15. Fejezet: Veleszületett Rubeola Szindróma

nyomtatható verzió, pdf ikon

Szerzők: Tatiana Lanzieri, MD; Susan Redd; Emily Abernathy, MS; Joseph Icenogle, PhD

a Betegség Leírása

Congenitalis rubeola syndroma (CRS) egy olyan betegség, a csecsemők, hogy az eredmények anyai fertőzés, a rubeola vírus a terhesség ideje alatt. Amikor a rubeola fertőzés a terhesség korai szakaszában jelentkezik, súlyos következményekkel járhat–például vetélések, halvaszületések, valamint a csecsemők súlyos születési rendellenességeinek konstellációja–. A veleszületett fertőzés és hibák kockázata a terhesség első 12 hetében a legmagasabb, és ezt követően csökken; a hibák a fertőzés után ritkák a terhesség 20.hetében (vagy később). A CRS gyakori veleszületett rendellenességei közé tartozik a szürkehályog, a veleszületett szívbetegség, a halláskárosodás és a fejlődési késleltetés. A CRS-ben szenvedő csecsemők gyakran egynél több ilyen tünettel rendelkeznek, de egyetlen hibával, leggyakrabban halláskárosodással is megjelenhetnek. A rubeola fertőzéssel kapcsolatos további információkért lásd a 14.fejezetet, “rubeola”.

Háttér

A kapcsolat veleszületett szürkehályog, illetve anyai rubeola fertőzés először 1941-ben, amelyet egy Ausztrál szemész, Norman Gregg, aki észrevette, hogy egy szokatlan száma csecsemők szürkehályog következő rubeola-járvány 1940-ben. Vakcinázás hiányában a rubeola endemikus betegség volt, 6-9 évente előforduló járványokkal. Ha a rubeola fertőzések nem immunhiányos terhes nők körében fordultak elő, CRS esetek fordultak elő. Közben a 1962-1965 globális rubeola járvány, becslések szerint mintegy 12,5 millió rubeola esetben fordult elő az Egyesült Államokban, ami a 2000 esetben az agyvelőgyulladás, 11,250 terápiás vagy spontán abortusz, 2,100 újszülöttkori halálozás, illetve 20,000 csecsemők született CRS.

1969-ben élő, attenuált rubeola vakcinákat engedélyeztek az Egyesült Államokban. A rubeola vakcinázási program célja továbbra is a veleszületett rubeola fertőzések, köztük a CRS megelőzése volt. 2004-ben egy független testületet a nemzetközileg elismert szakértők közegészségügyi, fertőző betegségek, valamint a védőoltások felül a rendelkezésre álló adatok rubeola epidemiológia, majd egyhangúlag egyetértett abban, hogy a rubeola megszüntetése (azaz a hiánya évben helyi adás) teljesült az Egyesült Államokban. 2005-2017 között az Egyesült Államokban a jelentett CRS-esetek száma drámaian csökkent < 1 eset évente (betegség-ellenőrzési és Megelőzési Központok , közzé nem tett adatok). Az ebben az időben bekövetkezett 15 CRS-eset közül mindegyik ismert Importálás volt (CDC, nem publikált adatok). Az 1998-2017 között előforduló 47 CRS eset közül az anya az Egyesült Államokon kívül született 41-ben (89%).

