ORIGINAL ARTICLE
the nursing diagnosis, impossible memory, in hospitalized older*
Priscilla Alfradique de SouzaI; Rosimere Ferreira SantanaII
iaurora de Afonso Costa School of Nursing, Fluminense Federal University – UFF – Rio de Janeiro (RJ), Brazil
Iidepartment de Medical-Surgical Nursing of the Aurora de Afonso Costa School of Nursing, Fluminense Federal University – UFF – Rio de Janeiro (RJ), Brasilia
vastaava tekijä
Abstrakti
tavoite: Tunnista ja analysoi hoitotyön diagnoosi heikentynyt muisti (IM) sairaalassa vanhukset.
menetelmät: kvantitatiivinen, eksploratiivinen tutkimus tehtiin tutkimusprotokollan avulla, mikä johti hoitadiagnoosin eli muistihäiriön tunnistamiseen 61 vanhuksella Rio de Janeiron osavaltion yliopistollisessa sairaalassa.
tulokset: näistä senioreista 24 (39,4%) esiintyi ensimmäisen asteen koulutuksessa; 50% näistä senioreista oli naisia, 33,3% oli 71-75-vuotiaita ja 45,8% oli suorittanut peruskoulutuksen. Tutkimuksessa tunnistettiin 125 määrittelevää ominaisuutta, joiden ensisijainen ominaisuus oli: unohtaa suorittaa käyttäytymisen sovittuun aikaan. Yhteensä 54 asiaan liittyvää tekijää tunnistettiin, ja ensisijainen tekijä (50%) todettiin olevan: neste-ja elektrolyyttitasapainon häiriöt.
johtopäätös: tarvitaan koulutettuja sairaanhoitajia, jotka ennakoivat vastaanotoille hakeutumisen riskejä, jotta hoitajadiagnoosit voidaan tunnistaa tarkasti sairaalaympäristössä. Erityisen tärkeää on, että hoitajat pystyvät tunnistamaan muistinmenetyksen ja arvioimaan toimintakyvyn säilymistä, jotta kuntoutus kotiutuksen jälkeen ja näiden potilaiden kokonaisvaltaisen hoidon edistäminen onnistuisivat.
Asiasanat: Dementia; Hoitotyön diagnoosi; geriatrinen hoitotyö; muisti; vanhusten Terveys
johdanto
ikääntymisprosessin aikana voi esiintyä häviöitä ja merkittäviä muutoksia elimistössä, erityisesti elimistössä: keskushermostossa, hengityselimissä, tuki-ja liikuntaelimistössä ja sydän-ja verisuonijärjestelmässä, mutta nämä voivat liittyä patologisten tilojen merkkeihin ja oireisiin(1-3). Gerontologian kannalta häviöt muuttuvat patologisiksi, kun ne tapahtuvat toimintakyvyn eli autonomian ja riippumattomuuden menetyksinä(1,3-4). Näistä sairauksista dementiaoireyhtymät ovat merkittävässä asemassa, koska ne johtavat toimintakyvyn vähittäiseen heikkenemiseen(5-6). Kaksi dementiatilaa voidaan odottaa, palautuvia, joissa on edelleen mahdollista estää tai keskeyttää taudin kulku ja jopa kääntää tila, joka tunnetaan myös hoidettavana; ja toinen tyyppi, nimeltään peruuttamaton, ilman ennaltaehkäisyä, ja vääjäämätön etenevä kurssi(7-9).
