ottaen huomioon mahdollisen riskin diabeettisten jalkahaavojen infektoitumisesta, on välttämätöntä saada vahva ymmärrys nykyisistä antibioottivaihtoehdoista. Nämä kirjoittajat tarkastelevat 10 yhteistä antibioottia, keskustellen niiden tehokkuudesta, kattavuudesta ja annostelusta.
diabeettiset jalkainfektiot ovat diabeetikoilla yleinen ja usein vakava ongelma. Vaikka kaikki diabeettiset jalkahaavat eivät ole saaneet tartuntaa, monet niistä saavat tartunnan, koska potilaan immuunijärjestelmä on heikentynyt ja perifeerinen tunne puuttuu. Nämä DFIs alkavat yleensä pieninä haavaumina tai kovettumina, ja usein kasvavat suuremmiksi haavaumiksi, joissa on rehottavia polymikrobisia infektioita.
infektoimattomat haavat eivät vaadi antibioottihoidon aloittamista. Tartunnan saaneille haavoille antibioottihoidon tarve on kuitenkin ensiarvoisen tärkeää. Näiden DFIs: ien hoitoon vaikuttavat mikro-organismit, potilaan lääketieteelliset liitännäissairaudet ja potilaan allergiat.
Tarkastellaanpa näin ollen DFI: N 10 parasta antibioottivalintaa ja keskeisiä näkökohtia niiden valinnassa DFI: n hoidossa.
miksi Vankomysiini on tehokas empiirisessä hoidossa
diabeetikon jalassa, käytämme vankomysiiniä (Vancocin, ViroPharma) parenteraalisesti empiirisenä hoitona sen kapean spektrin vuoksi, joka kattaa aerobiset grampositiiviset organismit. Lääkärin tulee käyttää vankomysiiniä empiirisesti yhdessä muiden aineiden, kuten keftatsidiimin (Fortaz, GlaxoSmithKline), kefepiimin (Maxipime, Pfizer), piperasillin-tazobaktaamin (Zosyn, Pfizer), atstreonaamin tai karbapeneemien kanssa, jos hän epäilee, että keskivaikeassa tai vaikeassa diabeettisessa jalkatulehduksessa on polymikrobitulehdus.1
resistenssin osalta vankomysiinin vähimmäispitoisuudet metisilliiniresistentille Staphylococcus aureukselle (MRSA) kasvavat vähitellen tartuntatautien yhdistyksen (IDSA) ohjeiden mukaan.2 potilailla, joilla on normaali munuaistoiminta, IDSA suosittelee vankomysiiniannosta 15-20 mg/kg joka kahdeksas-12 tunti, kun S. aureus MIC on yhtä suuri tai pienempi kuin 1 mg/L.
vankomysiinin tiedetään liittyvän munuaistoksisuuden riskiin, varsinkin jos se yhdistetään muihin munuaistoksisiin antibiootteihin, kuten aminoglykosidiin. Vankomysiinipitoisuuksia on seurattava, jotta seerumin pitoisuudet pysyisivät terapeuttisella alueella ja munuaistoksisuuden todennäköisyys pienenisi. Tartuntatautiyhdistys proviisorit ja IDSA suosittelevat seerumin pienintä pitoisuutta 15-20 mg/L.2 Jos minimitaso on alle 10 mg/L, vankomycin intermediate S. aureus-bakteerilla voi esiintyä resistenttejä kantoja. Tämä on raskauden C-luokan lääke, kun sitä käytetään injektiona.
kaiken kaikkiaan vankomysiini on hyvä valinta keskivaikean tai vaikeasti infektoituneen diabeettisen jalan empiiriseen hoitoon.