bár a rubeola megszűnt az Egyesült Államokban, továbbra is endemikus a világ számos részén. Becslések szerint világszerte több mint 100 000 csecsemő születik évente CRS-szel. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) tagországainak felmérése szerint az 1996-os 83-ról az országok 148-ra (76%) nőtt azoknak az országoknak a száma, amelyek rubeola-tartalmú vakcinákat építettek be rutin nemzeti immunizációs programjukba. 2016 decemberétől az Amerikai Egyesült Államok és az európai régió WHO régiója rubeola eliminációs célokat tűzött ki, amelyeket az amerikai régió 2015-ben ellenőrzött. A Délkelet-Ázsiai régió rubeola / CRS csökkentési célja (95%) 2020-ra; a Csendes-óceán nyugati régiója meghatározott időpont nélkül határozta meg a rubeola-eliminációs célt; a Földközi-tenger keleti és afrikai régióinak jelenleg nincs eliminációs célkitűzése. 2011-ben a WHO azt javasolta, hogy minden olyan ország, amely 2 adag kanyaró vakcinát kínál, amely nem vezetett be rubeola vakcinát, fontolja meg a rubeola-tartalmú vakcinát az immunizációs programjukba. Az Egyesült Államokban 2011-ben megerősítették a rubeola és a CRS eltávolítását, 2014-ben pedig az elimináció fenntartásáról számoltak be.

az elimináció fenntartása

Az Egyesült Államok létrehozta és elérte azt a célt, hogy megszüntesse a CRS-t és a rubeola őshonos terjedését. Mint fentebb említettük, az endémiás rubeola eliminációját 2004-ben dokumentálták és igazolták az Egyesült Államokban. A nemzetközi utazás és a rutinszerű rubeola-vakcinázás nélküli országok miatt azonban továbbra is előfordul az importált rubeola-és CRS-eset. Az elimináció fenntartása érdekében az Egyesült Államoknak továbbra is magas oltási arányt kell fenntartania a gyermekek körében; biztosítani kell a fogamzóképes korú nők-különösen az Egyesült Államokban született nők-beoltását, és hatékony felügyeletet kell biztosítani mind a rubeola, mind a CRS tekintetében.

Oltás

a konkrét információkat oltás, a rubeola-tartalmú vakcinák, lásd a Rózsaszín Könyv, amely általános ajánlások, beleértve a vakcina ütemezés használni, immunizálás stratégiák szolgáltatók, vakcina tartalom, mellékhatások, illetve a reakciók, vakcina tárolása, kezelése, valamint ellenjavallatok, valamint óvintézkedéseket.

az oldal teteje

Case Definition

Case definition for case classification

a CRS-re vonatkozó alábbi esetdefiníciót az állami és területi epidemiológusok Tanácsa (CSTE) hagyta jóvá, és 2009-ben tette közzé.

gyanús: olyan csecsemő, aki nem felel meg a valószínűsíthető vagy megerősített eset kritériumainak, de akinek a következő eredmények közül egy vagy több van:

• a szürkehályog,
• veleszületett glaukóma,
• a veleszületett szívbetegségek (leggyakrabban nyitott ductus arteriosus vagy perifériás arteria pulmonalis stenosis),
• halláskárosodás,
• pigment retinopathia,
• purpura,
• hepatosplenomegalia,
• sárgaság,
• kisfejűség,
• fejlődési késés,
• meningoencephalitis, VAGY
• radiolucent csontbetegség.

valószínű: olyan csecsemő, akinek nincs laboratóriumi igazolása a rubeola fertőzésről, de az alábbiak közül legalább kettővel rendelkezik, hihetőbb etiológia nélkül:

• a szürkehályog vagy a veleszületett glaukóma,
• a veleszületett szívbetegségek (leggyakrabban nyitott ductus arteriosus vagy perifériás arteria pulmonalis stenosis),
• halláskárosodás, VAGY
• pigment retinopathia;

VAGY

Egy csecsemő, aki nem rendelkezik laboratóriumi igazolása rubeola fertőzés, de legalább egy vagy több a következő, anélkül, hogy hihetőbb etiológiájú:

• a szürkehályog vagy a veleszületett glaukóma,
• a veleszületett szívbetegségek (leggyakrabban nyitott ductus arteriosus vagy perifériás arteria pulmonalis stenosis),
• halláskárosodás, VAGY
• pigment retinopathia;

lehetőséget, MAJD egy vagy több a következő:

• purpura,
• hepatosplenomegalia,
• kisfejűség,
• fejlődési késés,
• meningoencephalitis, vagy
• radiolucent csontbetegség.

megerősítve: Egy csecsemő legalább egy, a tünetek klinikailag összhangban veleszületett rubeola szindróma fent felsorolt laboratóriumi vizsgálatok igazolták a veleszületett rubeola fertőzés igazolni:

• elszigeteltség, a rubeola vírus, VAGY
• kimutatása rubeola-specifikus immunglobulin M (IgM) antitest, VAGY
• csecsemő rubeola antitest szint, amely továbbra is fennáll, magasabb szinten pedig hosszabb ideig, mint várható, a passzív átadása anyai ellenanyag (azaz, rubeola titer, amely nem csökken a várt ütemben a 2-szeres csökkenés havonta), vagy
• egy példány, amely PCR-pozitív rubeola vírus.

fertőzés csak: olyan csecsemő, akinek nincsenek klinikai tünetei vagy rubeola tünetei, de laboratóriumi bizonyítékai a következő fertőzésre:

• a rubeola vírus izolálása, vagy
• a rubeola-specifikus IgM antitest kimutatása, vagy
• a csecsemő rubeola antitest szintje, amely magasabb szinten és hosszabb ideig fennmarad, mint az anyai antitest passzív átviteléből várható (pl., rubeola titer, amely nem csökken a várt ütemben kétszeres csökkenés havonta), vagy
• egy példány, amely PCR-pozitív rubeola vírus.

Megjegyzés: valószínű esetekben vagy mindkét szemészeti elváltozást (szürkehályog és veleszületett glaukóma) egyetlen szövődménynek kell tekinteni. Csak fertőzésnek minősülő esetekben, ha bármilyen kompatibilis jelet vagy tünetet (pl. halláskárosodást) később azonosítanak, az ügyet megerősítettnek kell minősíteni.

A nemzetközileg importált és az USA-ban szerzett

a veleszületett rubeola szindróma eseteit epidemiológiailag nemzetközi behozatalnak vagy amerikai szerzettnek kell besorolni, az anya fertőzésének forrása szerint, az alábbi meghatározások alkalmazásával, amelyek párhuzamosak a rubeola esetek osztályozásával.

nemzetközileg importált eset: Ahhoz, hogy nemzetközileg importált CRS-esetnek lehessen besorolni, az anyának az Egyesült Államokon kívül rubeola-fertőzést kellett szereznie, vagy dokumentált rubeola-fertőzés hiányában az anya az Egyesült Államokon kívül volt azon időszak legalább egy részében, amikor a terhességét befolyásoló rubeola-expozíció lehetett (a fogantatás előtti 21 naptól a terhesség első 24 hetéig).

US-szerzett eset: az Egyesült Államokban szerzett eset az, amelyben az anya rubeolát szerzett az Egyesült Államokban való expozícióból. Az Egyesült Államokban szerzett eseteket 4 csoportba sorolják a 14. fejezetben a rubeola esetosztályozási szakaszban leírtak szerint ” rubeola.”

Megjegyzés: A nemzetközileg importált, az importhoz kapcsolódó és az importált vírus eseteit együttesen importhoz kapcsolódó eseteknek kell tekinteni.

Az államok dönthetnek úgy is, hogy az eseteket “államon kívüli importálásnak” minősítik, ha az Egyesült Államok egy másik államából importálják őket. A nemzeti jelentések esetében azonban az eseteket nemzetközileg importált vagy amerikai beszerzett kategóriába sorolják.

az oldal tetején

laboratóriumi vizsgálatok

a CRS megerősítésére használt diagnosztikai vizsgálatok közé tartoznak a szerológiai vizsgálatok és a rubeola vírus kimutatása.

a részletes információért és a mintagyűjtésre és szállításra vonatkozó konkrét információért lásd a 22. fejezetet: “a vakcinával megelőzhető betegségek felügyeletének laboratóriumi támogatása.”