kun otetaan huomioon, että sairaalahoidossa olevien vanhusten määrä on kasvanut, lähes 50% päivittäisestä sairaalavuoteesta, dementia-oireyhtymät ovat merkittävä syy sairaalahoitoon yli 60-vuotiailla(5). Nämä voivat esittää ensisijaisina syinä, kun henkilö on sairaalahoidossa johtuen alijäämä ravitsemus, koska dysfagia, esimerkiksi; tai toissijaisena, kuten keuhkokuumeen hoidossa aiheuttama dysfaginen prosessi pitkän ajan (3-4, 7). Vanhuksella, jota pidetään heikkona tai jolla on riski saada haittavaikutuksia tai geriatrisia oireyhtymiä, on usein useita terveysongelmia. Näin ollen akuutin tai kroonisen vaiheen tauti voi johtua useista patologisista tekijöistä eikä yhdestä syystä (1,4). Geriatriset oireyhtymät, eli useiden etiologisten tekijöiden aiheuttamat ongelmat, tulisi monitieteisen tiimin omaavien sairaanhoitajien arvioida usein ja pyrkiä ehkäisemään ja edistämään hoitoa 5-I: n geriatrian alueella: liikkumattomuus, epävakaus, iatrogeeniset komplikaatiot, älylliset kehitysvammat ja inkontinenssi(4). Näin ollen geriatrisen hoidon monimutkaisuus ja ennen kaikkea se, mikä liittyy geriatrisiin oireyhtymiin, kuten dementia-oireyhtymään ja siitä johtuvaan muistin ja kognition menetykseen, korostavat tarvetta tutkia hoitotyön diagnoosin heikentynyttä muistia sairaalahoidossa olevilla vanhuksilla.
tästä tutkimusongelma rakentui: mikä on hoitadiagnoosin heikentyneen muistin esiintyvyys sairaalahoidossa olevilla vanhuksilla? Päämäärien kanssa: Tunnistaa hoitotyön diagnoosi heikentynyt muisti (NDIM) vanhuksilla in sisätautien ja kirurgian osastoilla yliopistollisen sairaalan Rio de Janeiron osavaltiossa; luokitella määrittelevät ominaisuudet läsnä NDIM sovellettaessa protokollan sairaalaan yksilöiden; tarkistaa tärkeimmät liittyvät tekijät läsnä NDIM löytyy etsimällä asiakirjatodisteita.
heikentynyt muisti tarkoittaa määritelmällisesti kyvyttömyyttä muistaa tai palauttaa mieleen tieto-tai käyttäytymistaitoja. Niiden määrittelevät ominaisuudet (DCs) ovat: unohtaminen suorittaa toimenpide suunniteltuna ajankohtana; kokemukset unohduksesta, kyvyttömyys oppia ja säilyttää uusia taitoja ja tietoja; kyvyttömyys määrittää, onko toimenpide toteutettu; kyvyttömyys suorittaa aiemmin opittua taitoa; kyvyttömyys muistaa tosiasiatietoa. Liittyvät tekijät ovat anemia, vähentynyt sydämen tuotanto, neste-ja elektrolyyttitasapainon epätasapaino, liiallinen ympäristön häiriöt, neurologiset häiriöt ja hypoksia(10). Hoitajadiagnoosin tunnistamisessa sairaalaympäristössä haluttiin edistää sellaisten tietojen ja käytäntöjen muodostumista, jotka auttavat hoitajia ennakoimaan ja minimoimaan sairaalahoidon aiheuttamia riskejä vanhusväestössä, erityisesti muistinmenetyksiä ja vanhusten päivittäisten toimintojen ylläpitämistä akuuttiprosessissa, mahdollistamaan kuntoutumisen kotiuttamisen jälkeen ja edistämään integroitua hoitoa.
menetelmät
tämä kvantitatiivinen, eksploratiivinen tutkimus kehitettiin 61 vanhuksella, jotka olivat sairaalahoidossa Niterói – Rio de Janeirossa sijaitsevan Fluminensen liittovaltion yliopiston (HUAP / UFF) Antônio Pedron yliopistollisessa sairaalassa sisätautien ja kirurgian alalla. Aluksi, jotta voidaan korostaa NDIM: n DCs: ää ja koska sairaalaympäristössä on tarpeen validoida testien sovellettavuus: Mini-Mental State Examination (MMSE), geriatrinen Depressioasteikko (GDS), Lawton Instrumental Activities for Daily Living Scale (Iadl) ja Katz Activities of Daily Living Scale (ADL). Kansainvälisesti vanhustenhoidossa käytettävät välineet(11-13). Tehtiin pilottikoe, jonka tuloksena luotiin protokolla NDIM: n tunnistamiseksi. Jotta tietojen analysointi ja saavutettavat tulokset voitaisiin yhdenmukaistaa, DCs: n ja sovellettujen testien välillä oli oltava aikaisempi vastaavuus, jotta voitaisiin kehittää protokolla. Myöhemmin kohteiden ymmärtämisen parantamiseksi ja kognitiivisten arviointivälineiden korrelaation analysoimiseksi tutkimuksen kohteena olevan ND: n DCs: n kanssa NDIM: n protokollaa arvioivat viisi asiantuntijaa hoitotyön ja vanhusten terveyden systematisoinnissa, jotka antoivat myönteisen lausunnon niiden käytöstä.
