särkylääkkeet tai särkylääkkeet ovat niitä lääkkeitä, jotka voivat tukahduttaa tai lievittää kivuliasta tunnetta. Se on hyvin atomisoitu markkinasegmentti ja tärkeä läsnäolo geneerisiä.
kipu, joka voidaan määritellä epämiellyttäväksi aistin-tai tunnekokemukseksi, liittyy lukemattomiin patologioihin, joilla on hyvin erilainen etiologia ja vakavuus.
kipuaistimusten erityiset reseptorit ovat vapaita hermopäätteitä. Kivuliaat impulssit sekä somaattisista että sisäelinten rakenteista välittyvät aivoihin vastaavien hermojen ja selkäytimen rakenteiden kautta.
kipuluokituksia on lukuisia, vaikka yhtäkään niistä ei ole määrätty, koska ne ovat olennaisesti toisiaan täydentäviä.
etiologinen luokitus perustuu kipua aiheuttavan sairauden alkuperään. Puhumme silloin mekaanisesta kivusta, rappeuttavasta, traumaperäisestä, neoplastisesta jne.
kestosta riippuen puhutaan akuutista kivusta (muutama päivä tai muutama viikko) ja kroonisesta, kun se jatkuu pidempään, useita kuukausia tai vuosia.
kivun alkuperäpaikkana voidaan erottaa pinnallinen somaattinen kipu (joka syntyy iholla), syvä somaattinen kipu (joka on peräisin lihaksista, jänteistä, nivelistä jne.) ja syvä viskeraalinen kipu (joka esiintyy sisäelimissä).
kivun voimakkuuden mukaan puhutaan lievästä, keskivaikeasta, voimakkaasta tai vaikealuonteisesta ja hyvin voimakkaasta kivusta.
kipulääkkeet tai kipulääkkeet ovat lääkkeitä, jotka voivat tukahduttaa tai lievittää kivuliasta tunnetta. On kuitenkin muistettava, että jatkuvan ja jatkuvan kivun edessä on tärkeää olla ottamatta kipulääkkeitä, kunnes tiedämme tarkalleen kivun alkuperän.
suuret analgeetit
• opioidit ja opioidit. Ne ovat ryhmä lääkkeitä, joita käytetään pääasiassa suuren voimakkuuden ja pysyvyyden kivun, kuten postoperatiivisen ja onkologisen kivun, hoitoon.
ne ovat ryhmä lääkkeitä, jotkut luonnolliset (opioidit) kuten morfiini ja toiset synteettiset (opioidit) kuten fentanyyli, jotka vaikuttavat hermoston neuronien opioidireseptoreihin emuloiden endogeenisten opioidien analgeettista voimaa.
tästä ryhmästä löytyy myös niin sanottuja matalan potenssin opiaatteja. Niillä on nimensä mukaisesti pienempi analgeettinen teho, mutta ne eivät sen sijaan ole keskushermostoa lamaavia aineita eivätkä aiheuta käytännöllisesti katsoen riippuvuutta. Käytetyin kaikista on kodeiini. Yleensä sitä käytetään yhdessä parasetamolin (tai harvemmin asetyylisalisyylihapon ja/tai ibuprofeenin) kanssa. Yhdistelmä kodeiinin kanssa lisää toisen kipulääkkeen tehoa ja on indikoitu vain silloin, kun hoito yhdellä lääkkeellä ei ole riittävä. Haittapuolena on, että tämä myös lisää tai parantaa joitakin niiden haittavaikutuksia.