mintagyűjtemény

a mintagyűjtés és a szállítás fontos lépés a vakcina megelőzhető betegségeinek laboratóriumi diagnózisának vagy megerősítésének megszerzésében. Iránymutatásokat tettek közzé a mikrobiológiai szerek mintagyűjtésére és kezelésére vonatkozóan. Az információ is elérhető a segítségével CDC laboratóriumok, mint támogatást, referencia -, illetve a betegség felügyeleti; ez magában foglalja

• a központi honlapon, a megkereső labor vizsgálat;
• a szükséges űrlap benyújtása példányok a CDC (Lásd Függelék 23, Form # CDC 50.34);
• információk általános követelmények a szállítás az etiológiai ágensek (Függelék 24 pdf ikon)—bár írásos útmutató minta benyújtása CDC, ez az információ lehet alkalmazandó benyújtása példányok más laboratóriumok; s

• a CDC Fertőző Betegségek Laboratóriumok Vizsgálati Könyvtárba, amely nem csak tartalmaz egy listát rendelhető vizsgálatok az intézmény, hanem a részletes információkat a megfelelő minta típusok, adatgyűjtési módszerek, minta mennyisége, pedig érintkezési pont.

az APHL / CDC vakcina megelőzhető betegség referencia központok pdf iconexternal icon valós idejű RT-PCR és genotipizálás a rubeola.

a mintagyűjtésre és-szállításra vonatkozó konkrét utasításokat a CDC rubeola weboldaláról vagy a CDC vírusos vakcinával megelőzhető betegségek ágával a 404-639-4557 telefonszámon lehet beszerezni. A vírusizolációra és genotipizálásra szánt példányokat az Állami Egészségügyi Minisztérium utasítása szerint a CDC-hez kell küldeni.

az oldal teteje

jelentéstétel és Esetértesítés

joghatóságon belüli esetjelentés

minden állam és terület (joghatóság) rendelkezik rendeletekkel vagy jogszabályokkal a betegségek és a közegészségügyi feltételek bejelentésére vonatkozóan. Ezek a rendeletek és törvények felsorolják a bejelentendő betegségeket, és leírják azokat a személyeket vagy csoportokat, akik felelősek a jelentéstételért, mint például az egészségügyi szolgáltatók, kórházak, laboratóriumok, iskolák, napközi és gyermekgondozási létesítmények és más intézmények. A bejelentő személyeknek fel kell venniük a kapcsolatot a joghatóság/Állami Egészségügyi Minisztériummal a joghatóság-specifikus jelentéstételi követelmények tekintetében. A veleszületett rubeola szindróma Esetjelentési munkalapja a 17. függelék PDF ikonja, amely útmutatóként szolgál az adatgyűjtéshez a jelentett esetek vizsgálata során.

eseti értesítést CDC

ideiglenes értesítéseket CRS esetekben kell küldeni a joghatóság / Állami Egészségügyi Minisztérium CDC vagy közvetlenül Susan Redd ncid, CDC telefonon: 404-639-8763 vagy e-mailben. Az értesítéseket az 10370 eseménykóddal kell megküldeni a Nemzeti bejelentési betegségek felügyeleti rendszerének (NNDSS). A jelentéstétel nem késleltethető a hiányos információk vagy a laboratóriumi megerősítés hiánya miatt; az esetvizsgálatok befejezését követően az NNDSS-nek korábban benyújtott adatokat frissíteni kell a rendelkezésre álló új információkkal.

a veleszületett rubeola szindróma Esetjelentési munkalap (17. függelék PDF ikon) klinikai és laboratóriumi információk gyűjtésére szolgál a CRS eseteiről, amelyeket a joghatóság és a helyi egészségügyi osztályok jelentenek. A CRS-eseteket a beteg születésének éve szerint osztályozzák.

az alábbi adatok epidemiológiailag fontosak, és az ügy kivizsgálása során össze kell gyűjteni őket. További információk gyűjthetők az Állami Egészségügyi Minisztérium irányításával is.