tiedonkeruu tehtiin elokuussa 2007 sisätautien ja kirurgian osastojen vanhusten pääsyrekisteristä. Osallistujien valinta tapahtui siis yksinkertaisella satunnaisotannalla. Koostuu seuraavista sisällyttämisperusteista: yli 60 – vuotiaat henkilöt, jotka pystyvät ilmaisemaan itseään suullisesti ja poissulkemisperustein: hengenvaaralliset kliiniset tilat, eikä heillä ole laillista huoltajaa. Absoluuttisia arvoja ja/tai prosenttilukuja sisältäviin kaavioihin sovellettiin yksinkertaista ja vaihtelevaa kuvailevaa analyyttistä tilastollista käsittelyä. Tutkimushankkeen hyväksyi UFF: n lääketieteen keskuksen tutkimuseettinen toimikunta CAAE nº. 0041.0.258.000-07 päätöslauselman nº mukaisesti. 196/96 terveysministeriön Kansallinen Terveysneuvosto. Maksuttoman ennakkosuostumuksen ehdot allekirjoittivat tutkimuksen iäkkäistä osallistujista oikeudellisesti vastuussa olevat tahot.
tulokset
sosiodemografiset ominaisuudet
tiedonkeruujakson aikana 123 vanhusta joutui sairaalaan tutkituilla osastoilla ja tiedonkeruuväline annettiin 61 vanhukselle, noin 50% otoksesta. Tulos on merkityksellinen, koska sillä on huomattava arvo tietyssä ikäluokassa asiakaskuntaa, joka kasvaa jatkuvasti. Sovelletuista 61 protokollasta pääteltiin, että 24 eli 39.4% vanhuspotilaista esitti NDIM: n, johon kuului 12 (50%) naista ja 12 (50%) miestä, jotka tarvitsivat erityistä ja erikoissairaanhoitoa tehokkaan hoidon edistämiseksi. Mitä tulee NDIM: n homogeenisuuteen sukupuolen mukaan, sen esiintyminen vahvistettiin sattumanvaraisesti, ja vain levinneisyyttä koskevien tutkimusten avulla voidaan selvittää, onko jompaankumpaan sukupuoleen kohdistuva lisääntynyt riski.
taulukon 1 tiedoista käyvät ilmi tärkeimmät sosiodemografiset ominaisuudet sekä asteikkojen ja testien tärkeimmät tulokset. Iät vaihtelivat 60-92 vuoden välillä, joista suurin osa oli 71-75-vuotiaita (33,3%) osallistujista. Koulutusasteeseen suhteutettuna 11: llä (45,8%) osallistujista oli puutteellinen peruskoulutus. Käytetyissä asteikoissa ja testeissä havaittiin Mini-Mental State Examinationin (MMSE) soveltamisen perusteella yhteys iäkkäiden potilaiden kognitiivisen heikentymisen oireiden ja NDIM: n tulosten välillä. Dementiadiagnoosin seulontatesti MMSE auttaa arvioijaa kvantitatiivisesti arvioimaan potilaiden(12-13) kognitiivista heikentymistä. Raja-arvot koulutustason mukaan ovat: 13 pistettä lukutaidottomille, 18 keskikoulutusasteelle (enintään 8 vuotta muodollista koulutusta) ja 26 henkilöille, joilla on korkeampi koulutustaso (yli 8 vuotta)(12-13).
