Overview
aneurysma on valtimon seinämän pallomainen pullistuma. Kun aneurysma kasvaa, se aiheuttaa painetta lähellä oleviin rakenteisiin ja voi lopulta repeytyä. Useimmat ihmiset huomaavat, että heillä on turmeltumaton aneurysma sattumalta skannauksen aikana jonkin muun ongelman. Repeämäriski vaihtelee aneurysman sijainnin ja koon mukaan. Hoitovaihtoehtoja ovat havainnointi, leikkaaminen, kelaus, virtaus harhautus, tai ohitus.
aivojen verenkierto
aneurysmojen ymmärtämiseksi on hyödyllistä tietää, miten veri kiertää aivoihin (KS.aivojen anatomia). Veri pumpataan sydämestä ja kuljetetaan aivoihin kahden parillisen valtimon, sisäisten kaulavaltimoiden ja nikamavaltimoiden (Kuva. 1). Sisäiset kaulavaltimot toimittavat anterior (edessä) alueilla ja nikamavaltimot toimittaa posterior (takaisin) alueilla aivojen. Kallon läpi kulkemisen jälkeen oikea ja vasen nikamavaltimo yhtyvät yhdeksi basilaariseksi valtimoksi. Basilaarivaltimo ja sisäiset kaulavaltimot kommunikoivat keskenään aivojen tyvessä olevassa renkaassa, jota kutsutaan Willisin kehäksi.
mikä on turmeltumaton aivoaneurysma?
aneurysma on valtimon seinämän pallomainen pullistuma tai heikkeneminen. (Samanlainen kuin ilmapallo puutarhaletkun kyljessä.) Pullistuman kasvaessa se ohenee ja heikkenee. Se voi tulla niin ohueksi, että sen sisältämä verenpaine voi saada sen vuotamaan tai puhkeamaan auki — hengenvaaralliseksi aivoverenvuodoksi. Valtaosa aneurysmista on hiljaisia,eli niillä ei ole oireita ennen kuin ne repeävät. On mahdotonta ennustaa, jos ja kun aneurysma voi repeytyä, mutta kun he tekevät se voi aiheuttaa merkittäviä työkyvyttömyyden ja johtaa kuolemaan 40% ihmisistä. Toisaalta moni kuolee vanhuuteen valtimonpullistumaan, mutta ei sen takia. Kaikissa pullistumissa ei siis ole suurta repeämäriskiä.
aneurysmat esiintyvät yleensä suuremmissa verisuonissa haarassa, josta Valtimo haarautuu. Tyypit aneurysmat ovat (Kuva. 2):
Sakaramainen – (yleisin, myös ”marja”) aneurysma pullistuu valtimon toiselta puolelta ja sen tyvessä on erillinen kaula.
fusiform – aneurysma pullistuu joka suuntaan eikä sillä ole erillistä kaulaa.
Dissecting – repeämä valtimon sisäseinässä mahdollistaa veren halkaista kerrokset ja altaan; syynä on usein traumaattinen vamma.
aneurysmat luokitellaan myös koon mukaan:
- Small = alle 7 millimetriä halkaisijaltaan
- Medium = 7-12 millimetriä
- Large = 13-24 millimetriä (kvartaalin koko)
- Jättiläinen = yli 25 millimetriä (kvartaalin koko)
aneurysman repeämän riski on noin 1%, mutta se voi olla suurempi tai pienempi riippuen aneurysman koosta ja sijainnista. Yleensä mitä suurempi aneurysma (>12mm), sitä suurempi on repeämäriski. Myös aneurysmat posteriorisessa verenkierrossa (basilaari, nikamat ja posterioriset viestivät valtimot) on suurempi repeämäriski.
repeämän riskitekijöitä ovat tupakointi, korkea verenpaine, lääkkeiden tai alkoholin väärinkäyttö, ateroskleroosi ja perintötekijät (1, 2). Elämäntapamuutoksilla voi pienentää repeämäriskiä.
mitkä ovat oireet?
useimmilla aneurysmilla ei ole oireita ennen kuin ne repeävät. Revennyt aneurysmat vapauttaa verta tilat ympärillä aivojen kutsutaan subaraknoidaalinen verenvuoto (SAH). Murtumaton aneurysmat harvoin oireita, kunnes ne kasvavat suuriksi tai paina aivoihin tai hermoja. Repeämä tapahtuu yleensä henkilön ollessa aktiivinen eikä unessa. Jos saat Sahin oireita, soita heti hätänumeroon!
