leírás
a Medicare szerinti lefedettség céljából a teljes térd artroplasztika (tka), más néven ízületi csere, fontos orvosi előrelépésnek bizonyult. Térd Arthroplasty leggyakrabban végzett betegségek, amelyek befolyásolják a funkciója a térdízület (az alsó végén a combcsont, a felső végén a sípcsont, patella). Időnként szükség lehet egy TKA újratervezésére, amelyet gyakran a teljes térd felülvizsgálatának neveznek. A revizionális műtét során fontos, hogy a kudarcért felelős korábbi műtét komponenseit helyettesítsük. A teljes térdprotézis műtét célja a fájdalom enyhítése, a kedvezményezett funkcionális aktivitásának javítása vagy növelése. Ez a felülvizsgálat csak a teljes (az egész ízület bevonásával) térd arthroplasties-re összpontosít. A dokumentációt felül kell vizsgálni annak megállapítására, hogy a TKA orvosilag szükséges-e az FCSO, a Novitas, az NGS, A Palmetto GBA és a Noridian LCD-jében és LCAs-jében vázolt iránymutatások szerint.
érintett Kód(ok)
27445, 27447, 27486, 27487
alkalmazandó Politikai Referenciák
1. SSA, cím XVIII – Egészségbiztosítás az idősek és fogyatékkal élők számára, szakasz 1862(a)(1)(A)- kizárások a lefedettség és Medicare mint másodlagos megbízó
2. SSA, cím XVIII – Egészségbiztosítás az idősek és a fogyatékkal élők, szakasz 1833 (e) – juttatások kifizetése
3. 42 CFR §405.980 – a kezdeti meghatározások, Újradeterminálások, felülvizsgálatok, határozatok és felülvizsgálatok újbóli megnyitása, b)- a Vállalkozó által kezdeményezett kezdeti meghatározások és Újradeterminálások és követelmények; és c) – A
4 fél által kért kezdeti meghatározások és Újradeterminációk újbóli megnyitására vonatkozó időkeretek és követelmények. 42 CFR §482.24-a részvétel feltétele: orvosi nyilvántartási szolgáltatások
5. 42 CFR §405.986-jó ok az újbóli megnyitáshoz
6. Medicare Claims Processing Manual, Chapter 12-orvosok / Nonphysician szakemberek, §40-sebészek és globális sebészet
7. Medicare program integritási kézikönyv, 3. fejezet-lehetséges hibák ellenőrzése és korrekciós intézkedések meghozatala, §3.3.2.4-aláírási követelmények
8. Medicare program integritási kézikönyv, 3. fejezet-lehetséges hibák ellenőrzése és korrekciós intézkedések megtétele, §3.2.3.8-nincs válasz vagy elégtelen válasz a további Dokumentációs kérésekre
9. Medicare program integritási kézikönyv, 3. fejezet-lehetséges hibák ellenőrzése és korrekciós intézkedések meghozatala, §3.3.1.1-orvosi nyilvántartás felülvizsgálata
10. Medicare program integritási kézikönyv, fejezet 13-helyi lefedettség meghatározások, §13.5.4-ésszerű és szükséges rendelkezést egy LCD
11. Medicare program Integrity Manual, 6. fejezet-Medicare vállalkozó orvosi felülvizsgálat iránymutatások konkrét szolgáltatások, §6.5.2-a betegek állapotának áttekintése az orvosi Igényekrőlrésze a fekvőbeteg kórházi felvételekért járó kifizetésnek
12. Medicare Benefit Policy Manual, fejezet 16 – Általános kizárás a lefedettség, §10-Általános kizárások lefedettség, §20-szolgáltatások nem ésszerű és szükséges
13. Első parti LCD L33618-jelentős közös csere (csípő és térd); hatékony 10/01/2015; felülvizsgált 01/08/2019
14. Első Coast lca A57765-számlázás és kódolás: teljes közös csere (csípő és térd); hatékony 10/03/2018; felülvizsgált 02/18/2020.
15. Első parti LCA A55899-nagyobb közös csere (csípő és térd) felülvizsgálata az A és B rész LCD; hatékony 02/15/2018.
16. Első parti LCA A57986-nagyobb közös csere (csípő és térd) felülvizsgálata az A. és B. rész számlázási és kódolási cikkére; hatékony 02/18/2020.
17. Első parti lca A56153-nagyobb közös csere (csípő és térd) felülvizsgálata az A és B rész LCD; hatékony 10/01/2018
18. Novitas LCD L36007-alsó végtag jelentős ízületi csere( csípő és térd); hatékony 10/01/2015; felülvizsgált 11/14/2019
19. Novitas LCA A56796-számlázás és kódolás: Alsó végtag jelentős ízületi csere( csípő és térd); hatékony 08/08/2019; felülvizsgált 11/14/2019
20. NGS LCD L36039 – teljes ízületi artroplasztika; hatékony 12/01/2015; felülvizsgált 10/10/2019
21. NGS lca A57428-számlázás és kódolás: teljes ízületi artroplasztika; hatékony 10/10/2019
22. Palmetto LCD L33456 – teljes ízületi artroplasztika; hatékony 10/01/2015; felülvizsgált 10/24/2019
23. Palmetto LCA A56777-számlázás és kódolás: teljes ízületi artroplasztika; hatékony 08/01/2019; felülvizsgált 10/17/2019
24. Noridian LCD L36575 – teljes térd Arthroplasty; hatékony 09/07/2016; felülvizsgált 12/01/2019
25. Noridian LCA A57685-számlázás és kódolás: teljes térd artroplasztika; hatékony 12/01/2019
26 . Noridian LCD L36577 – teljes térd Arthroplasty; hatékony 09/07/2016; felülvizsgált 12/01/2019
27. Noridian LCA A57686-számlázás és kódolás: teljes térd artroplasztika; hatékony 12/01/2019
28. Éves American Medical Association CPT Kézikönyv