PLC: n vammojen hoito
kun PLC: n vamma on havaittu, voi olla vaikeaa päättää, kenelle potilaalle tulee tehdä kirurginen rekonstruktio ja kenen tulisi yrittää konservatiivista hoitoa. Valitettavasti ei ole olemassa pitäviä todisteita ja vain pieniä tutkimuksia tämän väestön hoidosta. Hughston grade 3 ja Fanelli type C vammat PLC on todettu huonosti ei-operatiivinen hoito ja on negatiivinen vaikutus ACL rekonstruktio, jos jätetään hoitamatta (Dhillon, Akkina, Prabhakar, & Bali, 2012; Kannus, 1989; LaPrade & Terry, 1997).
varovainen lähestymistapa voi olla tehokas, ja se on perusteltua lievemmissä vammoissa. Suositeltu hoito luokan 1-2 PLC vammoihin on immobilisoida polven saranoitu ahdin lukittu jatkeeksi 3-4 viikkoa ja pitää jalka ei-paino-kantavia. Tämän jälkeen aloitetaan immobilisaatiokuntoutus polven liikeradan palauttamiseksi, painon kantavuuden lisäämiseksi ja toimintakyvyn parantamiseksi (LaPrade & Wentorf, 2002; Rue, Kilcoyne, Dickens, & Kluk, 2011). Tämä perustuu asiantuntijalausuntoon, sillä tällä hetkellä ei ole olemassa satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia, joissa vertailtaisiin konservatiivisia hoitoprotokollia.
PLC-vammojen hoito on osoittautunut haastavaksi. Aiemmin käytetyt rekonstruktiiviset menetelmät eivät olleet anatomisesti tai biomekaanisesti validoituja. Tämä on johtanut toistuviin leväperäisyyteen ja epäonnistumisiin (LaPrade et al., 2014). Uusien anatomisesti perustuvien rekonstruktiivisten tekniikoiden kehittäminen on parantanut leikkauksen tuloksia ja polven posterolateraalista vakautta(LaPrade, Johansen, et al., 2010). Luokan 3 PLC vammat on hoidettava ensimmäisten 12 viikon aikana vammasta. Akuuttia korjausta kahden viikon sisällä vammasta pidetään parempana kuin rekonstruktiota myöhemmässä vaiheessa. Kuitenkin johtuen korkea taajuus jäi diagnoosi (Pacheco et al., 2011) on epätodennäköistä, että sopivia henkilöitä ohjattaisiin ajoissa. Siksi suurempi arvostus ja kyky diagnosoida PLC vammoja voi parantaa tuloksia, jos hoidetaan ajoissa ja asianmukaisesti.
huolimatta kirurgisesta kirjallisuudesta, joka puoltaa yksittäisten 3.asteen vammojen hoitoa, ei ole olemassa satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia, jotka viittaisivat siihen, että tämä johtaisi parhaisiin hoitotuloksiin. Akuutin korjauksen väitetään onnistuvan paremmin kuin viivästyneen jälleenrakennuksen, mutta väitteen tueksi ei ole laadukasta näyttöä. Kirjallisuudessa ei raportoida hyviä tuloksia akuutin korjauksen tapauksessa sarja ja tapausraportteja (Delee et al., 1983; Pavlovitš & Nafarrate, 2002). Kroonisen epävakauden ja PLC-vammaan liittyvien oireiden leikkaushoitoa tukee 95 potilaan suuri sarja, jonka tulokset olivat hyviä 80%: ssa tapauksista (Hughston & Jacobson, 1985).
PLC: n vammat liittyvät hyvin yleisesti ETURISTISIDEVAMMAAN, PCL: ään tai molempiin (Fanelli & Larson, 2002; LaPrade & Wentorf, 2002). Jos vammoja esiintyy samanaikaisesti, on suositeltavaa pyytää ortopedinen lausunto (Davies et al., 2004). Se on nykyinen käytäntö korjata molemmat alueet, koska mahdollisuus cruciate siirteen repeämä.
johtopäätöksenä
yhteenvetona tässä blogissa on tarkasteltu kliinisen tutkimuksen näkökohtia, jotka voivat auttaa parantamaan diagnoosin tarkkuutta, sekä magneettikuvauksen roolia, ja tarkasteltu kirurgisten ja konservatiivisten hoitovaihtoehtojen tehoa koskevaa kirjallisuutta. Tutkimuksen alkuvaiheessa vamman mekanismin ja oireiden huolellinen kyseenalaistaminen auttaa suuntaamaan jälkipuolisen polvikivun arviointia. Tällä hetkellä kirjallisuutta on vaikea arvioida standardoinnin puutteen vuoksi erityisesti luokittelun ja rekonstruktiotekniikoiden osalta. Ykköstason todistusaineiston niukkuus tekee johtopäätökset parhaasta johtamisesta ongelmallisiksi. Edistyksellisen konservatiivisen johdon protokollia ei ole vielä kehitetty.
