useimmat ihmiset, joilla on Hodgkinin lymfooma (HL) mennä lääkäriin, koska heillä on tiettyjä oireita, tai koska he vain eivät voi hyvin ja mennä tarkastukseen.
Jos henkilöllä on HL: ään viittaavia merkkejä tai oireita, tehdään kokeita ja testejä varmuuden selvittämiseksi ja jos on, tarkan tyypin määrittämiseksi.
sairaushistoria ja fyysinen tentti
lääkäri haluaa saada perusteellisen sairaushistorian. Sinulta kysytään oireista, mahdollisista riskitekijöistä, suvusta ja muista sairauksista.
seuraavaksi lääkäri tutkii sinut (tai lapsesi) kiinnittäen erityistä huomiota imusolmukkeisiin ja muihin mahdollisesti vaurioituneisiin kehon osiin, kuten pernaan ja maksaan. Koska infektiot ovat yleisin syy laajentuneen imusolmukkeiden, erityisesti lapsilla, lääkäri etsii infektio kehon osassa lähellä mitään turvonneet imusolmukkeet.
lääkäri saattaa myös määrätä verikokeita infektion merkkien tai muiden ongelmien selvittämiseksi. Jos lääkäri epäilee, että HL saattaa olla ongelma, biopsia turvonneesta imusolmukkeesta voidaan suositella.
koepaloja
koska turvonneet imusolmukkeet johtuvat todennäköisemmin jostain muusta kuin HIV-infektiosta, kuten infektiosta, lääkärit odottavat usein muutaman viikon nähdäkseen, kutistuvatko ne itsestään infektion poistuessa. Sinulle voidaan antaa antibiootteja, jos ne aiheuttavat solmut kutistua.
Jos solmut eivät kutistu tai jos ne jatkavat kasvuaan, imusolmuke (tai pieni pala solmua) otetaan tutkittavaksi laboratoriossa. Tämä menettely, jota kutsutaan koepala, on ainoa tapa olla varma diagnoosi. Jos se on HL, koepala voi myös näyttää, minkä tyyppinen se on.
biopsiatyypit
biopsiatyyppejä on erilaisia. Lääkärit valitsevat parhaan tehtävän tilanteen perusteella.
Excisional or incisional biopsia: tämä on ensisijainen ja yleisin biopsia laajentuneessa imusolmukkeessa. Lääkäri leikkaa ihon läpi poistaakseen imusolmukkeen.
- Jos koko imusolmuke poistetaan, kyseessä on excisional biopsia.
- Jos pieni osa Isommasta kasvaimesta tai solmusta poistetaan, kyseessä on etuvikainen koepala.
jos solmu on aivan ihon alla, koepala on melko yksinkertainen ja se voidaan joskus tehdä puuduttavalla lääkkeellä (ns.paikallispuudutus). Mutta jos solmu on sisällä rinnassa tai vatsan (vatsa), voit olla rauhoitettu tai annetaan yleisanestesiassa (jossa huumeita käytetään laittaa sinut syvään uneen). Tämäntyyppinen biopsia lähes aina tarjoaa tarpeeksi kudosta tehdä diagnoosin HL ja kertoa tarkka tyyppi.
Neulabiopsia: Neulabiopsia on vähemmän invasiivinen kuin excisional tai incisional koepala, koska ei ole viilto ihossa. Mutta haittapuoli on, että se ei ehkä saa tarpeeksi kudosta diagnosoida HL (tai selvittää, mitä tyyppiä se on). Neulabiopsioita on kahta päätyyppiä:
- ohuen neulan aspiraatiobiopsiassa (Fna) käytetään hyvin ohutta, onttoa neulaa, joka on kiinnitetty ruiskuun ja joka poistaa (aspiroi) pienen määrän nestettä ja pieniä kudospaloja.
- ydinneulabiopsiassa käytetään suurempaa neulaa, jolla poistetaan hieman suurempi kudospala.
koepala laajentuneesta solmusta aivan ihon alla lääkäri voi tähdätä neulaa samalla kun tunnustelee solmua. Jos solmu tai kasvain on syvällä kehossa, CT tai ultraääni (katso alla) voidaan ohjata neula.
useimmat lääkärit eivät käytä neulasta otettuja koepaloja (etenkään FNA-koepaloja) HIV-diagnoosin tekemiseksi. Mutta jos lääkäri epäilee, että imusolmuke turvotus johtuu infektio tai leviämisen syöpä toisesta elimestä (kuten rinta, keuhkot, tai kilpirauhasen), neula biopsia voi olla ensimmäinen tyyppi biopsia tehty. Poikkeava koepala voi edelleen olla tarpeen diagnosoida HL, vaikka neula koepala on tehty.