Keftatsidiimista
keftatsidiimi (Fortaz, GlaxoSmithKline) on kolmannen sukupolven kefalosporiini, jota lääkärit käyttävät parenteraalisesti. Tämä on bakterisidinen antibiootti, jota lääkärit käyttävät empiirisesti yhdessä vankomysiinin kanssa keskivaikeisiin tai vakaviin diabeettisiin jalkainfektioihin.1 tällä yhdistelmällä on laaja kattavuus vaikeiden diabeettisten jalkainfektioiden hoidossa. Voitaisiin harkita myös velvoitetun anaerobisen kattavuuden lisäämistä.1 tutkijat ovat havainneet keftatsidiimin luun tunkeutumisen vakavasti iskeemisiin raajoihin tyydyttäväksi.
suuret keftatsidiimipitoisuudet seerumissa voivat aiheuttaa vakavia hermostovaikutuksia. On erittäin tärkeää käyttää tätä antibioottia varoen potilailla, joilla on penisilliini allergioita. Tuoreen tutkimuksen mukaan penisilliinin ja kefalosporiinien ristiinreaktiivisuus voi ylittää 30 prosenttia. Tämä tapahtuu, kun kefalosporiinilla on samanlainen sivuketju kuin vastuussa olevilla penisilliiniallergeeneilla.4 käytä varovaisuutta tämän lääkkeen kanssa potilailla, joilla on ollut kouristuskohtauksia, koska lääkepitoisuudet voivat kasvaa merkittävästi. Kyseessä on raskauden B-luokan antibiootti.
tuoreessa tutkimuksessa seurattiin sääriiskemiaa sairastavia potilaita, jotka saivat KEFTATSIDIIMIA laskimonsisäisesti ennen jalkaterapiaa ja todettiin, että antibiootti kulkeutui paremmin iholle kuin lihaksiin tai luuhun.5 kirjoittajat totesivat, että antibioottien penetraatio oli enemmän kysymys jalka iskemia kuin diabetes.
lääkärit antaisivat keftatsidiimin renaalisesti 1 g: n mukaan, kun kreatiniinipuhdistuma (CrCl) on 31-50 mL/min, annos on 1 g 12Hr. jos kreatiniinipuhdistuma on 16-30 mL/min, annos on 1 g 24h. jos kreatiniinipuhdistuma on 6-15 mL/min, annos on 500 mg 24h. jos kreatiniinipuhdistuma on <5 mL/min, annos 500 mg Q48h.
jos metronidatsoli tehoaa dfis: ään
metronidatsoli (flagyyli, Pfizer) on hyödyllinen, kun diabeetikon jalkaan saadaan viljelmiä fakultatiivisia ja velvoittavia anaerobeja vastaan. Se tehoaa Clostridium -, Eubacterium -, Peptococcus -, Peptostreptococcus -, Bacteroides fragilis-ja Fusobacterium-lajeihin. Anaerobisia bakteereja esiintyy yleisesti syvissä tulehduksissa, mutta niitä on myös monissa kroonisissa pinnallisissa haavoissa. Ne voivat aiheuttaa vakavaa kudostuhoa sekä kaasukuoliota, joka liittyy enemmän C. perfringensiin.5 tutkimukset osoittavat, että yli 95 prosenttia anaerobeista on herkkiä metronidatsolille.6 huolimatta siitä, että tätä antibioottia käytetään maailmanlaajuisesti erilaisiin sairauksiin, resistenssi on anaerobien keskuudessa harvinaista.
potilaita tulee varoittaa juomasta alkoholia tämän suun kautta otettavan lääkityksen aikana. Tämä voi johtaa disulfiraamin kaltaiseen reaktioon, jolle on ominaista punoitus, takykardia, sydämentykytys, pahoinvointi ja oksentelu. Kyseessä on raskauden B-luokan antibiootti, jota raskaana olevien naisten tulisi välttää erityisesti raskauden ensimmäisellä kolmanneksella. Mustassa laatikossa varoitetaan, että eläinkokeissa on havaittu mahdollista karsinogeenista vaikutusta. Metronidatsoli on tehokas tartunnan diabeettisen jalka kattavuus anaerobinen bakteeri.
kuinka tehokas piperasilliini / tatsobaktaami on infektion hoidossa?