• Demográfiai adatok
  • Név
  • Cím
  • Életkor
  • a Szex
  • Etnikai
  • Verseny
  • születési Ország (anya)
  • hosszú ideig az Egyesült Államokban (anya)
• Beszámolási forrás
  • Megyei
  • Legkorábbi dátuma jelentett
• Klinikai
  • a Tünetek, vagy szindrómák
    • a Szürkehályog
    • halláskárosodás
    • Fejlődési késés
    • Típusú, veleszületett szív hiba
    • Pigment retinopathia
    • Purpura
    • Radiolucent csontrendszeri betegség,
    • Hepatosplenomegalia
    • Meningoencephalitis
    • Kisfejűség
    • Egyéb
• Eredmény (csecsemő túlélte, vagy meghalt)
  • a halál Időpontja
  • a halál utáni vizsgálat eredmények
  • Halotti bizonyítvány diagnózisok
• Laboratórium (végzett mind az anya, mind a csecsemő)
  • vírusizolációs
  • Genotípus
  • PCR eredmények
• Anyai történelem
  • Nyúlik a rubeola védőoltások
  • Száma adag vakcina adott
  • Ha nem vakcinázott, ok
  • Ország oltás
  • a Történelem, a dokumentáció, a rubeola fertőzés vagy a betegség a terhesség ideje alatt
  • Rubeola laboratóriumi eredmények
  • a Történelem a terhességek belül pedig az Egyesült Államok területén kívül (beleértve az ország évek terhesség)
• Utazás az egyesült ÁLLAMOKON kívül a terhesség ideje alatt (meglátogatott országok dátumokkal)
• a Kapcsolatot a külföldi utazók terhesség alatt
• Epidemiológiai
  • Továbbítás beállítása
  • Forrás átvitel (pl. nem , kor, oltási státusz, kapcsolat elhunyt)
  • Forrás expozíció
  • Utazási történelem

az Oldal Tetejére

Ügyben a Nyomozást

Esetekben MINKET szerzett CRS sentinel események jelzi a jelenlétét a rubeola fertőzés a közösségbe, hogy lehet, hogy korábban ismeretlen. Az Egyesült Államokban szerzett CRS egyetlen esetének diagnosztizálása egy közösségben fokozott rubeola-és CRS-megfigyelést, valamint vizsgálatot kell eredményeznie annak meghatározására, hogy az anya ki volt téve a rubeola hatásának. Ha az anya más joghatóságban volt kitéve,a joghatóságnak / az állami egészségügyi tisztviselőknek kapcsolatba kell lépniük a másik joghatósággal, hogy figyelmeztessék a közegészségügyi tisztviselőket a rubeola esetleges forgalomba hozatalára.

a CRS-ben szenvedő csecsemők a szindróma különböző megnyilvánulásait mutathatják be, a terhesség fertőzésének időzítésétől függően. A terhesség alatt rubeolával fertőzött nőknek született csecsemőket ki kell vizsgálni a fertőzés és a CRS szempontjából. Azonban a csecsemő terhességi korától függően az anya fertőzésének idején a tünetek nem feltétlenül nyilvánvalóak a 20 hetes terhesség után; az egyetlen hiba lehet halláskárosodás. Ezenkívül egyes gyermekek méhen belül fertőzöttek, de nincsenek veleszületett hibáik.

laboratóriumi megerősítést kell kérni minden gyanús CRS esetben, a jelektől vagy tünetektől függetlenül.