näin ollen 11 (45, 8%) osallistujaa sai alle 13 pistettä (vaikea kognitiivinen heikkeneminen), yhdeksällä (37, 5%) oli lievä kognitiivinen heikkeneminen ja vain neljällä (16.7%) iäkkäillä potilailla ei ollut kognitiivisia häiriöitä. Esitettyjen tietojen mukaan pitäisi olla mahdollista luoda yhteys niiden iäkkäiden potilaiden välille, joilla on enintään peruskoulutus (80%) ja niiden potilaiden välille, joiden MMSE-arvo on alle 18 pistettä (83%). Näin ollen alhainen koulutustaso auttaa ymmärtämään kognitiivisen heikentymisen astetta, joka on läsnä suurimmalla osalla osallistujista, ja keskimäärin viisi DCs jokaista vanhusta potilasta kohti (kuvio 1). Nämä tiedot vahvistavat aiemmat tutkimukset useiden kognitiivisten häiriöiden esiintymisestä iäkkäillä sairaalapotilailla, useamman kuin yhden DC: n toistuva tunnistaminen yksilöä kohti ja korostavat myös tarjotun hoidon monimutkaisuutta(4,9). Iäkkäitä potilaita arvioitiin myös käyttäen iadl-asteikkoa, joka arvioi riippuvuuden päivittäisessä elintoiminnassa ja luokitteli riippumattomiksi potilaat, joiden arvot olivat yli 21 pistettä, ja riippuvaisiksi potilaat, joiden arvot olivat alle 21 pistettä(13). Sekä naiset että miehet osoittivat riippuvuutta NDIM: n osallistujista ja sukupuolen ja iadl: n keskiarvojen välisestä suhteesta. Miehillä oli kuitenkin pienemmät pisteet, mikä viittaa suurempaan riippuvuuteen iadl: n suorituskyvyssä. Näin havaittiin, että IADL: n keskiarvo oli miehillä 9 pistettä ja naisilla 12 pistettä. Tulos osoittaa, että miesten vaje on 25 prosenttia suurempi kuin naisten. ADL-asteikon tulosten osalta iäkkäiden potilaiden riippuvuuden asteikosta päivittäisen elämän toimintojen toteutumisessa määritettiin, että kirjainten etenemisen mukaisesti,mitä riippuvaisempi iäkäs potilas on(6-7, 13). Sukupuoleen ja ADL: n arvioihin liittyen ei ollut miespuolisia osallistujia, joiden tulos oli ”A” (täysin riippumaton), mutta 3 (25%) iäkästä naista esitti tämän profiilin(13). DCs voidaan havaita kuvassa 1. Kolmannella sijalla, 18 vanhuspotilaalla (75%), oli DC1 – kyvyttömyys muistaa menneitä tai viimeaikaisia tapahtumia, tämä DC analysoitiin MMSE -, IADL -, ADL-ja clock-testistä. 16: lla (66,7%) oli DC3 – kyvyttömyys oppia uusia taitoja, kyvyttömyys oppia uutta tietoa, kyvyttömyys säilyttää uusia taitoja, kyvyttömyys säilyttää uutta tietoa. Nämä ominaisuudet tunnistettiin MMSE: n valmistumisen perusteella rekisteröinnin, kielen, muistin palauttamisen ja sanojen palauttamisen testeistä.