piperasilliini / tatsobaktaami (Zosyn, Pfizer) on bakterisidinen parenteraalinen antibiootti, jota kliinikot käyttävät diabeettisessa jalassa laajakirjoisen kattavuuden vuoksi. Zosyn on aminopenisilliinin ja beetalaktamaasin estäjän yhdistelmä.7 Food and Drug Administration (FDA) on hyväksynyt Zosynin komplisoituneiden iho-ja ihonrakenneinfektioiden hoitoon, mukaan lukien diabeettiset jalkainfektiot, mutta ei mihinkään siihen liittyvään osteomyeliittiin.1
IDSA: n ohjeiden mukaan Zosyn on hyödyllinen empiirisenä hoitona, koska se tarjoaa laajan kirjon kohtalaisia tai vaikeita diabeettisia jalkainfektioita, erityisesti Pseudomonas-epäiltyjä.1 Se voi olla hyödyllinen laajakirjoisia beetalaktamaaseja sisältävää bakteeria vastaan.8 vakavissa diabeettisissa jalkainfektioissa käytetään vankomysiinin ja piperasilliinin/tatsobaktaamin yhdistelmähoitoa MRSA: n, enterobakteerien, Pseudomonas-bakteerin ja velvoittavien anaerobien peittämiseksi. Tutkijat uskovat, että pitkittyneet zosyn-infuusiot maksimoivat sen ajan, jolloin seerumipitoisuudet ovat yli tartunnan saaneen haavan bakteerien mikrofonin.
zosynin käytön etuna on vähäinen munuaistoksisuus.10 tärkein haittavaikutus on ripuli (10 prosenttia potilaista). Kyseessä on raskauden B-luokan antibiootti. Zosyn tarjoaa turvallisen ja tehokkaan empiirisen hoidon keskivaikeisiin tai vaikeisiin diabeettisiin jalkainfektioihin, ja sen etuna on Pseudomonas aeruginosan peittäminen.11
When it comes to Zosyn renal dosing for CrCl >40 mL/min, dose adjustment is not necessary. For CrCl 20-40 mL/min, dose at 2.25 g IV q6hr. For CrCl <20 mL/min, dose at 2.25 g IV q8hr.
Key Insights On Prescribing Amoxicillin-Clavulanate
In general, amoxicillin-clavulanate (Augmentin, GlaxoSmithKline) is a relatively broad spectrum oral antibiotic with Gram positive, Gram negative and anaerobic coverage. It is effective for mild to moderate diabetic foot infections as well as localized cellulitis. Lääke ei tarjoa mitään kattavuutta luuinfektioille.
DFIs: lle tyypillisten bakteerien osalta lääke kattaa Streptococcus-lajit, Staph aureus -, Enterococcus-lajit, Proteus mirabilis-lajit, Bacteroides-lajit ja eräät E. coli-kannat. Augmentin tehoaa vain vähän MRSA: han ja Pseudomonasiin. IDSA: n mukaan kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet onnistuneen amoksisilliini-klavulanaatin asianmukaisella käytöllä diabeettisten jalkainfektioiden hoidossa.
Augmentin on FDA: n raskauskategorian B lääke, eikä sen odoteta olevan haitallinen sikiölle. Lääkkeen yleiset haittavaikutukset ovat suhteellisen lieviä ja sisältävät pääasiassa lievää ripulia, kaasua, oksentelua, vatsakipua, päänsärkyä, kutinaa ja emättimen hiivatulehduksia.
annos lievissä tai kohtalaisissa iho-ja pehmytkudosinfektioissa on 500-875 mg / 125 mg kahdesti vuorokaudessa seitsemän-14 vuorokauden ajan.
munuaisten annostelu on tarpeen potilaille, joiden glomerulussuodosnopeus on < 30 mL / min. Älä käytä 875 mg: n tablettia näillä potilailla.