aktív felügyelet lefolytatása

a CRS-re vonatkozó megfigyelést akkor kell végrehajtani, ha a megerősített vagy valószínű rubeola eseteket olyan környezetben dokumentálják, ahol a terhes nők ki lehetnek téve. Azoknál a nőknél, akiknél a terhesség alatt rubeola alakul ki, ellenőrizni kell a szülés kimenetelét, és megfelelő vizsgálatot kell végezni a csecsemőnél a születés után. Egészségügyi szolgáltatók figyelmét fel kell hívni, hogy értékelje a csecsemők született feltételeknek megfelel CRS meg, hogy összegyűjti az egyedeket a vírus kimutatására, hogy végre a rubeola specifikus IgM ellenanyag-vizsgálat a csecsemők gyanús CRS.

a jelentéstétel ésszerűsítése elektronikus módszerekkel

bár sok felügyeleti rendszer továbbra is támaszkodik papírra és ceruzára az adatgyűjtéshez, a forrásokból származó adatok felhasználása, például az elektronikus orvosi nyilvántartások, az elektronikus esetjelentés és a klinikai laboratóriumi információs rendszerek (LIMS) jelentősen javíthatják a jelentéstételi sebességet, javíthatják az adatminőséget és csökkenthetik a munkaterhelést.

CRS

az USA-ban szerzett rubeola esetei előfordultak a CRS-ben szenvedő csecsemőket gondozó fogékony személyek körében. Mert csecsemők tud a vírus hosszú ideig (akár 1 éves korig vagy tovább), csecsemők CRS figyelembe kell venni fertőző, amíg legalább 1 éves vagy 2-ig klinikai minták kapott 1 hónap különbséggel negatív, a rubeola vírus által RT-PCR, vagy valós idejű, vagy hagyományos; kultúra is elfogadható. A csecsemők többsége a születést követő 3 hónapig fog vírust szedni, így a szűrés általában 3 hónappal kezdődik, miután a csökkenés ésszerűen várható. A CRS-ben szenvedő csecsemőket az 1 éves kor előtti kórházi befogadás során érintkezési elszigeteltségben kell elhelyezni, vagy amíg a csecsemőt már nem tekintik fertőzőnek. Ezenkívül az egészségügyi tisztviselőknek fontolóra kell venniük a CRS-ben szenvedő csecsemők kizárását a gyermekgondozási létesítményekből, amíg már nem tekintik fertőzőnek. Fő, hogy kapcsolatba csecsemők CRS kellett volna dokumentált bizonyíték a mentelmi rubeola (lásd 14. Fejezet, “Rubeola”), valamint a gondozók a csecsemők CRS tisztában kell lennie a potenciális veszély a csecsemők érzékeny terhes kapcsolatok.