Tämä on Grantin neljäs lahjoitus Raynerille & Smale. Hän on tarjonnut niin mielenkiintoisia ja hyvin tutkittuja aiheita keskustella ja oppia. Olemme kaikki motivoituneita ja intohimoisia oppimaan ammattimme eri puolista ja tiedon jakamisen kautta tietopohjamme kasvaa. Joten kiitos Grant jakaa tietosi ja oppimiskokemusta kanssamme.
sian
Baker, C., Norwood, L., & Hughston, J. (1983). Polven akuutti posterolateraalinen pyörivä epävakaus. The Journal of Bone & Joint Surgery, 65(5), 614-618.
Covey, D. C. (2001). Polven posterolateraalisen kulman vammat. The Journal of Bone & Joint Surgery, 83(1), 106-106.
Davies, H., Unwin, A., & Aichroth, P. (2004). Polven posterolateraalinen kulma: anatomia, biomekaniikka ja vammojen hallinta. Loukkaantumiset, 35(1), 68-75.
delee, J. C., Riley, M. B., & Rockwood, C. A. (1983). Polven akuutti posterolateraalinen pyörivä epävakaus. The American journal of sports medicine, 11(4), 199-207.
Dhillon, M., Akkina, N., Prabhakar, S., & Bali, K. (2012). Varovaisesti hoidettujen samanaikaisten A-ja B-tyypin posterolateraalisten kulmavammojen tulosten arviointi potilailla, joilla on ACL-rekonstruktio. Polvi, 19(6), 769-772.
Fanelli, G. C., & Feldmann, D. D. (1999). Hallinta yhdistetty anteriorcruciate nivelside / posterior cruciate nivelside / posterolateral complex vammoja polven. Operative Techniques in Sports Medicine, 7(3), 143-149.
Fanelli, G. C., & Larson, R. V. (2002). Käytännön hallinta posterolateral epävakautta polven. Tähystysleikkaus: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 18(2), 1-8.
Gollehon, D. L., Torzilli, P., & Warren, R. (1987). Rooli posterolateral ja cruciate nivelsiteet vakauden ihmisen polvi. Biomekaaninen tutkimus. The Journal of Bone & Joint Surgery, 69(2), 233-242.
Hughston, J. C., Andrews, J., Cross, M., & Moschi, A. (1976). Osa II: sivusuuntainen osasto. J. Bone Jt Surg. A, 58, 173-179.
Hughston, J. C., & Jacobson, K. (1985). Polven krooninen posterolateraalinen pyörivä epävakaus. J Luun Nivelen Surg Am, 67(3), 351-359.
Hughston, J. C., & Norwood Jr, L. A. (1980). Posterolateral laatikkotesti ja ulkoinen rotaatiorekurvatesti polven posterolateraalisen pyörimisepästabiiliuden toteamiseksi. Kliininen Ortopedia ja siihen liittyvä tutkimus, 147, 82-87.
Jung, Y.-B., Lee, Y. S., Jung, H.-J., & Nam, C.-H. (2009). Polven kääntyvän polven posterolateraalisen epävakauden arviointi sääriluun sijoittelun mukaisella valintatestillä. Tähystysleikkaus: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 25(3), 257-261.
Kannus, P. (1989). Polven sivusideosaston II ja III asteen nyrjähdysten nonoperatiivinen hoito. American journal of sports medicine, 17(1), 83-88.
Katz, J. W., & Fingeroth, R. J. (1986). Diagnostinen tarkkuus repeämiä anterior cruciate nivelside vertaamalla Lachman testi, etulaatikon merkki, ja pivot shift testi akuutti ja krooninen polvivammat. American journal of sports medicine, 14(1), 88-91.
Krukhaug, Y., Mølster, A., Rodt, A., & Strand, T. (1998). Polven sivusidevammat. Polvileikkaus, Urheilutraumatologia, Tähystysleikkaus, 6(1), Klo 21-25.
LaPrade, R. F., Gilbert, T. J., Bollom, T. S., Wentorf, F., & Chaljub, G. (2000). Magneettikuvaus ulkonäkö yksittäisten rakenteiden Posterolateral polven prospektiivinen tutkimus normaalit polvet ja polvet kirurgisesti todennettu Grade III vammoja. The American journal of sports medicine, 28(2), 191-199.