opas klindamysiinin käytöstä
klindamysiini kattaa grampositiiviset ja anaerobiset infektiot, joihin liittyy diabeettinen jalka. Sillä ei ole vaikutusta gramnegatiivisiin bakteereihin. FDA: n ohjeistuksen mukaan lääke tehoaa streptokokkeja ja stafylokokkeja sekä anaerobeja aiheuttaviin iho-ja pehmytkudosinfektioihin. Se tehoaa useimpiin grampositiivisiin kokceihin lukuun ottamatta enterokokkia ja sairaalassa hankittua MRSA: ta. Diabeettisiin jalkainfektioihin osallistuvien bakteerien osalta klindamysiini tehoaa Corynebacterium diphtheriae -, Clostridium-ja Bacteroides-lajeihin. Hiljattain Pham ja Bartlett kuitenkin dokumentoivat Bacteroides fragilis-resistenssin lisääntymistä.
ei-FDA: n hyväksymiä lääkkeen käyttötarkoituksia ovat muun muassa yhteisössä hankitut MRSA-iho-ja pehmytkudosinfektiot sekä osteomyeliitti. Jos lääkettä käytetään erytromysiinille vastustuskykyisen MRSA: n hoitoon, on tärkeää tehdä d-testi klindamysiiniherkkyyden varmistamiseksi.
klindamysiinillä on suun kautta otettuna erinomainen biologinen hyötyosuus sekä luun penetraatio. Se on myös erittäin hyödyllinen lääke potilaille, jotka ovat herkkiä penisilliinille ja vankomysiinille. Klindamysiinin ja siprofloksasiinin yhdistäminen voi olla tehokasta vaikeiden ja hengenvaarallisten diabeettisten jalkainfektioiden hoidossa. Klindamysiini on FDA: n raskausluokan B lääke, eikä sen odoteta olevan haitallinen sikiölle. Yleisiä sivuvaikutuksia lääkkeen ovat ripuli (ei aiheuttanut C. difficile) ja ruoansulatuskanavan järkyttynyt. C. difficile-infektioita pidetään harvinaisina ja niitä esiintyy noin 6 prosentilla potilaista, jotka käyttävät lääkettä.14
pehmytkudosinfektioissa annos 300-450 mg PO 6h tai 600 mg IV x 7-14 d uudelleenarviointi.
osteomyeliitin hoidossa annos 600 mg laskimoon 8h / 300-450 mg suun kautta neljä kertaa päivässä, yleensä kuudesta kahdeksaan viikkoa. Arvioi sitten potilaan haava uudelleen.
lisäksi klindamysiini on hyvä valinta DFIs: ssä, koska se ei vaadi munuaisten annostelua.
kun käytetään ampisilliini-sulbaktaamia
ampisilliini-sulbaktaamia (Unasyn, Pfizer) on laajakirjoinen antibiootti, jota käytetään monissa empiirisissä hoidoissa keskivaikeiden tai vaikeiden diabeettisten jalkainfektioiden hoidossa. Mitä kattavuus, se on tehokas monia Staph ja Strep lajeja, E. coli -, Proteus -, Morganella -, Clostridium-ja Bacteroides-lajit. Se ei kata MRSA: ta tai Pseudomonasia.
Unasynia on saatavilla vain parenteraaliseen hoitoon ja lähin oraalinen vastine Unasynille on Augmentin. Unasyn on hyvä valinta, kun polymikrobitartunnan riskitekijät ovat läsnä. Näitä riskitekijöitä ovat vakava infektio, krooninen infektio tai aiemmin hoidettu infektio.15 Unasyn on raskauskategorian B lääke. Yleensä potilaat sietävät lääkettä hyvin, mutta joitakin yleisiä haittavaikutuksia ovat lievät ruoansulatuskanavan häiriöt sekä ihon yliherkkyys.
Unasyn-annos annetaan 1, 5-3, 0 g kerran 6h. munuaisten CrCl 15-30-annos on 1, 5-3, 0 g kerran 12h. CrCl <15, annos on 1, 5-3, 0 g 24h.16
Mitä siprofloksasiini kattaa?
