösvértest-DHA szintje (10% – 12% zsírsav).5,11 – 13 a vörösvértest DHA szintje közvetlenül kapcsolódott az anyatejben vagy a képletben lévő DHA szintjéhez.
továbbá egy, a különböző DHA-és ARA-szintekkel közvetlenül összehasonlított tanulmány kimutatta, hogy a magasabb DHA-és ARA-szinttel rendelkező képlet a vörösvértest-DHA magasabb szintjét eredményezte.12
egy másik, Hoffman et al által végzett vizsgálatban a szoptatott csecsemőket az anyatejből elválasztották egy nem támogatott kontrollképlethez vagy egy DHA – és ARA-kiegészített képlethez 4-6 hónapos korban.14 12 hónapos korban a vörösvértest-DHA szintje szignifikánsan magasabb volt a DHA – és ARA-kiegészített képlethez elválasztott csecsemőknél (24% – kal magasabb, mint az elválasztás idején), összehasonlítva azokkal a csecsemőkkel, akiket nem megfelelő formulához elválasztottak (50% – kal alacsonyabb, mint az elválasztás idején).
a látásélesség kimenetele
számos tanulmány kimutatta, hogy erős korreláció áll fenn a magasabb vörösvérsejtes DHA – szintek és a jobb látási eredmények között.6,11,13,14 ezeknek a vizsgálatoknak a többsége értékelte a csecsemő látásélességét, amely a csecsemő látórendszere által elismert legkisebb részlet. A látásélességet vizuális kiváltott potenciálokkal mérik, amelyek az agy által a specifikus vizuális stimulációra adott válaszként generált elektrofiziológiai válaszok. Az Innis et al az anyatej DHA-szintje, a csecsemő vörösvértest-DHA-szintje és a látásélesség közötti összefüggést vizsgálta.15 csecsemőt három egyenlő méretű csoportra osztottak a vörösvértest-DHA-szintjük alapján. Azoknak a csecsemőknek, akiknek vörösvérsejtjeiben a legmagasabb DHA-szint volt, a legmagasabb DHA-szinttel rendelkező anyatejet is bevitték, és a legmagasabb látásélességi pontszámokkal rendelkeztek 2 és 12 hónapos korban.
úgy tűnik, hogy a DHA és ARA szintje a különböző képletekben hatással van a látásélességre az élet első két évében. Birch et al értékelte a látásélességet a kifejlett csecsemőknél egy négy hónapos etetési vizsgálat során.6 csecsemőt (n=79) kizárólag nem támogatott kifejezésképlettel vagy két másik, DHA-val önmagában kiegészített képlettel tápláltak 0 szinten.A zsírsavak 35% – A, vagy mind a DHA, mind az ARA (az összes zsírsav 0,36% – a, illetve 0,72% – a) a születéstől számított négy hónapig. Ezeket a képleteket összehasonlították egy 29 szoptatott csecsemőből álló referenciacsoporttal is, ahol az átlagos anyatejszint 0, 29% DHA volt. Csecsemők fed a kiegészített képlet hasonló vörösvérsejt lipid profil látásélesség mérve vizuális kiváltott potenciál (VEP), a referencia-szoptatott csoport. Továbbá a látásélesség (VEP) jelentősen magasabb volt 11/2 , 4, 12 és 18 hónapos korban a kiegészített képletcsoportokban a nem támogatott képletcsoporthoz képest. A látásélesség szignifikánsan alacsonyabb volt a nem támogatott csoportban, mint a szoptatott csecsemőknél.
ugyancsak tervezett tanulmány Szerkesztett et al végzett egy 12 hónapos etetés tanulmány a kifejezés azoknál a csecsemőknél, akik etették, vagy unsupplemented vagy DHA – s ARA-egészítette ki a képlet, de nem mutatott számottevő javulást látásélesség intézkedések a DHA – s ARA-egészítette ki a csoportok alacsony DHA szint a képlet (0.23% zsírsavak, vagy kevesebb).12 úgy tűnik, hogy az élet első két évében megfigyelt látásélesség-javulás nemcsak a DHA-és ARA-kiegészítéssel, hanem a jelentős különbség elősegítésére megfelelő szintű kiegészítéssel is összefügg.