Jos HL on jo diagnosoitu, neulabiopsioita käytetään joskus tarkistettaessa muutoksia (kuten turvonneita solmuja) muissa kehon osissa, jotka saattavat johtua lymfooman leviämisestä tai hoidon jälkeen palaamisesta.
luuytimen aspiraatio ja biopsia: näitä testejä ei käytetä HIV: n diagnosointiin, mutta ne voidaan tehdä diagnoosin jälkeen sen selvittämiseksi, onko lymfooma luuytimessä. Luuytimen aspiraatio ja biopsia tehdään yleensä samaan aikaan. Näytteet otetaan lantion (lonkka) luun takaosasta, mutta joskus ne voidaan ottaa muista luista.
luuytimen aspiraatiossa makaat pöydällä (joko kyljelläsi tai vatsallasi). Puhdistuksen jälkeen ihon yli lonkan, lääkäri turruttaa ihon ja pinnan luun pistämällä paikallispuudutus (puuduttava lääke). Tämä voi aiheuttaa lyhyen kirvelyn tai polttavan tunteen. Ohut, ontto neula työnnetään sitten luuhun,ja ruiskulla imetään pieni määrä nestemäistä luuydintä. Nukutusaineestakin huolimatta useimmilla potilailla on jonkin verran lyhyttä kipua, kun luuydintä vedetään ulos.
luuydinbiopsia tehdään yleensä heti aspiraation jälkeen. Pieni pala tai ydin luuytimen poistetaan hieman suurempi neula, joka työnnetään luun. Koepala voi aiheuttaa myös hetkellistä kipua.
useimmille lapsille, joilla on luuytimen aspiraatio ja koepala, annetaan joko lääkettä, joka tekee heidät uneliaiksi, tai annetaan yleisanestesia, jotta he nukkuvat sen aikana.
laboratoriokokeet koepalanäytteistä
kaikki koepalanäytteet tarkastetaan mikroskoopilla patologin toimesta (syöpäsolujen tunnistamiseen erikoistunut lääkäri), joka etsii Hodgkinin lymfoomasoluja (Reed-Sternbergin soluja). Joskus ensimmäinen koepala ei anna selkeää vastausta ja tarvitaan lisää koepaloja.
kudosnäytteiden katsominen mikroskoopilla riittää usein HL: n (ja sen tyypin) diagnosointiin, mutta joskus tarvitaan lisää laboratoriokokeita.
immunohistokemia: tässä laboratoriotestissä etsitään tiettyjä proteiineja soluista, kuten CD15 ja CD30. Näitä löytyy Reed-Sternbergin solujen pinnalta klassisessa Hodgkinin lymfoomassa (cHL). Testit muille proteiineille voivat viitata nodulaarinen lymfosyytti-hallitseva Hodgkinin lymfooma (NLPHL), non-Hodgkinin lymfooma (eikä Hodgkinin lymfooma), tai ehkä muita sairauksia.
kuvantamistesteissä
kuvantamistesteissä käytetään röntgensäteitä, ääniaaltoja, magneettikenttiä tai radioaktiivisia hiukkasia, jotta saadaan kuvia kehon sisältä. Kuvantamistestejä voidaan käyttää monin tavoin, kuten:
- tiettyjen oireiden, kuten rintakehän suurentuneiden imusolmukkeiden, mahdollisten syiden etsimiseksi
- Hodgkinin lymfooman vaiheen (laajuuden) selvittämiseksi
- auttaa osoittamaan, toimiiko hoito
- etsimään mahdollisia merkkejä syövän uusiutumisesta hoidon jälkeen
nämä ovat yleisimmin käytetyt kuvantamistestit:
rintakehän röntgenkuvaus
HL suurentaa usein imusolmukkeita arkku. Tämä voidaan usein nähdä rintakehän röntgenkuvassa.
tietokonetomografiakuvaus
tietokonetomografiakuvaus
tietokonetomografiakuvaus yhdistää monia röntgensäteitä yksityiskohtaisten poikkileikkauskuvien tekemiseksi kehostasi. Tämä skannaus voi auttaa kertomaan, jos jokin imusolmukkeiden tai elinten elimistössä ovat laajentuneet. CT skannaa ovat hyödyllisiä etsivät HL kaulan, rinta, vatsa (vatsa), ja lantio.
CT-ohjattu neulabiopsia: CT-kuvausta voidaan käyttää myös biopsianeulan ohjaamiseen epäilyttävälle alueelle. Tätä menettelyä varten henkilö makaa CT skannaus taulukko, kun lääkäri siirtää biopsia neula ihon läpi ja kohti aluetta. CT-kuvauksia toistetaan, kunnes neula on oikeassa paikassa. Biopsianäyte poistetaan ja lähetetään laboratorioon tutkittavaksi mikroskoopilla.