matalan potenssin opioideilla on nimensä mukaisesti heikompi analgeettinen teho, mutta ne eivät ole keskushermostoa lamaavia aineita eivätkä aiheuta käytännössä riippuvuutta. Yleisimmin käytetty on kodeiini
Pienet opioidit
• Tramadoli. Se on kipulääke, joka lievittää kipua vaikuttamalla keskushermostoon. Se vaikuttaa analgeettisesti kahdella mekanismilla. Sitoutumalla spesifisiin opioidireseptoreihin ja estämällä hermosolun noradrenaliinin takaisinottoa ja serotoniinin vapautumista. Se on erittäin tehokas keskivaikeassa tai vaikeassa kivussa, eikä sen ole osoitettu aiheuttavan riippuvuutta tai sietokykyä kuten puhtaiden opioidien kohdalla. Tramadol yksinään, suun kautta, on useimmiten esitetty annoksina 50 mg ja 75 mg retard. Se liittyy usein parasetamoliin, mikä vähentää tramadolin annosta tablettia kohden 37,5 mg: aan, jotta annosta voidaan säätää paremmin ja kivun hallinta paranee. Se on yhdistys, jonka on osoitettu olevan tehokas sekä akuutin että kroonisen kivun hoidossa.
perifeeriset analgeetit
ne muodostavat heterogeenisen lääkeaineryhmän, jolla on yleensä samanaikaisesti analgeettista, antipyreettistä ja anti-inflammatorista vaikutusta, joskin kussakin niistä on enemmän tai vähemmän. Ne lievittävät enimmäkseen lievää tai keskivaikeaa somaattista kipua, eivätkä juurikaan vaikuta sisäelinten kipuun. Sen tekopaikka on mieluiten perifeerinen, joten ne eivät vaikuta tietoisuuteen eivätkä aiheuta riippuvuutta.
nämä lääkkeet, jotka suurimmaksi osaksi voitaisiin luokitella myös tulehduskipulääkkeiksi (NSAID), luokitellaan sen rakenneryhmän mukaan, johon ne kuuluvat. Nykyisin yleisimmin käytetyt analgeetit kuuluvat seuraaviin ryhmiin:
• Paraminofenolit. Kuten parasetamoli. Sillä on analgeettisia ja antipyreettisiä ominaisuuksia, mutta sillä ei ole anti-inflammatorisia vaikutuksia. Sillä ei myöskään ole antitromboottisia ominaisuuksia. Sen etuna on se, että se ei ole aggressiivinen mahalaukun limakalvolle, vaikka pitkäaikainen hoito suurilla annoksilla voi vaikuttaa maksan toimintavalmiuteen. Sitä käytetään sekä yksin että yhdessä muiden kipulääkkeiden kanssa.
• Propionihappojohdannaiset. Niistä ibuprofeenia, naprokseenia ja deksketoprofeenia käytetään nykyään laajalti.
Ibuprofeeni on analgeettinen, antipyreettinen ja anti-inflammatorinen aine, jolla on hyvä suhde analgeettisen tehon ja mahansietokyvyn välillä. Joissakin erikoisuuksissa se on arginaatin tai lysinaatin muodossa sen imeytymisnopeuden lisäämiseksi, kipua lievittävän vaikutuksen alkamisen nopeuttamiseksi ja jopa mahalaukun sietokyvyn parantamiseksi.
deksketoprofeenia (ketoprofeenin aktiivinen enantiomeeri) käytetään yleensä kroonisessa kivussa, jossa on merkittävä tulehduksellinen komponentti. Raseemisen ketoprofeenin tunnetusta analgeettisesta tehosta tinkimättä sen mahan siedettävyys on paljon suurempi.
Naprokseenilla on voimakas anti-inflammatorinen vaikutus ja melko hyvä mahan siedettävyys. Sen natriumsuolalla on merkittäviä kipua lievittäviä ja antipyreettisiä ominaisuuksia. Siksi se on myös erinomainen vaihtoehto kivun hoidossa tärkeällä tulehduskomponentilla.
• Pyratsolonit. Propyfenatsonina ja erityisesti magnesiummetamitsolina tai dipyronina. Metamitsolin vaikutusmekanismi on monimutkainen: Se vaikuttaa tiettyihin opioidireseptoreihin, mutta myös pro-taglandiinien synteesiin, joskaan ei syklo-oksygenaasi-reitillä, joten sillä ei ole tulehduskipulääkkeille tyypillisiä mahakuolevaisia vaikutuksia ja lopuksi sillä on tietty spasmolyyttinen vaikutus. Tämä monimutkainen profiili tekee siitä erityisen hyödyllisen onton sisäelinten kouristusten aiheuttamassa kivussa.
