Q:
näen silloin tällöin potilaita, joilla on klassinen thygesonin pinnallinen punkkikeratopatia. Minusta näitä tapauksia on vaikea hoitaa. Mitkä ovat tämän päivän parhaat hoitovaihtoehdot näissä tapauksissa? Onko taudin etiologiaan liittyen myös mitään uutta?
A:
”Thygesonin pinnallisen punctate-keratiitin (TSPK) otti ensimmäisenä käyttöön Phillips Thygeson 1900-luvun puolivälissä”, kertoo silmätautiopin professori James Aquavella Rochesterin yliopiston Flaum Eye-instituutista. ”Tyypillisesti se aiheuttaa valonarkuuden, repimisen ja vieraan ruumiin tuntemuksen oireita.”
tohtori Aquavellan mukaan taudin rakolampun ulkomuoto on lähes patognomoninen, tyypillisesti viisi-10 intraepiteelisatelliitin leesiota keskimmäisessä sarveiskalvossa. ”Vauriot ovat erillisiä, eivät yhtymäkohtia, ja niiden määrä rajoittuu sarveiskalvon keskiosiin, ja näkökyky on yleensä heikentynyt vain vähän”, hän sanoo. ”On yleensä kahdenvälistä osallistumista, vaikka laajuus voi vaihdella vasemmalta oikealle.”
TSPK ei yleensä aiheuta värjäytymistä, mutta ”silloin tällöin esiintyy päällepantavaa epiteelihäiriötä”, sanoo tri Aquavella. ”On myös minimaalinen vastuuvapauden ja minimaalinen tai puuttuu sidekalvon injektio.”
tauti tunnetaan toistuvista jaksoista. Vaikka tämä voi tehdä hoidon turhauttavaa, se myös helpottaa diagnoosin yhdistettynä siihen, että TSPK on krooninen ja usein kahdenvälisiä, tohtori Aquavella sanoo, koska se erottaa taudin vastaavista olosuhteista, kuten epidemia keratoconjunctivitis (EKC). ”Yleensä TSPK-potilailla näkö vaihtelee edelleen hyvästä normaaliin, kun taas EKC: ssä näkö on yleensä heikentynyt”, tohtori Aquavella sanoo. ”Toisin kuin TSPK, EKC: tä ei myöskään käännetä nopeasti.”
standardi TSPK: n esitys sisältää pieniä, keskusepiteelisiä samentumia. Valokuva: Ron Melton, OD, ja Randall Thomas, OD
Management
”TSPK: ssa kivunlievitys tapahtuu välittömästi, kun sidotaan piilolinssi”, sanoo tohtori Aquavella. Täällä on normaalia lisätä ennaltaehkäisevää antibioottia, hän lisää, mutta antibiootteja ei ole tarkoitettu muihin hoitoihin.
toinen lähestymistapa on käyttää mietoa steroidia, kuten fluorometolonia, loteprednolia tai toisinaan 1% metyyliprednisolonia. Tohtori Aquavellan mukaan nämä parantavat nopeasti kaikki TSPK-vauriot. Sieltä steroidit pitäisi hitaasti kapenee noin kuukauden tai niin. ”Ehkä aloittaa kapeneva steroidi tarjouksen ja sitten, lopulta, kerran tai kahdesti viikossa”, sanoo tohtori Aquavella. ”Jos painevastetta ei ole, jotkut potilaat tarvitsevat satunnaista ylimääräistä pudotusta pitääkseen tilan kurissa.”
muita tehokkaiksi osoittautuneita vaihtoehtoja ovat siklosporiini oliiviöljyssä ja takrolimuusi, tohtori Aquavella sanoo.
etiologia
tuomaristo ei vielä tiedä tarkkaa syytä TSPK: lle. Vaikka virusmekanismeja, kuten herpes simplex-virusta ja varicella zoster-virusta, on ehdotettu varhaisissa, rajoitetuissa tutkimuksissa, uudemmissa tutkimuksissa ei ole pystytty osoittamaan viruksia syylliseksi.1-4 ”kun TSPK-vauriot ovat selvät, ei ole merkkejä viruksen osallisuudesta”, sanoo tohtori Aquavella. ”Myös viruksen jälkeiset olosuhteet viipyvät usein pitempään.”
tohtori Aquavellan mukaan autoimmuuniprosesseilla on pitkään epäilty olevan osuutta TSPK: hon, ja tutkimukset osoittavat, että autoimmuunisairauksilla, kuten Sjögrenin oireyhtymällä, on positiivinen yhteys tautiin.5 silti, lopullinen perimmäinen syy TSPK edelleen tuntematon.
1. Braley AEK, Alexander RC. Pinnallinen pistekeratiitti: viruksen eristäminen. Arch Oftalmol. 1953;50:147.
2. Lemp MA, Chambers RW, Lurdy J. Viruserolation in pinnallinen punctate keratitis. Arch Oftalmol. 1974;91:8.
3. Reinhard T, Roggendorf M, Fengler I, Sundmacher R. PCR vesirokkoviruksen genomi negatiivinen sarveiskalvon epiteelisoluissa potilailla, joilla on thygesonin pinnallinen pistekeratiitti. Silmä. 2004;18(3):304-5.
4. Connell PP, O ’ Reilly J, Coughlan s, et al. Yleisten virusperäisten silmänpatogeenien rooli thygesonin pinnallisessa pistekeratiitissa. Br J Oftalmoli. 2007;91(8):1038-41.
5. Darrell RW. Thygeson ’ s pinnallinen punctate keratitis: natural history and association with HLA-DR3. Trans Am Oftalmol Soc.1981;79:486.