kognitív fejlődési eredmények
az optimális DHA-és ARA-táplálkozás fontos szerepét a kognitív fejlődésben számos, csecsemőkori és óvodai tanulmány is megállapította. A babafejlődés Bayley-skáláját használják a csecsemő mentális és pszichomotoros fejlődési eredményeinek értékelésére szolgáló arany standardként. Két pontszám keletkezik: a mentális fejlesztési Index (MDI), amely méri az észlelést, a megismerést, a nyelvet, valamint a társadalmi és szenzorimotoros készségeket, valamint a pszichomotoros fejlesztési Index (PDI), amely méri a bruttó és finom motoros készségeket. Ugyanebben a Birch et al tanulmányban a DHA – és ARA-kiegészített képletekkel táplált, 0,36% DHA és 0,72% Ara magasabb szintű csecsemők 18 hónapos korban szignifikánsan magasabb MDI-pontszámmal rendelkeztek, mint a nem támogatott csoport, valamint magasabb PDI-pontszámokkal, bár a különbség nem érte el a statisztikai szignifikanciát.6 12 hónapos korban azonban nem tapasztaltak magasabb MDI-pontszámokat a hasonlóan megtervezett auestad et al vizsgálatban, amely a kiegészített képletcsoportban alacsonyabb DHA-szinteket alkalmazott.12
a Birch et al tanulmány folytatása során az óvodások körében a DHA-kiegészítés a képlet megfelelő szintjén javult a fejlődési pontszámok 4 éves korban.16 a 2 évesnél idősebb gyermekeknél az IQ közös mércéje a Wechsler Óvoda és az intelligencia elsődleges skálája-felülvizsgált, amely két különálló alskálát, a performance and verbal IQs-t használ a teljes IQ skála kifejlesztéséhez.
óvodások, akik részt vettek a négy hónapos etetési vizsgálatban a kifejezés csecsemők értékelték a kognitív eredmények évesen 4 év.16 a DHA – és ARA-kiegészítéssel táplált gyermekek teljesítmény IQ pontszámai (0,36% DHA és 0,72% Ara) csecsemőkorban közel azonosak voltak a referencia szoptatott csoporttal, és teljes négy ponttal magasabbak voltak, mint a nem támogatott képletcsoport; ez a különbség azonban statisztikailag nem volt szignifikáns. A verbális IQ-pontszámok értékelésekor a DHA-és ARA-kiegészített képlettel táplált gyerekek közel hat ponttal voltak magasabbak, mint a nem támogatott formula-csoport; ismét a különbség nem volt statisztikailag szignifikáns.16
a DHA táplálék-és anyatej-helyettesítő Tápszerforrásait
a terhes és szoptató nők, valamint a csecsemők és gyermekek számára a DHA legjobb táplálékforrásait felül kell vizsgálni az optimális táplálékfelvétel és a csecsemők és gyermekek neurodevelopmentális eredményeinek javítása érdekében. A DHA legjobb forrásai a zsíros halak, tojások és néhány hús. A 2. táblázat a DHA legjobb táplálkozási forrásait vizsgálja.17 a lazac 3 uncia része 683 milligramm DHA – t tartalmaz, míg két nagy tojásnak csak 38 milligramm van; továbbá a növényi élelmiszerek nem tartalmaznak DHA-t. DHA-dúsított tojás, olyan magas, mint 150 milligramm DHA / tojás, állnak rendelkezésre. Ennek ellenére a legtöbb terhes nő számára nehéz napi 300 milligramm DHA-t fogyasztani a zsírsavak és lipidek tanulmányozására szolgáló Nemzetközi Társaság ajánlása szerint.10 ezenkívül a 2001-es FDA tanácsadó azt javasolta, hogy a terhes nők elkerüljék a nagy halak, például kardhal, cseréphal, cápa és király makréla fogyasztását, mivel ezek a halak a legmagasabb koncentrációjú metil-higany.18
az FDA és az USA. A Környezetvédelmi Ügynökség azt javasolja, hogy a terhes és szoptató nők heti halfogyasztásukat 12 uncia alacsony higanytartalmú halra és kagylóra korlátozzák, például lazacra, Pollockra, pisztrángra, harcsára, könnyű tonhalra, garnélarákra, rákra és fésűkagylóra.18 Albacore tonhal kell korlátozni legfeljebb 6 uncia hetente. A helyben kifogott halak biztonságosságát és higanyszintjét a fogyasztás előtt ellenőrizni kell. A 2001-es FDA-tanácsadás óta az összes hal és konzerv tonhal étrendi bevitele a terhes nők körében jelentősen csökkent.19
a kifejlett csecsemők megfelelő DHA-és ARA-bevitelt kaphatnak az anyatejből (az optimális választás) vagy DHA – és ARA-kiegészített kifejezésformákból. Az Egyesült Államok legtöbb tápszergyártó vállalata az anyatej-helyettesítő tápszert DHA-val és ARA-val egészíti ki.