LaPrade, R. F., Griffith, C. J., Coobs, B. R., Geeslin, A. G., Johansen, S., & Engebretsen, L. (2014). Parantaa tuloksia posterolateral polvivammat. Journal of Orthopaedic Research, 32(4), 485-491.
LaPrade, R. F., Heikes, C., Bakker, A. J., & Jakobsen, R. B. (2008). Varus-stressiröntgenkuvien uusittavuus ja toistettavuus arvioitaessa yksittäisiä fibulaarisia vakuusside-ja grade-III-asteen posterolateraalisia polvivammoja in vitro-biomekaanisessa tutkimuksessa. The Journal of Bone & Joint Surgery, 90(10), 2069-2076.
LaPrade, R. F., Johansen, S., Agel, J., Risberg, M. A., Moksnes, H., & Engebretsen, L. (2010). Anatomisen posterolateraalisen polven rekonstruktion tulokset. The Journal of Bone & Joint Surgery, 92(1), 16-22.
LaPrade, R. F., Ly, T. V., & Griffith, C. (2008). Ulkoisen rotaation Rekurvatum-testi tarkasteli uudelleen Sagittaalitason Tibiofemoraalisuhteen uudelleenarviointia. American journal of sports medicine, 36(4), 709-712.
LaPrade, R. F., Ly, T. V., Wentorf, F. A., & Engebretsen, L. (2003). Polven Posterolateral liitetiedostoja laadullinen ja kvantitatiivinen morfologinen analyysi Fibular Collateral nivelside, Popliteus jänne, Popliteofibular nivelside, ja Lateral Gastrocnemius jänne*. American journal of sports medicine, 31 (6), 854-860.
LaPrade, R. F., & Terry, G. C. (1997). Vammat posterolateral osa polven assosiaatio anatomisten vammojen malleja kliinisen epävakautta. American journal of sports medicine, 25(4), 433-438.
LaPrade, R. F., & Wentorf, F. (2002). Diagnoosi ja hoito posterolateral polvivammat. Kliininen Ortopedia ja siihen liittyvä tutkimus, 402, 110-121.
LaPrade, R. F., Wentorf, F. A., Fritts, H., Gundry, C., & Hightower, C. D. (2007). Prospektiivinen magneettikuvaustutkimus posterolateraalisen ja useiden nivelsiteiden vammojen esiintymistiheydestä akuuteissa polvivammoissa, joissa on hemartroosi. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 23(12), 1341-1347.
LaPrade, R. F., Wozniczka, J. K., Stellmaker, M. P., & Wijdicks, C. A. (2010). Popliteus-jänteen staattisen toiminnan analyysi ja polven ”viidennen nivelsiteen” anatomisen rekonstruktion arviointi. American journal of sports medicine, 38(3), 543-549.
Lunden, J. B., Bzdusek, P. J., Monson, J. K., Malcomson, K. W., & Laprade, R. F. (2010). Nykyiset käsitteet tunnustamista ja hoitoa posterolateral nurkassa vammoja polven. journal of orthopaedic & sports physical therapy, 40(8), 502-516.
Morelli, V., Bright, C., & Fields, A. (2013). Ligamentous vammoja polven: Anterior Cruciate, Medial Collateral, posterolateral kulma vammoja. Perusterveydenhuolto: vastaanotot, 40(2), 335-356.
Noyes, F. R., & Barber-Westin, S. D. (1996). Monimutkaisten vammojen hoito, joihin liittyy polven posterolateraalinen ja posterolateraalinen nivelside. The American journal of knee surgery, 9(4), 200.
Pacheco, R., Ayre, C., & Bollen, S. (2011). Posterolateral kulma vammoja polven vakava vamma yleisesti ohi. Journal of Bone & Joint Surgery, British Volume, 93(2), 194-197.
Pavlovitš, R. I., & Nafarrate, E. B. (2002). Kolmiarvoinen rekonstruktio polven posterolateraalisen ja sivusuuntaisen epävakauden varalta. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 18(1), 1-3.
Rue, C. J.-P., Kilcoyne, C. K., Dickens, C. J., & Kluk, C. M. (2011). Diagnoosi ja hoito vammoja Posterolateral nivelside monimutkainen. Journal of Knee Surgery, 24(3), 143.
Sanchez, A. R., Sugalski, M. T., & LaPrade, R. F. (2006). Polven sivusuunnan anatomia ja biomekaniikka. Sports medicine and arthroscopy review, 14(1), 2-11.
Wroble, R. R., & Lindenfeld, T. N. (1988). Stabiloitu Lachrnan-Testi. Kliininen Ortopedia ja siihen liittyvä tutkimus, 237, 209-212.