az oldal teteje

1. Peckham CS. Az anyaméhben rubeolának kitett gyermekek klinikai és laboratóriumi vizsgálata. Arch Dis Child 1972;47 (254):571-77. doi: 10.1136 / adc.47.254.571
2. Webster WS. Teratogen frissítés: veleszületett rubeola. Teratológia 1998;58(1):13-23. doi: 10.1002/(SICI)1096-9926 (199807) 58:1<13:AID-TERA5>3.0.CO;2-2
3. Miller E, Cradock-Watson JE, Pollock TM. A megerősített anyai rubeola következményei a terhesség egymást követő szakaszaiban. Lancet 1982;2 (8302): 781-4. doi: 10.1016 / s0140-6736(82)92677-0
4. Gregg NM. Veleszületett szürkehályog német kanyaró után az anyában. Epidemiol 1991; 107(1): 3-14. doi: 10.1017/S0950268800048627
5. nemzeti fertőző betegség Központ. Rubeola megfigyelés. Bethesda, MD: US Department of Health, Education, and Welfare; 1969.
6. CDC. A rubeola és a veleszületett rubeola szindróma megszüntetése-Egyesült Államok, 1969-2004. MMWR Morb halandó Wkly Rep 2005;54 (11): 279-82.
7. Robertson SE, Featherstone DA, Gacic-Dobo M, Hersh BS. Rubeola és veleszületett rubeola szindróma: globális frissítés. Rev Panam Salud Publica 2003;14 (5):306-15. doi: 10.1590/S1020-49892003001000005
8. PAHO. Amerika Régió nyilvánították a világ első, hogy megszüntesse rubeola külső ikon. Washington, DC: PAHO; 2015 április 25.
9. ki. Rubeola és veleszületett rubeola szindróma control and elimination-global progress, 2000-2014 PDF iconexternal icon. Wkly Epidemiol Rec 2015;90 (39): 510-6.
10. rubeola vakcinák: WHO pozíció papír PDF iconexternal ikon. Wkly Epidemiol Rec 2011; 86 (29): 301-16.
11. CDC. A kanyaró, a rubeola és a veleszületett rubeola szindróma eliminációjának dokumentálása és ellenőrzése az amerikai kontinensen: Egyesült Államok Nemzeti jelentése 2012. Atlanta, GA: CDC; 2012.
12. CSTE. Közegészségügyi jelentés és országos bejelentés a veleszületett rubeola szindrómáról pdf iconexternal icon. CSTE pozíció nyilatkozat 09-ID-61. Atlanta, GA: CSTE; 2009.
13. Roush S, Birkhead G, Koo D, Cobb A, Fleming D. a betegségek és állapotok kötelező bejelentését az egészségügyi szakemberek és laboratóriumok. JAMA 1999;282(2): 164-70. doi: 10.1001 / jama.282.2.164
14. CDC. A rubeola ellenőrzése és megelőzése: a feltételezett kitörések értékelése és kezelése, rubeola terhes nőknél, valamint a veleszületett rubeola szindróma megfigyelése. MMWR Recomm Rep 2001; 50 (RR-12): 1-23.
15. CDC. Előrehaladás az állami és helyi betegségfelügyelet javításában—Egyesült Államok, 2000-2005. MMWR Morb halandó Wkly Rep 2005; 54 (33): 822-5.
16. CSTE. A közegészségügyi gyakorlat javítása a közegészségügyi közösség elektronikus információcserére való képességének növelésével a HL7 CDA pdf iconexternal icon segítségével. CSTE pozíció nyilatkozat 13-SI-03. Atlanta, GA: CSTE; 2013.
17. CSTE. Közös adatstruktúra nemzeti bejelentési betegségek pdf iconexternal icon. CSTE pozíció nyilatkozat 15-EB-01. Atlanta, GA: CSTE; 2015.
18. Smith PF, Hadler JL, Stanbury M, Rolfs RT, Hopkins RS; CSTE Surveillance Strategy Group. “Blueprint version 2.0”: frissítése közegészségügyi felügyelet a 21.században. J Közegészségügyi Manag Pract 2013;19(3): 231-9. doi: 10.1097 / PHH.0b013e318262906e
19. CSTE. A Nemzeti bejelentési kötelezettség alá tartozó Betegségmegfigyelő rendszer felülvizsgálata és ajánlásai: az állami és helyi Egészségügyi Minisztérium (ÁNTSZ) ikonja. Atlanta, GA: CSTE; 2013.
20. CSTE. 2004-2010 az egészségügyi részlegek elektronikus laboratóriumi jelentésének nemzeti értékelése: eredmények és ajánlások pdf iconexternal icon . Atlanta, GA: CSTE; 2012.
21. Mac Kenzie WR, Davidson AJ, Wiesenthal A, et al. Az elektronikus esetjelentés ígérete. Közegészségügyi Rep 2016;131 (6): 742-46. doi: 10.1177/0033354916670871
22. Greaves WL, Orenstein WA, Stetler HC, Preblud SR, Hinman AR, Bart KJ. A rubeola átvitelének megelőzése az orvosi létesítményekben. JAMA 1982;248 (7): 861-4. doi: 10.1177/0033354916670871

az oldal teteje