ylikansallinen ja kansainvälinen Kansanterveyslainsäädäntö ja-politiikka
poikkeus kansallisen lainsäädännön luonteeseen on ylikansallisen elimen, kuten Euroopan unionin, antama laki, jolla on valta antaa direktiivejä, joita jäsenvaltioiden on noudatettava. Ylikansallinen lainsäädäntövalta voi helpottaa kansanterveyttä jäsenvaltioissa määräämällä koordinoituja puitteita maailmanlaajuisilta kansanterveysuhkilta, kuten saastuneilta elintarvikkeilta tai ympäristöhaitoilta. Ylikansallinen lainsäädäntö, joka on laadittu palvelemaan muuta tarkoitusta kuin kansanterveyttä, voi kuitenkin johtaa siihen, että kansallisvaltio estää kansalaistensa suojelemisen terveyshaitoilta. Esimerkiksi EU: n yhteisen maatalouspolitiikan ansioksi luetaan terveellisten hedelmien ja vihannesten hintojen nostaminen vaatimalla tuotteiden hävittämistä hintojen säilyttämiseksi, mutta yksi huolenaihe pyrittäessä hillitsemään epidemian aiheuttamaa liikalihavuutta on se, että jalostetut elintarvikkeet ovat halvempia kuin tuoreet elintarvikkeet.
valtioiden välillä toimivat myös kansainväliset sopimukset, strategiat, yleissopimukset ja säädökset. Nämä kansainväliset välineet koskevat valtioiden toimia ja saattavat sanella strategista politiikkaa, ja vaikka ne eivät yleensä koske suoraan yksityisten elinten ja yksilöiden toimia tai sanele toiminnallista politiikkaa koskevia kysymyksiä (toisin sanoen toimia, joihin hallitus aikoo ryhtyä strategisten tavoitteiden toteuttamiseksi), ne voivat olla tärkeä kansanterveydellinen väline. Kansainvälisesti sovitusta strategisesta politiikasta johdetut toiminnalliset politiikat sisällytetään kansallisiin lakeihin.
Maailman kauppajärjestön (WTO) hallinnoima TRIPS-sopimus (teollis-ja tekijänoikeuksien kauppaan liittyvät näkökohdat) on sopimus, jossa muun muassa määritellään lääkkeiden patentointia koskeva strateginen politiikka, jonka tavoitteena on saavuttaa tasapaino teknologisten innovaatioiden ja kuluttajien sosiaalisen ja taloudellisen hyvinvoinnin välillä. Vuonna 2003 sitä muutettiin Dohan julistuksella, jotta kehittyneet valtiot voivat viedä lääkkeitä muihin valtioihin, joissa on todettu kansallinen terveysongelma, kunhan tuotteita ei viedä osana kaupallista järjestelyä. Sopimus perustuu siihen, että allekirjoittajavaltiot laativat sen jälkeen asianmukaiset lait, ja siinä esitetään perustelut sellaisille valtion laeille, jotka poikkeavat patentinhaltijan oikeuksista esimerkiksi kansallisissa hätätilanteissa.
WHO DOTS (Directly Observed Therapy) on tuberkuloosin torjuntastrategia, jossa määritellään standardoidut tuberkuloosin hoitokäytännöt, joista osa voi vaatia lainsäädännöllistä tukea. Esimerkiksi venäjä antoi säännöksiä tuberkuloosin torjunnan tukemiseksi DOTS-strategian mukaisesti vakavan tuberkuloosiuhkansa torjumiseksi (Marx et al., 2007).