murtumattoman aneurysman oireet:
- kaksoiskuvat
laajentuneet pupillit
- kipu silmän yläpuolella ja takana
äskettäin selittämätön päänsärky (harvinainen)
revenneen aneurysman oireet / subaraknoidaalinen verenvuoto (sah):
- äkillisen kovan päänsäryn (usein kuvattu ”elämäni pahimmaksi päänsäryksi”)
- pahoinvointi ja oksentelu
niskajäykkyys
- ohimenevä näön tai tajunnan menetys
mitkä ovat syyt?
tutkimuksissa on havaittu vahva yhteys sukuhistoriaan (2). Jos lähiomainen on kärsinyt aneurysma, olet 4 kertaa todennäköisemmin on yksi samoin. Geneettistä yhteyttä ei ole täysin ymmärretty, ja tutkimukset ovat käynnissä, jotta voidaan selvittää, onko periytymisessä perimää. Tärkeimpiä aneurysmaan liittyviä perinnöllisiä sairauksia ovat Ehlers-Danlos IV, Marfanin oireyhtymä, neurofibromatoosi NF1 ja polykystinen munuaissairaus. Niille, joilla on vahva suvussa aneurysma kahden tai useamman verisukulaisia, suosittelemme seulontatesti CT tai MR angiografia.
ketä tämä koskee?
noin 2-3% amerikkalaisista voi saada tai kehittää aneurysman; näistä 15% on useita aneurysmia. Korruptoitumattomat aneurysmat ovat yleisempiä kuin revennyt (1). Kuitenkin 85% aneurysmat diagnosoidaan vasta sen jälkeen, kun ne vuotavat verta. Aneurysmat diagnosoidaan yleensä ikävuosien 35-60 välillä ja ovat yleisempiä naisilla.
miten diagnoosi tehdään?
useimmat ihmiset saavat selville, että heillä on murtumaton aneurysma sattumalta (sattumanvaraisesti) jonkin muun lääketieteellisen ongelman skannauksen aikana. Jos sinulla on oireita ja perusterveydenhuoltolääkäri epäilee valtimonpullistumaa, sinut voidaan ohjata neurokirurgin puheille. Kirurgi oppii niin paljon oireita, nykyiset ja aiemmat lääketieteelliset ongelmat, nykyinen lääkitys, sukuhistoria, ja suorittaa fyysinen tentti. Diagnostisia testejä käytetään auttaa määrittämään aneurysman sijainti, koko, tyyppi, ja osallistuminen muihin rakenteisiin.
- tietokonetomografiakuvaus (CT) on ei-invasiivinen röntgen, jossa tarkastellaan aivojen anatomisia rakenteita ja havaitaan verenvuotoa aivoissa tai sen ympäristössä. CT varjoainekuvaus liittyy injektio kontrastia verenkiertoon tarkastella valtimoiden aivojen.
- varjoainekuvaus on invasiivinen toimenpide, jossa katetri työnnetään valtimoon ja johdetaan verisuonten kautta aivoihin. Kun katetri on paikoillaan, verenkiertoon ruiskutetaan varjoainetta ja röntgenkuvat otetaan.
- magneettikuvaus (Mra) on noninvasive-testi, jossa magneettikentän ja radiotaajuisten aaltojen avulla saadaan yksityiskohtainen kuva aivojen pehmytkudoksista. MRA: ssa kontrastia ruiskutetaan verenkiertoon verisuonten sekä aivojen pehmytkudosten tutkimiseksi.
mitä hoitoja on saatavilla?
sen päättäminen, miten tai vaikka, hoidetaan puhkeamaton aneurysma, edellyttää repeämäriskien ja hoidon riskien punnitsemista. Aneurysman koon ja sijainnin lisäksi on otettava huomioon yleinen terveydentilasi ja sairaushistoriasi. Yleensä, mitä suurempi aneurysma, sitä suurempi riski repeämä. Neurokirurgi keskustelee kanssasi kaikista vaihtoehdoista ja suosittelee yksittäistapauksesi kannalta parasta hoitoa.
tarkkailu
joskus paras hoito voi olla yksinkertaisesti tarkkailla aneurysmaa ajan mittaan ja pienentää repeämäriskiä. Sinun pitäisi lopettaa tupakointi ja hallita korkea verenpaine. Aneurysmat, jotka ovat pieniä, ehjä, ja oireeton voidaan havaita kuvantaminen skannaa vuosittain, kunnes kasvu tai oireet edellyttävät leikkausta. Tarkkailu voi olla paras vaihtoehto potilaille, joilla on muita terveysongelmia.