A 9 hónap és 24 hónap közötti gyermekek utánkövetési képletei DHA kiegészítéssel is elérhetők, mivel a kisgyermekek szilárd élelmiszerekre váltanak át. Miközben szilárd ételekből, például tojásból, csirkéből és tonhalból kapnak DHA-t, a legtöbb kisgyermek étrendje nem rutinszerűen tartalmazza a DHA legmagasabb szintjét. Bár a gyermekorvosok és más egészségügyi szakemberek még nem javasolják széles körben, a DHA-kiegészített formula biztosítása a kisgyermekek számára az élet második évében biztosítja számukra a DHA ajánlott szintjét, amelyet nem vesznek be az asztali ételekből.
összefoglaló
a DHA gyorsan felhalmozódik a retinában és az agykéregben az utolsó trimeszter és a második életév közötti jelentős agyi növekedés időszakában. Ez idő alatt a csecsemőknek és a kisgyermekeknek optimális DHA-és Ara-szintet kell kapniuk étrendjükben az anyatej, a DHA-és ARA-kiegészített formula, valamint végül a szilárd ételek révén. Az anyatejben a DHA szintje jelentősen változik az anya étrendje alapján. A vörösvértestek és az idegszövetek DHA—szintje és az ebből eredő neurodevelopmentális eredmények—különösen a látásélesség és a kognitív teljesítmény javulása-csecsemőknél és kisgyermekeknél az anyatejben és tápszerben előforduló DHA-és Ara-szintekhez kapcsolódtak. A különböző kifejezésmódok és formulák eltérő DHA-és Ara-szintűek.
mint ilyen, a gyermekgyógyászati táplálkozás területén dolgozó dietetikusok feladata a csecsemők és kisgyermekek szüleinek és egészségügyi szolgáltatóinak oktatása arról, hogyan lehet optimalizálni a gyermekek DHA állapotát az anyatej, a DHA-kiegészített képletek és a DHA-tartalmú élelmiszerek bevitelével.
– Ana Abad-Jorge, MS, RD, CNSC, egy dietetikus szakmai program igazgatója és gyermekgyógyászati táplálkozási támogató szakember a University of Virginia Egészségügyi Rendszer és egy hangszóró / tanácsadó Mead Johnson. Több mint 25 publikáció szerzője a gyermek-és újszülöttkori táplálkozástámogatás területén.
1. Dobbing J, Sands J. az emberi agy mennyiségi növekedése és fejlődése. Arch Dis Gyermek. 1973;48(10):757-767.
2. Martinez M. a többszörösen telítetlen zsírsavak szöveti szintje a korai emberi fejlődés során. Jr. 1992;120(4 Pt 2): S129-S138.
3. Makrides M, Neumann MA, Byard RW, Simmer K, Gibson RA. Az agy, a retina és a vörösvértestek zsírsav-összetétele anyatejjel táplált csecsemőknél. J Clin Nutr Vagyok. 1994;60:(2)189-194.
4. Haggarty P, Page K, Abramovich DR, Ashton J, Brown D. hosszú láncú többszörösen telítetlen zsírsav szállítás az egész perfúzált emberi placenta. Placenta. 1997;18(8):635-642.
5. Auestad N, Halter R, Hall RT, et al. A kifejlett csecsemők növekedése és fejlődése hosszú láncú, többszörösen telítetlen zsírsavakat táplált: kettős maszkolású, randomizált, párhuzamos, prospektív, többváltozós vizsgálat. Gyermekgyógyászat. 2001;108(2):372-381.
6. Birch EE, Hoffman DR, Uauy R, Birch DG, Prestidge C. A látásélesség és a dokozahexaénsav és az arachidonsav esszencialitása a csecsemők étrendjében. Pediatr Res. 1998;44(2):201-209.