DC5 – kyvyttömyyttä määrittää, onko toimenpiteeseen ryhdytty, todettiin 15 henkilöä (62, 5%). Tämä ominaisuus kävi ilmi iadl-asteikon ja myös ADL-asteikon soveltamisesta. Mitä tulee DC6-kykenemättömyyteen suorittaa aiemmin opittuja taitoja, tämä todettiin 14 vanhuksella (58, 3%). Tämä DC arvioi moottorin kapasiteettia, komentojen suorittamista ja kirjoittamista. DC6: n analysointi tehtiin kellotestin, sanojen takaisinkutsun ja Pentagonin piirustuksen avulla. DC4 – kokemukset muistamattomuudesta-tämä havaittiin kuudella iäkkäällä potilaalla (25%), jotka raportoivat tällaisen havainnon, kun heiltä kysyttiin erityisesti muistin toiminnasta, ja esittivät myös relevantteja tuloksia (pistemäärä suurempi tai yhtä suuri kuin 5 pistettä) arvioinnissa käyttäen geriatrista Depressioasteikkoa(GDS) (14). GDS, arviointiasteikko, joka auttaa tunnistamaan tapauksia, jotka viittaavat masennukseen, muodostaa ero, jotta vältetään sekaannus dementiatilojen ja masennuksen välillä. Tulokset 5-7 on tutkittava, ja yli 7 viittaa todennäköiseen masennukseen(14). Vaikka depressiota ei ole diagnosoitu kliiniseksi masennukseksi, sen esiintyminen vaihtelee 10-25 prosentin välillä yhteisössä asuvilla vanhuksilla, 12-16 prosentin välillä pitkäaikaishoitolaitosten iäkkäillä asukkailla ja yli 20-30 prosentin välillä laitosasukkailla, joilla on masennusoireita(7,9,14-15).
tunnistetuista DCs – potilaista 24: llä (100%) esiintyi DC7-unohtaen toimenpiteen suunnitellun ajan, mikä havaittiin ADL-ja IADL-asteikkojen perusteella. Toiseksi tuli 21 (87.9%), DC2-kyvyttömyys muistaa faktatietoa, oli enemmän tapaus, joka tunnistettiin kielen, huomion, laskennan, piirtämisen ja kellon testeistä. Vähintään viiden tai useamman kroonisen sairauden jakautuminen (9,15). Kuten DCs: ssä, myös RFS: ssä (related factors) on mahdollisuus useampaan kuin yhteen RF-tapahtumaan tutkimuksen osallistujaa kohti. NDIM: ää saaneilla 24 iäkkäällä potilaalla todettiin siten 54 asiaan liittyvää tekijää eli 2, 2 RFs: ää jokaista iäkästä potilasta kohti. Yleisin oli RF1, neste-ja elektrolyyttitasapainon epätasapaino, kohdannut puolet yksilöiden, tietojen mukaisesti kuvassa 2, joka osoittaa jakautuminen RFs.
näin ollen RF2: ta ja rf3: a, neurologisia häiriöitä ja toistuvia liiallisia ympäristöhäiriöitä havaittiin vastaavasti kymmenellä osallistujalla (41, 7%). On huomattava, että NDIM: ää sairastavista iäkkäistä potilaista viidellä (20, 8%) todettiin aivoverisuonionnettomuus ja neljällä (16, 7%) Alzheimerin tauti. Iäkkäistä potilaista kuitenkin vain kaksi esitti edellä kerrotut primaaridiagnoosit pääsyyksi sairaalahoitoon joutumiseen. Kolmanneksi yleisin RF-tunnistettu oli RF4 eli anemia 9: llä (37, 5%) iäkkäistä potilaista. Alentunut sydämen ulostulo, rf6, todettiin 8: lla (33%) iäkkäistä potilaista, mikä on yksi johtavista syistä vanhusten kuolleisuuteen Brasiliassa.
keskustelu
yksinkertaista analyysia tehtäessä päädyttiin siihen, että 30 päivän aikana joka päivä vähintään neljä uutta vanhusta joutui sairaalahoitoon tutkituilla osastoilla, mikä vahvisti tutkimukset, joissa yli 80-vuotiaiden potilaiden sairaalahoidon todettiin olevan 4-5 kertaa suurempi kuin 40-49-vuotiaiden ryhmässä(11,15). Tilanne vaatii erikoissairaanhoitoa ja erikoissairaanhoitoa tehokkaan hoidon edistämiseksi.