kirurginen leikkaus
leikkaus on yleisanestesiassa tehtävä avoin leikkaus. Kalloon leikataan aukko, jota kutsutaan kraniotomiaksi. Aivot vedetään varovasti sisään niin, että valtimon kanssa aneurysma voi sijaita. Aneurysman kaulan poikki asetetaan pieni klipsi, joka estää normaalin verenkierron pääsyn aneurysmaan (Kuva. 3). Leike on valmistettu titaanista ja jää valtimoon pysyvästi. Toipumisaika on tyypillisesti neljästä kuuteen viikkoa, mutta oireet voivat kestää pidempään.
valtimon tukos ja ohitusleikkaus
jos aneurysma on suuri ja saavuttamaton tai valtimo on liian vaurioitunut, kirurgi voi tehdä ohitusleikkauksen. Kallo leikataan auki kraniotomian ja leikkeet asetetaan täysin estää (okklude) valtimo ja aneurysma. Tämän jälkeen verenkierto ohjataan (ohitetaan) tukkeutuneen valtimon ympärille lisäämällä suonensiirto . Siirteen on pieni Valtimo, yleensä otettu jalka, joka on kytketty ylä-ja alapuolella tukossa Valtimo niin, että veri virtaa siirteen.
toinen tapa on irrottaa luovuttajavaltimo sen normaalista asennosta päänahassa ja liittää se tukkiutuneen valtimon yläpuolelle kallon sisään. Tätä kutsutaan STA-MCA (pinnallinen ohimovaltimosta keskimmäiseen aivovaltimoon) ohitusleikkaukseksi. Toipumisaika on tyypillisesti neljästä kuuteen viikkoa, mutta oireet voivat kestää pidempään.
endovaskulaarinen kelaus
toisin kuin avoleikkauksessa, endovaskulaarinen kelaus on minimaalisesti invasiivinen vaihtoehto. Se suoritetaan varjoainekuvauksessa radiologian osastolla. Kelausmenettelyn aikana katetri työnnetään nivusvaltimoon ja kulkee sitten verisuonten kautta aivojen aneurysmaan. Lääkäri ohjaa katetrin läpi verenkiertoon katsellessaan röntgenmonitoria. Katetrin kautta aneurysma on pakattu koriin, jossa on platinakäämejä. Kelat aiheuttavat hyytymistä (embolisaatiota), joka sulkee aneurysman ja estää veren pääsyn (Kuva. 4). Toipumisaika on tyypillisesti kahdesta neljään päivää. Seurantakuvauksia tehdään säännöllisesti 5 vuoden ajan sen varmistamiseksi, että käämit eivät ole tiivistyneet ja aneurysma ei uusiudu.
endovaskulaarinen virtauksen diversio
Jos pullistuman leikkaaminen tai kelaaminen olisi vaikeaa aneurysman muodon, koon tai leveän kaulan vuoksi, voidaan käyttää flow diversion stenttiä. Flow-divertteri on tiiviisti kudottu verkkoputki, joka on sijoitettu emävaltimon sisään aneurysman poikki(Kuva. 5). Koska veri ei pääse helposti läpi tiiviin verkkostentin väleistä, veri virtaa virtaussuuntaajan sisällä ja jatkuu valtimoa pitkin menemättä valtimonpullistumaan. Ilman sykkivää verenkiertoa aneurysma hyytyy ja kutistuu. Toipumisaika on tyypillisesti kahdesta neljään päivää.
kliiniset tutkimukset
kliiniset tutkimukset ovat tutkimuksia, joissa uusia hoitoja—lääkkeitä, diagnostiikkaa, menettelyjä ja muita hoitoja—testataan ihmisillä sen selvittämiseksi, ovatko ne turvallisia ja tehokkaita. Tutkimusta tehdään koko ajan sairaanhoidon tason parantamiseksi. Tietoa nykyisistä kliinisistä tutkimuksista, mukaan lukien kelpoisuus, protokolla ja sijainnit, löytyy verkosta. Tutkimuksia voivat sponsoroida National Institutes of Health (katso clinicaltrials).gov) sekä yksityinen teollisuus ja lääkeyritykset (KS. www.centerwatch.com).
pitäisikö aneurysma hoitaa?