• salisylaatit. Näitä ovat muun muassa asetyylisalisyylihappo ja lysiiniasetyylisalisylaatti. Aspiriinia annetaan tai yhdistetään erilaisiin vaikuttaviin aineisiin (parasetamoli, kofeiini, kodeiini…), kipulääkkeenä myalgiassa ja neuralgiassa, antipyreettisenä, anti-inflammatorisena ja myös suuremmilla annoksilla reumakuumeen hoidossa. Sitä käytetään myös sen antitromboottiseen vaikutukseen, koska se estää verihiutaleiden aggregaatiota vähentämällä verihiutaleiden tarttuvuutta verisuonten seinämiin.
analgeettiset markkinat
yli 230 valmistetta kuuluu systeemisesti annosteltavien perifeeristen analgeettien ryhmään. Syyskuun 2014 ja elokuun 2015 välisenä aikana espanjalaisissa apteekeissa myytiin yhteensä 172 896 000 yksikköä, mikä merkitsi PVL: lle 335,88 miljoonan euron liikevaihtoa valmistuslaboratorioissa. Se on siten yksi lääkemarkkinoiden suurimmista segmenteistä.
näihin tärkeisiin lukuihin pitäisi lisätä näiden samojen lääkkeiden lisäkulutus, joka kanavoidaan sairaala-apteekkien kautta erityisesti leikkauksen jälkeisen kivun hoitoon ja joka sekin edustaa huomattavaa määrää.
Jos tarkastelemme näiden tuotteiden eri PVL-mediayksikköä, tarkistamme, että vaihteluväli 1,4 eurosta metamizolin rahoittamaa viitehintaa, 5,6 euroon aspiriinin ja parasetamolin yhdistämisestä tiskin yli
myynti ryhmiteltynä niiden aktiivisen periaatteen mukaan
kuviossa 1 ja 2 esitetään tärkeimpien vaikuttavien periaatteiden osallistumisprosentit (yksikköinä ja arvoina) analysoidun vuoden aikana.
kuva 1. Analgeets – % values – by active substance Data: TAM August 2015
kuva 2. Analgeetit – % units-vaikuttavien aineiden tietojen mukaan: tam elokuu 2015
parasetamoli ja ibuprofeeni ovat kärjessä sekä yksiköissä että arvoissa.
parasetamolia myytiin yhteensä 53 944 000 yksikköä (31,2%) 79,97 miljoonalla eurolla (23,8%). Kun taas ibuprofeeni oli 34 348 000 yksikköä (19,9%) ja 53,76 miljoonaa euroa (16,0%).
tramadolin ja parasetamolin yhdistelmä oli liikevaihdolla mitattuna kolmanneksi myydyin, 43,20 miljoonaa euroa (12,9%).
Metamitsoli oli arvoltaan neljäs (37,72 miljoonaa euroa, 11,2%), joskin kappalemääräisesti selvästi edellistä suurempi.Alla: deksketoprofeeni (30,70 miljoonaa euroa, 9,1%), tramadoli (24,53 miljoonaa euroa, 7,3%), ibuprofeeni arginiini/lysiini (17,93 miljoonaa euroa, 5,3%).
jo alle 5%: parasetamolia yhdessä kodeiinin kanssa (4, 8%), naprokseeninatriumia (2, 8%), asetyylisalisyylihappoa (2, 6%) ja Asaa parasetamolin kanssa 1, 0%.