kansainvälisillä sopimuksilla pyritään lähinnä valtion velvollisuuksiin suojella kansalaistensa oikeuksia. Voimakkaimpia velvoitteen ilmauksia ovat kansalaisoikeuksia ja poliittisia oikeuksia sisältävät välineet, kuten oikeus elämään ja oikeus vapautua kidutuksesta, esimerkiksi Kansainvälinen ihmisoikeuksien julistus. Yleissopimuksen allekirjoittajavaltioiden odotetaan antavan tällaisen suojan kansallisessa lainsäädännössä. Välineet, joilla pyritään suojelemaan taloudellisia ja sosiaalisia oikeuksia, kuten oikeutta työhön, oikeutta koulutukseen ja oikeutta vapaaseen syrjinnästä julkisten hyödykkeiden, kuten terveyspalvelujen, jakelussa, perustuvat oikeuksien ”edistyksellisempään” toteutumiseen kansallisessa lainsäädännössä, ja niissä tunnustetaan, että joidenkin valtioiden sosiaalinen ja taloudellinen ympäristö voi vaikeuttaa näiden oikeuksien toteutumista. Kaikkien oikeuksien sopimusten täytäntöönpano riippuu kuitenkin valtion halusta säätää lakeja, jotka vastaavat sovittua kansainvälistä politiikkaa. Tämän keskustelun yhteydessä on kuitenkin tärkeää tunnustaa, että taloudellisia, sosiaalisia ja sivistyksellisiä oikeuksia koskevaan kansainväliseen yleissopimukseen sisältyvä ”oikeus terveyteen” edellyttää ”asteittaista toteutumista”, mikä tarkoittaa sitä, että sopimusvaltioiden on toteutettava harkittuja, konkreettisia ja kohdennettuja edistysaskelia käyttäen mahdollisimman suuria käytettävissä olevia resursseja (Rahoitus-ja muut), jotta oikeus terveyteen saavutetaan ajan mittaan (taloudellisten, sosiaalisten ja sivistyksellisten oikeuksien komitea, 2000: 30).
asteittaisen toteutumisen käsite kuvastaa sitä, että valtioiden välillä on vaihtelua velvoitteiden täyttämisessä esimerkiksi resurssien puutteen vuoksi, mutta tällainen joustavuus ei tarkoita sitä, että valtiot voisivat välttää toimia kokonaan. Asteittainen toteutuminen tarkoittaa, että sopimusvaltioilla on erityinen ja jatkuva velvollisuus edetä mahdollisimman nopeasti ja tehokkaasti kohti oikeuden täysimääräistä toteutumista (taloudellisten, sosiaalisten ja sivistyksellisten oikeuksien komitea, 2000: 31; KS.myös taloudellisten, sosiaalisten ja sivistyksellisten oikeuksien valiokunta, 1990). Tässä mielessä kansainvälinen oikeus asettaa valtioille odotuksia kansalaisten oikeuden suojelemisesta ja asianmukaisten lakien ja polocien hyväksymisestä tätä varten.
yleisessä kommentissa 14 todetaan myös, että sopimusvaltioilla on velvollisuuksia, jotka koskevat oikeutta terveyteen (kuten kaikilla ihmisoikeuksilla), oikeutta kunnioittaa, suojella ja täyttää oikeutta terveyteen. Velvollisuus kunnioittaa oikeutta terveyteen edellyttää, että valtiot pidättyvät epäämästä tai rajoittamasta kaikilta henkilöiltä, myös vangeilta tai pidätetyiltä, vähemmistöiltä, turvapaikanhakijoilta ja laittomilta maahanmuuttajilta, yhtäläistä pääsyä ehkäiseviin, parantaviin ja lievittäviin terveyspalveluihin, pidättäytymästä syrjivien käytäntöjen toteuttamisesta valtion politiikkana ja pidättäytymästä syrjivien käytäntöjen asettamisesta naisten terveydentilaan ja tarpeisiin. Velvollisuus suojella oikeutta terveyteen sisältää muun muassa valtioiden velvollisuudet antaa lainsäädäntöä tai toteuttaa muita toimenpiteitä, joilla varmistetaan yhdenvertainen pääsy kolmansien osapuolten tarjoamiin terveydenhuoltopalveluihin ja terveyspalveluihin. Valtioiden olisi myös varmistettava, että kolmannet osapuolet eivät rajoita ihmisten pääsyä terveyteen liittyviin tietoihin ja palveluihin. Täyttämisvelvollisuus edellyttää sopimusvaltioiden muun muassa tunnustavan riittävästi oikeuden terveyteen kansallisissa poliittisissa ja oikeudellisissa järjestelmissä ja omaksuvan kansallisen terveyspolitiikan, johon sisältyy yksityiskohtainen suunnitelma oikeuden toteuttamiseksi. Tämä velvoite edellyttää myös, että valtio ryhtyy myönteisiin toimiin, joilla mahdollistetaan ja autetaan yksilöitä ja yhteisöjä nauttimaan oikeudesta terveyteen. Valtiot voivat esimerkiksi toteuttaa asianmukaisia lainsäädännöllisiä, hallinnollisia, talousarvioon liittyviä, oikeudellisia, myynninedistämis-ja muita toimenpiteitä, jotta oikeus terveyteen toteutuisi täysimääräisesti.