7. Helland IB, Smith L, Saarem K, Saugstad OD, Drevon ca. Az anyai kiegészítés nagyon hosszú láncú n-3 zsírsavakkal terhesség és szoptatás alatt növeli a gyermekek IQ – ját 4 éves korban. Gyermekgyógyászat. 2003;111(1):e39-e44.
8. A Brit Táplálkozási Alapítvány. Telítetlen zsírsavak: táplálkozási és élettani jelentősége. London: Chapman & Hall; 1992;152-163.
9. Az ENSZ Élelmezési és Mezőgazdasági Szervezete / Egészségügyi Világszervezet közös szakértői konzultáció. Lipidek a korai fejlődésben. A: Zsírok és olajok az emberi táplálkozásban. FAO Food and Nutri Pap. 1994;57:49-55.
10. Simopoulos AP, Leaf A, and Salem N Jr. Workshop on the essentiality of and recommended Diet intakes for omega-6 and omega-3 zsírsavak. J Am Coll Nutr. 1999;18(5):487-489.
11. Hoffman Dr., Wheaton DKH, James KJ, et al. Dokozahexaénsav a kifejlett csecsemők vörösvérsejtjeiben, amelyek két hosszú láncú többszörösen telítetlen zsírsavat kapnak. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2006;42(3):287-292.
12. Auestad N, Montalto MB, Hall RT, et al. A látásélesség, az eritrocita zsírsavösszetétel, valamint a kifejlett csecsemők növekedése egy évig táplálta a hosszú láncú többszörösen telítetlen zsírsavakat. Ross Gyermek Lipid Tanulmány. Pediatr Res. 1997; 41 (1): 1-10.
13. Hoffman Dr., Birch EE, CastanedaYS, et al. Diétás dokozahexánsav (DHA) és vizuális érés az elválasztás utáni időszakban csecsemő. Invest Opthamol Vis Sci. 2001;42: S122-128.
14. Hoffman Dr., Birch EE, Castañeda YS, et al. Látási funkció szoptatott csecsemőknél, akiket hosszú láncú poliunsaturátokkal vagy anélkül elválasztottak 4-6 hónap alatt: randomizált klinikai vizsgálat. Jr. 2003;142(6):669-677.
15. Innis SM, Gilley J, Werker J. az anyatej hosszú láncú, többszörösen telítetlen zsírsavak, amelyek az anyatejjel táplált csecsemők vizuális és idegi fejlődésével kapcsolatosak? Jr. 2001;139(4):532-538.
16. Birch EE, Garfield S, Castañeda Y, et al. Látásélesség és kognitív eredmények 4 éves korban egy kettős-vak, randomizált vizsgálatban, hosszú láncú, többszörösen telítetlen zsírsav-kiegészített anyatej-helyettesítő tápszerrel. Korai Emberi Dev. 2007;83(5):279-284.
17. Amerikai Mezőgazdasági Minisztérium. Mezőgazdasági Kutatási Szolgálat. USDA Nemzeti tápanyag adatbázis standard referencia, kiadás 18. Tápanyag adatok laboratórium. 2005. Elérhető: http://nal.usda.gov/fnic/foodcomp/Data/SR18/sr18.shtml
18. Amerikai Élelmiszer-és gyógyszeradagolás. FDA / EPA tanácsadó tenger gyümölcsei fogyasztás még mindig aktuális. 2006. június 6. Elérhető a következő címen: http://www.fda.gov/bbs/topics/NEWS/2006/NEW01382.html
19. Oken E, Kleinman KP, Berland WE, et al. A halfogyasztás csökkenése a terhes nők körében a nemzeti higany-tanácsadás után. Obstet Gynecol. 2003;102(2):346-351.
1. táblázat. Recommendations for DHA and ARA Supplementation in Term Infant Formulas8-10
| Organization or Foundation |
Percent Fatty Acids |
|
British Nutrition Foundation |
0.4 0.4 |
|
Food and Agricultural Organization of the United Nations/World Health Organization expert panel |
0.35 0.7 |
|
a Szakértői testület által összehívott Nemzetközi Society for the Study of Zsírsavak Lipidek |
0.35 0.5 |
2. Táblázat. A DHA étrendi forrásai: A zsíros Hal, Hús, Eggs17
|
az Élelmiszer Elem |
DHA (mg) |
|
Rózsaszín lazac filé, 3 oz, sült vagy párolt |
638 |