Pääbrändit
tämän segmentin 230 tuotemerkkiä osoittavat, että markkinat ovat voimakkaasti atomisoituneet (Taulukko 1 ja kuva 3). Ensimmäiset 21 saavat prosenttiosuudet (arvo) vaihtelevat 7,5% Enantyumista 1,1% Neobrufeenia.
kuva 3. Analgeetit – % – arvot-huippumerkkien tiedot: TAM Huhtikuu 2015
tarjotaksemme potilaalle asianmukaista huomiota, sen lisäksi, että kysymme kivun tyypin (sijainti, voimakkuus ja kesto), meidän on ilmoitettava meille henkilökohtainen taustasi (mahavaivat, maksasairaudet, muut samanaikaiset hoidot jne.) mahdollisten haittavaikutusten estämiseksi
Enantyum, Menarini, hän onnistui johtamaan sijoitusta 9.511.000 yksiköllä (5,5% kokonaismäärästä) ja 25,11 miljoonaa euroa (7,5%).
perässä tuli Nolotil (Boëhringer Ingelheim) 15 604 000 kappaleella (9,0%) ja 22,28 miljoonalla eurolla (6,6%).
kolmas sija meni Zaldiarille (Grunenthal). Tätä merkkiä myytiin 6 936 000 kappaletta (4,0%) 19,64 miljoonalla eurolla (5,8%).
neljännellä sijalla komeilee ensimmäinen rinnakkaisvalmiste, Parasetamoli Kern, jonka myynti oli 14,68 miljoonaa euroa (4,4%).
Zambon ’ s Espidifen laskutti 10,96 miljoonaa euroa (3,3%), kun taas sen lähin kilpailija Ibuprofen Kern sai 10,50 miljoonaa euroa (3,1%).
kolmella prosentilla löytyy Parasetamoli Cinfa(10,03 miljoonaa euroa).
jo alle tämän prosenttiosuuden: Dalsy (Mylan, 2, 6%), Efferalgan (BristolMyers-Squibb, 2, 2%), Gelokatil (Ferrer, 2, 2%), Algidol (Almirall, 2, 1%) ja Metamizole Aristo (Aristo Pharma, 2, 0%).
Jos katsomme näiden tuotteiden eri PVL-mediayksikköä, tarkistamme, että vaihteluväli on 1,4 euroa metamizolin rahoittamaa viitehintaa, 5,6 euroa aspiriinin ja parasetamolin yhdistämistä tiskin yli.
markkinoiden keskiarvo on 1,9 euroa, tämän hintaluokan häntäpäässä, sillä yleisimmin käytetyt lääkkeet ovat myös halvimpia (kuva. 4).
kuva 4. Analgeetit-P. V. L. media-Active principles Data: TAM Huhtikuu 2015
tämän segmentin 230 tuotemerkkiä osoittavat, että olemme hyvin atomisoiduilla markkinoilla ja että myydyimmät lääkkeet ovat myös edullisimpia
lääkeneuvonta
kivun käsite, vaikka sitä on vaikea määritellä, ei ole kenellekään meistä tuntematon. Jokainen kärsii jossain vaiheessa elämäämme jonkinlaisesta kivusta. Taajuus, jolla tämä oire esiintyy, tarkoittaa lukemattomia ja päivittäisiä neuvotteluja apteekin toimistossa. Lääketeollisuusneuvosto on siksi erittäin tärkeä tällä alalla.
Jos haluamme tarjota potilaalle riittävää hoitoa, sen lisäksi, että kysymme, millaista kipua hän tuntee (sijainti, voimakkuus ja kesto), meidän on selvitettävä hänen henkilökohtainen historiansa (mahavaivat, maksa, muut samanaikaiset hoidot jne.) mahdollisten haittavaikutusten ehkäisemiseksi. Kuten aina tieto kaikista kipulääkkeistä, jotka ovat käytettävissämme, on perustavaa laatua.
kun tämä on tehty, voimme auttaa sinua ratkaisemaan ongelmasi valitsemalla sopivimman kipulääkkeen.
Jos kivun alkuperä ei näytä liian selvältä, suosittelemme käymään lääkärissä, jotta hän voi diagnosoida kivun aiheuttajan.
samalla tavalla ohjaamme potilasta, jos kivun voimakkuus tekee sen tarpeelliseksi.