valtion välittömiin ”keskeisiin velvollisuuksiin” kuuluvat ainakin seuraavat:
varmistaa syrjimättömällä tavalla oikeus saada terveydenhuoltopalveluja, tavaroita ja palveluja, erityisesti heikossa asemassa oleville tai syrjäytyneille ryhmille;
varmistaa välttämättömän vähimmäisravinnon, joka on ravitsemuksellisesti riittävä ja turvallinen, jotta kaikki voivat vapautua nälästä;
varmistaa pääsynsä perusturvaan, asumiseen ja puhtaanapitoon sekä turvallisen ja juomakelpoisen veden riittävään saatavuuteen;
välttämättömien lääkkeiden tarjoaminen WHO: n keskeisten lääkkeiden toimintaohjelmassa määritetyin väliajoin
kaikkien terveyspalvelujen, – tavaroiden ja-palvelujen tasapuolisen jakelun varmistamiseksi
kansallisen kansanterveysstrategian ja-toimintasuunnitelman hyväksyminen ja täytäntöönpano epidemiologisen näytön perusteella, jotta voidaan käsitellä koko väestön terveyshuolia. Strategia ja toimintasuunnitelma on laadittava ja niitä on tarkasteltava säännöllisesti uudelleen osallistavan ja avoimen prosessin pohjalta, ja siihen on sisällyttävä menetelmiä, kuten oikeus terveysindikaattoreihin ja vertailuarvoihin, joiden avulla edistymistä voidaan seurata tiiviisti. Strategian ja toimintasuunnitelman laatimisprosessissa sekä niiden sisällössä on kiinnitettävä erityistä huomiota kaikkiin heikossa asemassa oleviin tai syrjäytyneisiin ryhmiin (taloudellisten, sosiaalisten ja sivistyksellisten oikeuksien komitea, 2000: 43).
taloudellisten, sosiaalisten ja sivistyksellisten oikeuksien komitea on myös vahvistanut, että seuraavat velvoitteet ovat ”yhtä ensisijaisia”:
huolehtia lisääntymis -, äitiys-ja postnataalihuollosta ja lasten terveydenhuollosta;
antaa immunisaatio yhteisössä esiintyviä tärkeimpiä tartuntatauteja vastaan;
toteuttaa toimenpiteitä epidemioiden ja endeemisten tautien ehkäisemiseksi, hoitamiseksi ja valvomiseksi;
tarjota koulutusta ja saada tietoa yhteisön suurimmat terveysongelmat, mukaan lukien niiden ehkäisy-ja valvontamenetelmät;
terveydenhuoltohenkilöstön asianmukainen koulutus, mukaan lukien terveys-ja ihmisoikeuskoulutus (taloudellisten, sosiaalisten ja sivistyksellisten oikeuksien komitea, 2000: 44).
selvästi kaikki edellä mainitut Keskeiset velvoitteet edellyttävät lainsäädäntöä ja politiikkaa, jotta voidaan määrittää puitteet ja / tai yksityiskohdat siitä, miten valtio täyttää tällaiset velvoitteet.
on myös erityisen tärkeää, että sopimusvaltiot ja muut toimijat, jotka pystyvät antamaan kansainvälistä apua ja yhteistyötä, erityisesti taloudellista ja teknistä apua, jotta kehitysmaat voivat täyttää keskeiset ja muut velvoitteensa. (Taloudellisten, sosiaalisten ja sivistyksellisten oikeuksien komitea, 2000: ) monet edellä mainituista velvoitteista edellyttävät, että sopimusvaltiot tarkastelevat kansallisella tasolla sitä, miten näitä oikeuksia kunnioitetaan, suojellaan ja täytetään, mutta sitoutuvat yhä enemmän kokonaisvaltaisempaan lähestymistapaan ”koordinoitujen hallitustenvälisten vastatoimien edistämiseksi” (Taylor, 2004: s. 500). Kansainvälisen ja ylikansallisen oikeuden ja politiikan rooli on siis epäilemättä olennainen osa tätä keskustelua kansanterveyslainsäädännöstä ja-politiikasta.