siprofloksasiini on fluorokinoloniantibiootti, jonka bakteerikattavuus on hyvä ja grampositiivinen kohtalainen. FDA: n mukaan se on tehokas iho-ja pehmytkudosinfektioissa, joita aiheuttavat Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter roman empire, Proteus wonderful, Proteus common, Providencia stuartii, Morganella morganii, Citrobacter freundii, Pseudomonas aeruginosa, metisilliiniherkät Staphylococcus aureus, metisilliiniherkät Staphylococcus epidermidis ja Streptococcus pyogenes. Lisäksi se on tarkoitettu Enterobacter Rooman valtakunnan, Serratia marcescensin ja Pseudomonas aeruginosan aiheuttamaan osteomyeliittiin. Lääke ei tarjoa MRSA-kattavuutta.
siprofloksasiinilla on erinomainen penetraatio luustossa ja oraalinen hyötyosuus.Kuten aiemmin totesimme, siprofloksasiinin ja klindamysiinin yhdistäminen on osoittautunut tehokkaaksi vaikeiden ja hengenvaarallisten diabeettisten jalkainfektioiden hoidossa.Siprofloksasiinin ja muiden fluorokinolonien käytössä on tärkeää ottaa huomioon mustan laatikon varoitus jännetulehduksen ja jännemurtumien mahdollisuudesta. Siprofloksasiini on raskauskategorian C lääkeaine, eikä raskaana olevien naisten tule käyttää sitä, elleivät sen riskit ole suuremmat kuin äidille ja lapselle koituva hyöty.
annos siprofloksasiinia 500-750 mg po 12 tunnin välein tai 500-750 mg IV 12 tunnin välein. Munuaisannos on 500 mg 24 tunnin välein tai 250 mg 12 tunnin välein.17
doksisykliini on tetrasykliiniantibiootti, jolla on laajoja indikaatioita DFIs: stä. Se kattaa laajan valikoiman mikro-organismeja, sekä grampositiivisia (hyvä kattavuus MRSA-infektioille) että gramnegatiivisia mikro-organismeja, mukaan lukien Klebsiella -, Vibrio -, E. coli-ja Enterobacter-lajit, ja joitakin anaerobisia mikro-organismeja, mukaan lukien Clostridial-lajit.18 doksisykliini on yleisimmin oraalinen lääkemääräys ja lääke on lähes täydellinen tunkeutuminen. Tämä antibiootti on bakteriostaattinen eikä siten tapa eläviä bakteereja. Se estää kuitenkin herkkien mikro-organismien kasvun.
tämän lääkityksen etuna on se, että se ei aiheuta moniin antibiootteihin liittyviä haittavaikutuksia, eli alempia maha-suolikanavan sivuvaikutuksia (ripuli). Lisäksi tämä lääke ei tarvitse munuaisten annostusta, koska doksisykliinin käytön yhteydessä on ollut hyvin vähän munuaiskomplikaatioita.19 lisäksi doksisykliiniä ei hyväksytä käytettäväksi alle 8-vuotiailla lapsipotilailla ja se on raskausluokan d lääke.
doksisykliinin tavanomainen annosteluohje on 200 mg: n kyllästysannos, jota seuraa ylläpitoannos 100 mg / vrk.
Mitä sinun tulisi tietää ertapeneemista
ertapeneemi (Invanz, Merck) on karbapeneemi-antibiootti, jota lääkärit antavat parenteraalisesti vaikean DFIs: n hoitoon. Ertapeneemilla on laajakirjoinen antimikrobinen vaikutus laajakirjoisia grampositiivisia ja gramnegatiivisia aerobeja ja anaerobeja vastaan, ja se tehoaa lähes kaikkiin beetalaktamaasia tuottaviin bakteereihin, mukaan lukien laajakirjoiset beetalaktamaasit ja AmpC: tä tuottavat bakteerit. Se eroaa kuitenkin sekä imipeneemistä että meropeneemistä siinä, että sillä on vähäinen vaikutus Enterokokkilajeihin, Pseudomonas aeruginosaan ja muihin ei-fermentoiviin gramnegatiivisiin bakteereihin, jotka liittyvät yleisesti sairaalainfektioihin.