on havaittu, että dementian esiintyvyys lisääntyy eksponentiaalisesti iän myötä kaksinkertaistuen noin viiden vuoden välein 60-vuotiaasta 93-vuotiaaksi. Lisäksi iän noustessa viiden vuoden välein määrä kolminkertaistui 63 vuoteen, kaksinkertaistui 64-75-vuotiaana ja kasvoi puolitoistakertaiseksi noin 84 vuoteen(1-3). Tutkimukset, joissa verrattiin dementia-oireyhtymien esiintyvyyttä ja esiintyvyyttä kahdessa Boston USA: n asukkaiden populaatiossa, saivat tuloksia, jotka eivät poikenneet merkittävästi miesten ja naisten välillä(8-9). Siksi dementiaoireyhtymää sairastavien naisten suurempi määrä voi johtua naisten pitemmästä elinajanodotteesta eikä erityisestä sukupuoleen liittyvästä tekijästä. Tätä väitettä varten tarvitaan lisätutkimuksia, joilla selvitetään sukupuolen vaikutusta esiintyvyysasteeseen. ADL-asteikon tuloksista havaittiin, että valtaosa iäkkäistä potilaista on edelleen täysin riippuvaisia. Kun analysoitiin iäkkäiden miesten osuutta, havaittiin suurempi osuus täysin riippuvaisista yksilöistä.
Brasiliassa validoidun MMSE: n pisteet vaihtelevat 0-30 pisteen välillä, ja sen tulosluokituksen apuna on koulunkäynnin taso(5-8). Näin ollen niiden NDIM-potilaiden osuus, joiden koulutustaso oli alhainen ja pistemäärä alle 18 MMSE: ssä, on hyvin lähellä (noin 80%), mikä oikeuttaa tunnistamaan kognitiivisen varauskyvyn ja koulunkäyntitason välisen suoran yhteyden(11-12). DC7: n suuri esiintyvyys, toimenpiteen unohtaminen suunniteltuun aikaan, liittyy alhaisiin pistemääriin ADL-ja IADL-asteikoissa, kellotestiin sekä osallistujien ja hoitajien raportteihin. Nämä tiedot vahvistavat sairaalahoitoprosessin suhdetta ja sen vaikutusta vanhusten toimintakykyyn. DC2: n osalta-tosiasiallisten tietojen kirjaamisvaje-on olemassa useita syy-tekijöitä. Näistä voidaan tarkastella disorientaatioprosessia, muistin ja kognitiivisten toimintojen heikkenemistä, jonka kautta laitosvanhus kulkee, haittavaikutuksia, iatrogenisis-ilmiötä, sairaalahoidon aikana kehittynyttä riippuvuutta ja ympäristön ärsykkeiden puutetta.
mahdolliset riskit (kaatumiset, infektiot, inkontinenssi, painehaavat, nestehukka, delirium, liikkumattomuus, masennus) voivat vaikuttaa suoraan muistin heikkenemiseen ja muistin heikkeneminen voi pahentaa näitä riskejä, kuten kuvassa 3 on esitetty. Näiden komplikaatioiden seurauksena vanhusten sairaalahoito voi tapahtua kroonisen tilan pahenemisen prosessin kautta. Tämän, sairaanhoitaja on voitava tunnistaa syy komplikaatioita, jotka voidaan esittää ongelmia toissijaisia ensisijaisia syitä.
kyvyttömyys muistaa tapahtumia – DC1 – liittyi lyhytkestoiseen muistiin, sillä se on yksi ensimmäisistä tietojen tallennuspaikoista, joka kärsi vaurioita. Tämän seurauksena ilmenee merkkejä muistinmenetyksestä ja / tai jo asennetuista kognitiivisista muutoksista, jotka voivat johtua joko palautuvasta tai peruuttamattomasta dementiasta. DCs tunnistettu-kykenemättömyys: uusien taitojen oppiminen, uusien tietojen oppiminen, uusien taitojen säilyttäminen ja uusien tietojen säilyttäminen voivat osaltaan viivästyttää osamittaustoimintojen toteuttamista. Vaikka kyky tallentaa tietoa, tarkkaavaisuus ja keskittymiskyky heikkenevät, oppimiskyky säilyy. Siksi sairaanhoitajan on tehtävä tarkka arvio, jotta vanhenemiseen liittyviä myyttejä ja stereotypioita ei synny.