sen päättäminen, miten tai vaikka, hoidetaan puhkeamaton aneurysma, edellyttää repeämäriskien ja hoidon riskien punnitsemista. Yleensä kirurgiseen kraniotomiaan liittyy suurempi aivovamman riski kognitiossa ja muistissa, erityisesti yli 65-vuotiailla. Endovaskulaarisilla toimenpiteillä on kuitenkin suurempi aneurysman uusiutumisen riski. Listatut ovat yleisiä etuja ja haittoja keskustella neurokirurgi:
havainto
Toimenpideriskiä ei ole
Cons
kirurginen kraniotomia (leikkausleikkaus, ohitusleikkaus)
- plussat
- 95% elinikäinen takuu ei repsahda
- 99% elinikäinen takuu ei repeydy
- aivovamman (muisti, ajattelu) riski kraniotomiasta
- kohtausriski
cons
endovaskulaarinen toimenpide (kela, virtausohjaus)
- plussat
- pienemmät aivovamman (muisti, ajattelu) riskit kuin leikkaus
- 80-85% elinikäinen takuu ei kasva uudelleen
- 98% elinikäinen takuu ei repeydy
- miinukset
- riski uusiutua Kelan tiivistymisen vuoksi
- invasiivinen seuranta angiografia 6, 12 ja 24 kuukautta
toipuminen & ehkäisy
häiriöttömät aneurysmapotilaat toipuvat leikkauksesta tai endovaskulaarisesta hoidosta paljon nopeammin kuin sah-potilaat.
Aneurysmapotilailla saattaa esiintyä lyhyt-ja / tai pitkäaikaisia vajauksia hoidon tai repeämän seurauksena. Osa näistä vajeista voi kadota ajan myötä paranemisen ja hoidon myötä.
Sources & links
Jos sinulla on kysyttävää, ota yhteyttä Mayfield Brain & Spine at 800-325-7787 tai 513-221-1100.
Sources
- wiebers DO: Unruptured intranental aneurysms risk of repeal and risks of surgical intervention. 339: 1725-33, 1998.
- Thompson BG: Ohjeet hoidosta potilailla, joilla on murtumaton kallonsisäinen aneurysmat. Stroke 46: 2368-2400, 2015.
- kallonsisäisten aneurysmojen aiheuttamien viivästyneiden uudelleensijoittumisten esiintyvyys on pieni kirurgisen ja endovaskulaarisen hoidon jälkeen. Stroke 37: 1437-42, 2006
Links
Brain Aneurysm Foundation
www.brainaneurysm.com
Sanasto
aneurysma: valtimon seinämän pullistuma tai heikkeneminen.
kelaus: toimenpide, jolla platinakäämit työnnetään aneurysmaan; tehdään varjoainekuvauksessa.
kraniotomia: kallon kirurginen aukko.
Ehlers-Danlos IV: suoliston, valtimoiden, kohdun ja muiden onttojen elinten sidekudoksen geneettinen häiriö, joka voi johtaa elimen tai verisuonen repeämiseen.
embolisaatio: aineen, kelan tai liiman lisääminen aneurysmaan, jotta veri ei enää pääse virtaamaan sen läpi.
Marfanin oireyhtymä: geneettinen häiriö, jossa potilaille kehittyy luustovaurioita pitkissä luissa, rintakehän poikkeavuuksia, selkärangan kaarevuutta ja verenkiertohäiriöitä.
neurofibromatoosi (NF1: geneettinen sairaus, jota kutsutaan myös von Recklinghausenin taudiksi, jossa potilaille kehittyy café-au-lait-läiskiä, pisamia ja useita pehmeitä kasvaimia ihon alle ja koko hermostoon.
polykystinen munuaistauti: geneettinen häiriö, jossa potilaille kehittyy useita kystia munuaisiin; liittyy aivojen verisuonten aneurysmoihin.
subaraknoidaalinen verenvuoto (SAH): verenvuoto aivojen ja kallon välisessä tilassa; voi aiheuttaa aivohalvauksen.
päivitetty > 1.2020
arvostellut > Andrew Ringer, MD ja Ryan Tackla, MD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio
Mayfield Certified Health Info materiaalit on kirjoittanut ja kehittänyt Mayfield Clinic. Noudatamme HONcode-standardia luotettavien terveystietojen osalta. Näitä tietoja ei ole tarkoitettu korvaamaan terveydenhuollon tarjoajan lääkärinohjeita.