vältä tämän antibiootin käyttöä vain potilailla, joilla on aiempia anafylaktisia reaktioita. Muista kuitenkin, että haittavaikutukset sisältävät satunnaista bout C. difficile-koliitti ja, harvemmin, sekavuus ja/tai kouristuksia. Kliinikot voivat harkita ertapeneemia henkeä/raajaa uhkaavan DFIs: n hoidossa, koska sen kirjo on laaja.
koska ertapeneemi sitoutuu voimakkaasti proteiineihin, sen puoliintumisaika on pidempi, mikä mahdollistaa kerran päivässä tapahtuvan annostelun.21 voidaan antaa tätä antibioottia 1 g IV / IM QD resistentin DFI: n (vankomysiiniresistentti Enterococcus-infektio) yhteydessä tai kun potilaan allergiat rajoittavat voimakkaasti käytettävissä olevia antibioottivalintoja. Munuaiset erittävät tätä lääkettä. Ertapeneemin annosteluohje on 500 mg / vrk laskimoon potilaille, joilla on CrCl <30 mL/min/1, 73 m2 ja loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD). Lisäksi yksi voi antaa dialyysipotilaille 500 mg/vrk laskimoon, mutta jos potilas ottaa lääkityksen kuusi tai vähemmän tuntia ennen dialyysiä, hänelle voidaan antaa 150 mg: n lisäannos jälkeenpäin.
lopuksi
antibiootit ovat välttämätön lähtökohta DFIs: n hoidossa. Asianmukainen antibioottikuuri, joka perustuu potilaan sairaushistoriaan ja tartuttavat mikro-organismit kunkin DFI, on ensiarvoisen tärkeää hoitaa näitä infektioita riittävästi ja estää komplikaatioita. Edellä mainitut antibioottivalinnat eivät ole DFIs: n ainoat hoitovaihtoehdot. Ne tarjoavat kuitenkin vahvan alkuvaiheen hoito-ohjelman useimmille DFIs: ille. Yhteenvetona voidaan todeta, että nämä 10 antibioottia ovat useimmissa tapauksissa diabeettisten jalkainfektioiden antibioottihoidon kulmakivi.
Dr. Blume on kirurgian apulaisprofessori kirurgian laitoksella ja ortopedian ja kuntoutuksen apulaisprofessori ortopedian laitoksella, Podiatrisen kirurgian osastolla Yalen yliopiston lääketieteellisessä tiedekunnassa New Havenissa, Ct. Hän on American College of jalka-ja Nilkkakirurgien stipendiaatti.
tohtori Ciaramello on toisen vuoden asukas Yale New Haven Medical Centerin jalka-ja Nilkkaresidenssissä.
tohtori Kaufman on toisen vuoden asukas Yale New Haven Medical Centerin jalka-ja Nilkkaresidenssissä.
Dr. Reynolds on kolmannen vuoden asukas Yale New Haven Medical Centerin jalka-ja Nilkkaresidenssissä.
- Lipsky BA, Berendt AR, Cornia PB, et al. 2012 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Treatment of diabeettinen Foot Infections. Clin Tartuttaa Tämän. 2012; 54(12):e132–72.
- Lipsky BA, Berendt AR, Deery HG, et al. Diabeettisten jalkainfektioiden diagnosointi ja hoito. Clin Tartuttaa Tämän. 2004; 39(7):885-910.
- Raymakers JT, Houben AJ, van der Heyden JJ, et al. Diabeteksen ja vaikean iskemian vaikutus keftatsidiimin tunkeutumiseen raajan kudoksiin. Diabet Med. 2001;18(3):229–234.
- Romano a, Gaeta F, Arribas Poves MF, Valluzzi RL. Beetalaktaamien ristireaktiivisuus. Current Allergia Astma Rep. 2016; 16 (3): 24.
- Edmonds M. the treatment of diabeettinen foot infections: focus on ertapenem. Vasc Terveysriskien Hallinta. 2009; 5:949–63.
- Musial CE, Rosenblatt JE. Mayo-klinikalla eristettyjen anaerobisten bakteerien antimikrobinen alttius vuosina 1982-1987: vertailu vuosien 1977-1981 tuloksiin. Mayo Clinicin Oikeudenkäynti. 1989; 64(4):392-99.