iäkkäillä pitkälle edennyttä kognitiivista heikentymistä sairastavilla potilailla, jotka joutuvat sairaalaan ympäristöärsykkeiden vähenemisen vuoksi, tauti yleensä pahenee, mikä lisää heidän riippuvuusastettaan(6-7, 13). Näin ollen DC5, joka vastaa kykenemättömyyttä määrittää, onko toimenpide suoritettu, esiintyi useimmilla yksilöillä huomattavana riippuvuutena päivittäisten toimintojen suorittamisessa. Unohduksen kokemukset-DC4, voivat esittää suhteita vanhusten masennuksen tilan puhkeamiseen, monimutkaiseen häiriöön, jolla on erilaisia ilmenemismuotoja. Vaikka masennusjaksot ovat saattaneet olla ongelma koko yksilön elämän ajan, ei ole harvinaista, että tämä häiriö on uusi ongelma vanhuudessa. Se voi liittyä biopsykososiaalisiin ja sosiokulttuurisiin tekijöihin sekä muihin muuttujiin(6,14). Siksi on tärkeää, että sairaanhoitajat kehittävät huolellisen arvioinnin, jotta voidaan lisätä diagnostista tarkkuutta erilaisten kognitiivisen heikentymisen valitusten oikeaan tunnistamiseen.
masennuspotilailla muistisairauksia esiintyy useammin kuin dementiaoireyhtymää sairastavilla, mutta ne voivat olla yksityiskohtaisia, jopa ilman yhteistyötä ja halukkuutta(12,14). Dementiassa ei kuitenkaan ole valittamista,ja kun se tapahtuu, tapahtuu ilman mahdollisuutta yksityiskohtaisesti. Masennuksessa sosiaalisuus katoaa, kun taas dementiassa tämä prosessi säilyy aluksi, etenkin alkuvaiheessa (5-7).
iäkkäillä potilailla ja siten myös RFs: ssä Havaittujen sairauksien vähäinen määrä korostaa sairaalaympäristössä esiintyvää tärkeää asiaa, hoidon antamista vain sairaalahoidon tekijälle,
eli pääasiallista valitusta, koska se on ilmeisin patologinen tila. Tarvitaan kokonaisvaltaista lähestymistapaa, jossa käsitellään yksilöä heidän patofysiologisessa, sosiaalisessa ja psykologisessa kontekstissaan ja varmistetaan laadukas hoito. Esiintyvyys RF1-neste-ja elektrolyyttitasapainon epätasapaino, voidaan selittää kyky esittää itseään potentialisoija kroonisen kognitiivisen heikkenemisen ja kehityksen akuutteja ehtoja. Äkillinen sekavuus voi olla ensimmäinen oire nestehukasta tai fyysisen toimintakyvyn muutoksesta, jonka aiheuttaa esimerkiksi keuhkokuume, virtsatietulehdus tai nestehukka(5-6).
alentunut sydämen lähtö (rf6) tapahtuu ilman erityistä syytä, kuitenkin voidaan estää. Neurologiset häiriöt, RF2, ovat johtavina syynä suurentuneeseen aivojen kasteluvajeen riskiin, mikä aiheuttaa kognitiivisille toiminnoille haitallisia vammoja. Tupakointi, lihavuus, tehoton stressinhallinta, korkea kolesteroli ja verenpainetauti ovat merkittäviä riskitekijöitä neurovaskulaaristen sairauksien kehittymiselle(1-3, 5). Anemiaa (RF4) todettiin myös kognitiivista heikentymistä sairastavilla potilailla. Siksi tarvittiin tutkimuksia, jotka auttoivat tunnistamaan erotusdiagnoosin, kuten biokemialliset tutkimukset B12-vitamiinin puutteista ja maksasairauksista, koska nämä tekijät voivat sekoittaa klinikan ja asettaa itsensä ensisijaisen degeneratiivisen prosessin päälle, mikä johtaa kognitiivisiin menetyksiin, kuten keskittymisvajeeseen tai liikkumisen hitauteen, joka on yleensä seurausta dementiasta(4). Suhteessa rf5, hypoksia, on tärkeää huomata, että happihoidon aikana hiilidioksidin säilyttäminen voi laukaista hiilidioksidin narkoosin vanhuksilla, vakava komplikaatio, joka aiheuttaa olosuhteet vaihtelevat sekavuus, levottomuus, hypotensio, verenkierron vajaatoiminta aivojen masennukseen, joka voi edetä uneliaisuuteen tai koomaan(1,4). Siksi tätä hoitoa tulee käyttää varovaisesti, veren kaasujen seurantaan ja vanhusten ja heidän kliinisten oireidensa tarkkailuun.