magneettikuvaus
kuten TIETOKONETOMOGRAFISISSA magneettikuvauksissa, myös magneettikuvauksissa esitetään yksityiskohtaisia kuvia kehon pehmytkudoksista. Magneettikuvauksessa käytetään röntgensäteiden sijaan radioaaltoja ja voimakkaita magneetteja. Tätä testiä käytetään harvoin HL: ssä, mutta jos lääkäri on huolissaan leviämisestä selkäytimeen tai aivoihin, magneettikuvaus on erittäin hyödyllinen näiden alueiden tarkastelussa.
positroniemissiotomografia (PET)
PET-kuvauksessa vereesi laitetaan lievästi radioaktiivista sokeria. Ajan myötä se kerääntyy hyvin aktiivisiin soluihin, kuten syöpäsoluihin. Erikoiskameralla luodaan kuva niistä ruumiinosista, joihin radioaktiivisuus on kerääntynyt. Kuva ei ole yksityiskohtainen kuten CT tai MRI, mutta se voi antaa hyödyllistä tietoa koko kehon.
Pet-kuvausta voidaan käyttää monestakin syystä henkilölle, jolla on HL:
- ne voivat auttaa osoittamaan, onko suurentuneessa imusolmukkeessa HL: ää.
- ne voivat auttaa löytämään kehosta pieniä läiskiä, jotka saattavat olla lymfoomia, vaikka alue näyttäisi normaalilta CT-kuvauksessa.
- niistä voi päätellä, vastaako lymfooma hoitovastetta. Jotkut lääkärit toistavat PET-kuvauksen muutaman kemoterapiajakson jälkeen. Jos se toimii, imusolmukkeet eivät enää vie radioaktiivista sokeria.
- niitä voidaan käyttää hoidon jälkeen apuna päättämään, onko suurentuneessa imusolmukkeessa vielä syöpää vai onko kyse vain arpikudoksesta.
PET / CT-kuvaus: jotkin koneet voivat tehdä sekä PET-että CT-kuvauksen samanaikaisesti. Näin lääkäri voi verrata alueita, joilla on suurempi radioaktiivisuus PET-kuvauksessa tarkempiin kuviin CT-kuvauksessa. PET / CT skannaa usein auttaa paikantaa alueilla lymfooma paremmin kuin CT yksin.
Luustokuvaus
luustokuvausta ei yleensä tehdä, ellei henkilöllä ole luukipua tai ellei hänellä ole laboratoriokokeiden tuloksia, jotka viittaavat lymfooman saattaneen päästä luustoon.
tässä kokeessa radioaktiivista ainetta ruiskutetaan suoneen. Se kulkee vaurioituneille alueille luun, ja erityinen kamera voi sitten havaita radioaktiivisuuden. HL aiheuttaa joskus luuvaurioita, jotka voidaan havaita luustokuvauksessa. Mutta luun skannaukset eivät voi näyttää eroa syöpien ja ei-syöpä ongelmia, joten lisää testejä saatetaan tarvita.
muita testejä
verikokeita
verikokeita ei käytetä HIV: n diagnosointiin, mutta ne voivat auttaa lääkäriäsi saamaan käsityksen siitä, kuinka pitkälle se on edennyt ja kuinka hyvin siedät tiettyjä hoitoja.
täydellinen verenkuva (CBC) on testi, jossa mitataan veren eri solujen pitoisuuksia. HIV – potilailla voi joskus olla epänormaaleja veriarvoja. Esimerkiksi, jos lymfooma tunkeutuu luuytimen (jossa uusia verisoluja tehdään) henkilö voi olla anemia (ei tarpeeksi punasoluja). Korkea valkosolujen määrä on toinen mahdollinen merkki HL, vaikka se voi johtua myös infektio.
erytrosyyttien sedimentaationopeudeksi (ESR) kutsuttu testi voi auttaa mittaamaan, kuinka paljon kehossa on tulehdusta. Se voi olla koholla joillakin ihmisillä, joilla on HL.
verikokeilla voidaan myös tarkistaa maksan ja munuaisten toiminta ja etsiä merkkejä siitä, että syöpä on saattanut päästä luihin. Joillakin naisilla voi olla raskaustesti.
lääkäri saattaa myös ehdottaa muita verikokeita tiettyjen infektioiden merkkien selvittämiseksi:
- HIV-testi: Tämä voidaan tehdä, jos sinulla on epänormaaleja oireita, jotka saattavat liittyä HIV-infektioon.
- b-ja C-hepatiittitesti: tietyt kemoterapialääkkeet voivat aiheuttaa ongelmia, jos sinulla on näitä infektioita.
sydämen ja keuhkojen toimintakokeet
nämä testit voidaan tehdä, jos aiotaan käyttää tiettyjä sydämeen tai keuhkoihin vaikuttavia kemoterapialääkkeitä.
- sydämen ultraäänitutkimuksella tai MUGAKUVAUKSELLA voidaan tarkistaa sydämen toiminta.
- keuhkojen toimintakokeilla (PFTS) voidaan selvittää, kuinka hyvin keuhkot toimivat.