- Lipsky BA, Armstrong DG, Citron DM, et al. Ertapeneemi vs piperasilliini/tatsobaktaami diabeettisten jalkainfektioiden hoidossa (SIDESTEP): prospektiivinen, satunnaistettu, kontrolloitu, kaksoissokkoutettu, monikeskustutkimus. Lancet. 2005; 366(9498):1695–703.
- Harkless L, Boghossian J, Pollak R, et al. Avoin satunnaistettu tutkimus, jossa verrattiin laskimoon annetun piperasilliinin/ tatsobaktaamin ja ampisilliinin/sulbaktaamin tehoa ja turvallisuutta infektoituneiden diabeettisten jalkahaavojen hoidossa. Surg Infect (Lehtikuusi). 2005;6(1):27–40.
- Kim a, Sutherland C, Kuti J, Nicolau D. P1372 optimaalinen piperasilliini / tatsobaktaamiannos Pseudomonas aeruginosa-valmistetta vastaan: Pitkäaikainen vai jatkuva infuusio? Int J Mikrob-Aineet. 2007; 29 (Suppl2):S381.
- Zeillemaker AM, Veldkamp KE, Van Kraaij MGJ, et al. Piperasilliini / tatsobaktaami diabeettisen jalkainfektion hoitoon. Jalka Nilkka Int. 1998; 19(3):169-72.
- Harkless L, Boghossian J, Pollak R, et al. Avoin satunnaistettu tutkimus, jossa verrattiin laskimoon annetun piperasilliinin/tatsobaktaamin ja ampisilliinin/sulbaktaamin tehoa ja turvallisuutta infektoituneiden diabeettisten jalkahaavojen hoidossa. Kirurginen Tartunta. 2005; 6(1):27-40.
- Holten KB, Onusko EM. Oraalisten beetalaktaamiantibioottien asianmukainen määrääminen. Olen Perhelääkäri. 2000; 63(3):611–20.
- Pham P, Bartlett J. amoksisilliini + klavulanaatti. Johns Hopkins Opastaa. Saatavilla osoitteessa www.hopkinsguides.com/hopkins/search?st=OSS&q=.+ Amoksisilliini + %2b+klavulanaatti .
- Pham PA, Bartlett JG. Klindamysiiniä. Johns Hopkins Opastaa. Saatavilla osoitteessa www.hopkinsguides.com/hopkins//search?st=OSS&q=klindamysiini .
- Bader MS-tauti diabeettinen jalkatulehdus. Olen Perhelääkäri. 2008;78(1):71–79.
- Avdic E, Pham P, Jenh Hsu A. Ampisilliini + sulbaktaami. Johns Hopkins Opastaa. Saatavilla osoitteessa https://www.hopkinsguides.com/hopkins//search?st=OSS&q=Ampicillin+%2B+Sulbactam .
- Bartlett J, Pham P. siprofloksasiini. Johns Hopkins Opastaa. Saatavilla osoitteessa https://www.hopkinsguides.com/hopkins//search?st=OSS&q=ciprofloxacin.
- Doksisykliini – FDA: n määräämistä koskevat tiedot, haittavaikutukset ja käyttötarkoitukset. Drugs.com. saatavilla osoitteessa https://www.drugs.com/pro/doxycycline.html .
- Williams DA, Foye WO, Lemke TL. Foye ’ s Principles of Medicinal Chemistry, Seventh Edition. Lippincott, Williams ja Wilkins, Philadelphia, 2012.
- Zhanel GG, Johanson C, Embil JM, Noreddin a, Gin A, Vercaigne L, Hoban DJ. Ertapeneemi: uuden karbapeneemin tarkastelu. Asiantuntija Rev Anti Infect Ther. 2005;3(1):23-39.
- Keatingin GM, Perry CM. Ertapenem: katsaus sen käyttöön bakteeri-infektioiden hoidossa. Lääke. 2005;65(15):2151-78.
- ertapeneemi (Rx). Medscape. Saatavilla osoitteessa http://reference.medscape.com/drug/invanz-ertapenem-342561 .