johtopäätös
24 iäkkään potilaan (39.4%) sisätautien ja kirurgian osastoilla (NDIM), joka edustaa noin 20% tämän sivuston iäkkäistä asiakkaista, korostetaan tarvetta kouluttaa ammattilaisia, jotta voidaan arvioida moniulotteisesti sairaalahoidossa olevia vanhuksia ja heidän hoitoverkostoaan. Kehitetty protokolla on edistänyt suuresti DCs: n tunnistamista, joka liittyy käytetyissä testeissä ja asteikoissa esitettyyn kognitiivisten heikentymien näyttöön. Sen aiempi validointi lisäsi turvallisuutta ja sovellettavuutta tutkimukseen, sen lisäksi, että se osoitti mahdollisuuden sen toteuttamiseen sairaalaympäristössä ja testien käytön tehokkuuteen sairaalahoidossa olevalle asiakkaalle, kannusti diagnostisen tarkkuuden kehittämiseen ja vähensi mahdollisuuksia kehittää epätarkka hoitotyön diagnoosi.
tutkimussuunnitelman soveltamisen aikana havaittiin liitännäissairauksia, joita ei ole kirjattu potilastietoihin, tämä saattaa liittyä Havaittujen RFs: n vähäiseen määrään, mikä osoittaa suuntausta hoitaa sairaalahoidon ensisijaista valitusta ja vähentää mahdollisuuksia kiinnittää huomiota geriatrista oireyhtymää sairastavien vanhusten esittämiin erilaisiin vasteisiin. NDIM: ssä esiintyvien 125 DCs: n luokituksesta voidaan päätellä, että niiden esiintymistiheys sairaalahoidossa olevilla iäkkäillä potilailla on keskimäärin viisi kussakin diagnoosissa. Toisin sanoen yksilöillä on enemmän kuin yksi NDIM: n ominaisuus, joka oikeuttaa iäkkään potilaan hoidon monimutkaisuuden, jolla on heikentynyt muisti, sekä tarpeen kehittää taitoja ja osaamista tällaisessa diagnostisessa arvioinnissa. Siksi hoitotyön diagnoosin tunnistaminen osoittaa tarpeen laatia suunnitelma interventionistisista toimenpiteistä, joissa käytetään muistitekniikoita, hoitajien koulutusta ja terapeuttista viestintää, mikä edistää kokonaisvaltaista hoitoa ja edistää vanhusten elämänlaatua, itsemääräämisoikeutta ja itsenäisyyttä.
2. Carvalho Filho ET, Netto MP. Geriatria: perusteet, kliininen ja terapeuttinen. 2. São Paulo: Atheneu; 2006.
3. Eliopoulos C. Gerontologinen hoitotyö. 7.toim. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2010.
5. Lopes MA, Bottino CMC, Hototian Sr. Epidemiology of dementia: critical analysis of current evidence. In: Booty CM, Laks J, Blay SL. Dementia ja kognitiiviset häiriöt vanhuksilla. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; c2006. 23-30.
6. Souza PA, Bastos RCR, Santana RF, Sá SPC, Cassiano KM. Kognitiivisen stimulaation työpajat dementiaa sairastaville vanhuksille: a care strategy in Gerontological Nursing. Rev Gaúch On Sairas. 2008;29(4):588-95.
9. Pereira RS, Curioni CC, Veras R. vanhusväestön väestörakenne Brasiliassa ja Rio de Janeirossa vuonna 2002. Vanhenevia Tekstejä. 2003;6(1).
10. Pohjois-Amerikan Hoitotyön Diagnoosiyhdistys. Nandan hoitotyön diagnoosit: määritelmät ja luokitus 2009-2011. Porto Alegre: Artmed; 2010.